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臨床的意義

海綿静脈洞症候群

海綿静脈洞の閉塞、炎症、圧力の上昇から生じる。 原因としては、鼻粘膜や副鼻腔から広がる細菌や真菌によって起こる血栓性静脈炎や、頭蓋骨骨折の後などがあります。 プロテインCやS欠乏症、第V因子ライデン、経口避妊薬併用など、凝固亢進状態にある人なら誰でも血栓ができる可能性があります。 局所的に広がった下垂体腺腫など、腫瘍も原因となることがあります。 さらに、内頸動脈瘤も同様の症候群を引き起こすことがあります。 動脈瘤が破裂すると、頸動脈-海綿静脈瘻が形成され、副鼻腔の圧力が高くなります。 海綿静脈洞症候群の症状は、周囲の構造物や洞を通過する脳神経および交感神経への影響を反映しています。 交感神経叢の侵襲は、部分的なホルネル症候群を引き起こす可能性があります。 CN III、IV、およびVIが影響を受けるため、眼筋麻痺が予想されます。 特に、頸動脈瘤では、動脈に最も近接しているCN VIが最初に影響を受けます。 また、眼球の後方の圧力が高まるため、眼瞼下垂や眼球を押さえたときの痛みが生じることもあります。 診断は通常、頭部の画像診断で副鼻腔の閉塞、肥厚、腫脹を確認し、その結果、眼静脈が充血していることがよくあります。

静脈洞血栓症

硬膜洞を閉塞する血栓はまれで、一般に局所外傷または凝固能亢進状態に関連している。 閉塞は支脈の排水を妨げ、虚血性障害および頭蓋内圧の上昇をもたらす。 症状は閉塞した血管の太さや部位によって異なるが、局所神経障害、徐々に進行する頭痛、吐き気、嘔吐、視覚障害、発作、および乳頭腫などの頭蓋内圧上昇の徴候や症状がみられることがある。 CTスキャンによる画像診断は通常陰性ですが、しばしば上矢状静脈洞後部に空の三角形または「空のデルタサイン」の形をした灌流がない領域が認められます。 磁気共鳴式静脈造影が望ましく、静脈血流の欠如を示し、診断を確定することができる。

硬膜下血腫

硬膜下血腫は、血液が頭蓋骨の硬膜の下に集まることで形成される。これは、表在性脳静脈と大硬膜洞（特に上矢状静脈洞）をつなぐ架橋静脈の破裂によって最もよく発生する。 この場合、静脈血が漏れ出し、脳実質を圧迫する。 硬膜のひだが血液を拘束しないため、血液は自由に縫合線を越えて広がり、硬膜と脳の間に「三日月型」の血液の集まりという古典的な像を作り出す。 この血液のポケットが広がると、脳に圧力がかかり、正中線がずれたり、ヘルニアになったりすることがある。 この症状は、頭部外傷のほか、速度の急激な変化（頭部外傷を伴わない転倒など）でも起こりますが、80歳以上の成人に最も多く見られます。 硬膜下血腫は、高齢者や慢性アルコール中毒者など、橋渡し静脈がすでに引き伸ばされている脳萎縮の患者さんに典型的にみられます。 また、虐待を受けた幼児（「揺さぶられっ子症候群」）では、血管が特にもろいため、抗血小板療法、抗凝固療法、長期血液透析の合併症として認識されています。 重症頭部外傷後の大量出血で絶対的な意識喪失を示すものから、ほぼ無症状のものまで、その症状は様々です。 無症状の硬膜下血腫は、発症を遅らせ、十分に大きな出血の場合には、進行性の記憶喪失、脱力感、歩行障害、頭痛、吐き気、嘔吐を引き起こすことがあります。 この場合、既存の慢性症例に加え、転倒や急性硬膜下血腫の再発の素因をさらに示す可能性がある。 慢性硬膜下血腫は、主に高齢者の疾患です。 画像所見では、脳の一部を取り囲むように血液が集まり、縫合線の周囲に広がることがありますが、脳槽や脳室には達しません。この状態では、正中線のずれや脳室抹消が生じることがあります。 硬膜下血腫の治療は、保存的な経過観察から、ドレナージを伴う穴あけ手術または開頭手術までさまざまです。 正確な経過を決定する要因は、患者因子および血腫の大きさと範囲である。

発達性静脈異常

発達性静脈異常（DVA）は、脳静脈血管腫、髄質静脈異常または脳静脈異常としても知られており、大脳における静脈構造の異常である。 DVAの構造は、いくつかの小さな独立した静脈とは対照的に、通常、拡張した単一の脳静脈とそれに流入する周囲の支流静脈です。 簡単に言えば、脳実質に相当する部分よりも多くの静脈が流出している状態です。 DVAは人口の約3％が罹患しており、子宮内で脳静脈の特定の部分が異常に発達し、DVAがその分流域を適切に排出するように補正されることによって起こると考えられています。 DVAは通常無症状で、それ自体には問題はありません。 しかし、局所脳萎縮、白質病変、近傍出血、石灰化など、無数の脳血管病変を伴うことがあります。 さらに、Sturge-Weber症候群の患者さん11人を対象にした研究では、それぞれの症例で発達性静脈異常を含む脳静脈の異常が見つかりました。 Sturge-Weber症候群は血管の発達の病気であり、レプト髄膜血管腫症によって定義され、皮質下静脈の欠如を引き起こし、追加の排水を補うために深髄膜静脈の拡張をもたらす可能性があるので、この発見はおそらく当然である。

顔面静脈叢吻合術

顔面静脈叢は主に鼻と上唇の皮膚に分布している。 この静脈網は弁がなく、顔面静脈に排出される。 しかし、鼻粘膜を流れる静脈とともに翼状神経叢とも吻合している。 これらの血管は弁がないため、鼻粘膜や顔の表皮と海綿静脈洞、そこから大脳皮質の表面とを自由に行き来することができる。 ニキビやシミが破れたり、炎症を起こしたりすると、海綿静脈洞や大脳皮質に病原体が到達し、感染症や海綿静脈洞症候群を引き起こす可能性があるため、鼻と上唇からなる「顔の危険三角形」という言葉は、この配置が根拠になっているのだ

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