Breaking the chain of infection

Learning Objectives:

1. 感染拡大に必要な3つの要因を挙げる

2. 感染経路について説明する

3. SPDにおける感染の連鎖を断つ方法を説明する

医療関連感染は感染予防者、看護管理者、患者の心に恐れを抱かせます。 これらの潜在的に回避可能な感染は、コストを上げ、退院を遅らせ、治癒を長引かせ、各患者の病的状態のリスクを著しく増加させる。

感染症の予防には、感染症につながる一連の出来事を断ち切るための、全員参加のアプローチが必要です。 医療施設全体で運用されている感染予防の方針、手順、実践に加えて、無菌処理部門の業務も重要な感染予防機能である。 感染のメカニズムをより深く理解することで、この業務に情報を提供し、その感染制御能力を最適化することができます。

感染要因

感染は、病気を引き起こす病原体が人体に入り、増殖し始めると起こります。 その病原体は人の体内組織に侵入し、反応を引き起こします。 鼻水のような良性の反応もあれば、致命的な反応もある。 病気の原因となる物質には、多くの種類があります。 ウイルス、細菌、原虫、一部の寄生虫、プリオンなどである。

感染が広がるには、3つの要因が必要である。 リザーバー：感染者がリザーバーとして働き、病気の原因となる物質が増殖する。 伝染とは、病気の原因となる物質が新しい人に到達し、感染するまでの道筋のことです。

3 感受性の高い宿主：これは、感染する可能性のある人のことである。 一旦感染すると、この人はリザーバーとなる。

感染の伝播は、これら3つの要因のうち1つが取り除かれたときに停止する。 医療従事者は、感染の防止および感受性宿主の疾患原因物質への曝露の防止に重点を置き、感染を防止するために多くの戦略および戦術を適用しています。 それぞれの戦術は、特定の感染ルートに対処するために考案されたものである。 例えば、再利用可能な機器や器具を介した感染を防ぐための重要な方法の1つは、患者間でそれらを滅菌することです。

リザーバーと感染

感染者（リザーバー）は、病気の原因となる物質を排出します。 排出された病原体は新しい人（宿主）に運ばれ、感染させることができる。 接触伝染は、感染を広げる最も一般的な方法である。 宿主は、リザーバーに存在する病原体と直接接触することになります。 病原体がどのように宿主に到達するかは、病原体がどのように排出されるかによる。

病気の原因となる物質がリザーバーから排出される方法はいくつかある。 最も一般的な方法は、体液と排泄物を介する方法である。 尿、糞便、喀痰は、細菌、ウイルス、寄生虫の一般的な排出先として上位に挙げられている。 また、皮膚も出発点となり得ます。 皮膚に付着した細菌や寄生虫は、触ると他の人に移ります。 感染源やその排泄物に直接触れることが、最初の感染経路となる。

ヘルスケアでは、体の組織や血液との直接の接触も懸念されます。 職員は、患者からサンプルを収集したり、患者に対して医療行為を行う際に、血液や組織に接触することがある。

間接的な接触は、感染拡大の2番目によく見られる方法である。 表面に付着した体液や組織は、表面の材質によっては、数時間あるいは数日間、感染性を維持することがある。 炭疽菌のように何年も感染性を維持する場合もある。 汚染された表面との接触は、間接的な感染経路となる。 一般的な医療用表面には、壁、床、ドアの取っ手、リネン類、使用済みの医療機器、ベッドテーブル、洗面台、トイレ、搬送用カートなど、感染患者や患者の分泌物、体組織に近接しているあらゆる機器や表面が含まれます。 SPDでは、再処理中の汚染された器具の取り扱いが、間接的な接触感染の主な手段となり得る。

病気の原因となる物質の中には、空気で移動するものがあります。 空気感染は、空気中の微小な液滴や塵の微粒子として長時間浮遊している病原体に限られる。 これらの病原体は、空気の流れに乗って、次に感染する人を探します。 結核は空気感染する病気の一例です。

空気感染は飛沫感染と同じではありません。 咳やくしゃみは飛沫拡散の一例です。 飛沫分散は、感染物質を新しい人に送るために、リザーバーが提供する物理的な力に頼っている。 また、飛沫拡散は、感染性物質を表面に付着させ、それが後に新しい人に移ることもあります。

感染を拡大する最後の方法は、ベクター感染です。 ベクターとは、健康な人の体内に感染性物質を直接運び込む生物である。 ベクターによる感染は、ヒトに感染するまでの経路に多くの異なる生物を含む、非常に複雑なプロセスになることがあります。 最終的には、虫に刺されたり、皮膚に穴を開けられたり、人がベクターを食べることで、人に感染することになります。

リザーバーはすべての感染因子の源であり、リザーバーを見つけることが感染を防ぐための第一歩となります。 これは案外難しいことです。 リザーバーは、感染性物質を排出していても、病気の徴候がないことがある。 これは病気の潜伏期間中に起こります。 潜伏期とは、感染後、発病するまでの期間のことです。 この間、感染者は感染力を持ち、自分が感染していることに気づかずに病気を広めることができます。 潜伏期間は病気によって大きく異なります（下表2）。 まれに、感染しても発病せず、感染の兆候を示さない人がいます。 この無症状の感染者をキャリアと呼びます。

感受性宿主

感染連鎖の最後のリンクは感受性宿主で、感染性物質にさらされると病気になる人である。 宿主が病気になるリスクには多くの要因が影響する。 健康状態、年齢、予防接種、過去の感染、および自然免疫防御はすべて、宿主が感染因子と戦う上で重要な役割を果たしている。 健康状態の悪い人、非常に若い人、高齢の人、免疫のない人、免疫力が低下している人、病状や手術から回復中の人などは、病気になりやすいと言われています。

通常の感染症にかかりやすいことに加え、免疫不全の人は、通常は病気を引き起こさないような微生物による感染症にかかることがあります。 環境中や人の体内には多くの微生物が生息しており、健康な人はこのような微生物を撃退して健康を維持することができます。

健康な人には感染を起こさないが、免疫不全の患者さんには重い感染症を引き起こす微生物を日和見微生物といいます。 多くの日和見微生物が健康な人の中や体に生息している。 例えば、表皮ブドウ球菌は、人の皮膚に常在し、宿主を傷つけることなく生活しています。 しかし、カテーテルやドレーンチューブなどの留置型医療器具に感染する最も一般的な原因菌である。 黄色ブドウ球菌もまた、耳、鼻、喉の中に生息する一般的な微生物である。 この菌もまた、免疫力が低下した人に感染を引き起こすことがあります。 最もよく知られている黄色ブドウ球菌の病気は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）です。 また、肺炎球菌は通常、健康な人の鼻やのど、口の中に生息しています。 しかし、条件が整えば、この菌は肺に移動し、肺炎を引き起こすことがあります。

医療機関で治療を受けている患者さんは、最も感染しやすい宿主の一人です。 多くの患者は、既存の病状を抱え、感染症に対する抵抗力を低下させるような治療を受けています。 このような脆弱な集団への感染性物質の拡散を防ぐことが、感染予防専門家の主な目標です。

SPD の連鎖を断つ

感染リスクは、3つの要因のうち1つを取り除くだけで大幅に減らすことが可能です。 病院の方針と手順は、これらの要素を対象とした感染予防の原則を適用すべきである。

リザーバーの管理：

滅菌処理スタッフは、部門内のリザーバーとして最も可能性の高い存在である。 しかし、どんな人でもリザーバーになる可能性がある。 ベンダー、他部門のスタッフ、派遣社員もまた、潜在的な保菌者である。 職員の病気が報告された場合に取るべき行動を規定する方針と手順を定めておくべきである。 いつスタッフを帰宅させるか、病人と一緒に働くときの注意事項、潜伏期間中に病人にさらされた物やスタッフへの対処法などを検討します。 また、部署の訪問者や契約社員に対する方針と手順も含める。

スタッフは、日和見菌の感染を防ぐための措置も講じるべきである。 髪やひげ用のネット、病院で支給される清潔なスクラブ、靴カバーの使用はすべて、日和見菌の排出を防ぐものである。

職員がインフルエンザなどの呼吸器感染症にかかった場合、その感染症の潜伏期間中は外科用フェイスマスクの着用を検討する。 フェイスマスクは、施設やコミュニティで発生した呼吸器疾患のアウトブレイク時にも使用されることがある。 マスクは鼻と口にフィットするものでなければなりません。 マスクはパッカリングしたり、環境と人の気道の自由な交換を許さないようにする必要があります。

伝染の媒介物を特定する。

感染性病原体は様々な方法で無菌処理部門に侵入する。 これらの経路を見つけ出し、感染因子を治療することが、無菌処理部門における感染連鎖を断ち切る第2の方法である

感染因子は多くの場所に潜んでいる。 最も明白な場所は、外科手術や診断処置に使用される再使用可能な医療機器や装置の中とその上にある。 これらの物品は体液や組織と接触しており、患者から物品に感染性物質が移行している可能性がある。 また、看護師や医師などが処置の際に扱うものには、日和見菌が機器に移行する可能性があります。 これらの理由から、次の患者への感染性物質の移行を防ぐために、すべての物品を徹底的に洗浄し、適切な殺菌処理を行う必要があります。

水にも病気を引き起こす可能性のある微生物が潜んでいる。 水道水、ホース、注ぎ口、排水溝、そして処理済みの水でさえ、緑膿菌、レジオネラ菌、その他の日和見菌が潜んでいることがある。 水源は定期的に感染性物質がないかチェックし、排水溝は定期的に処理して微生物レベルを下げるべきである。

無菌処理部門が処理するすべてのアイテムは、機器の用途と患者集団に適した殺微生物処理を行うべきである。 手術器具は滅菌されるべきで、点滴ポンプなどのアイテムは消毒されるべきです。 しかし、特定の感染性物質が存在するために、より高度な殺菌処理を行う必要がある場合もある。 例えば、通常は低レベルの消毒を必要とする患者ケア用品が、クロストリジョイデス・ディフィシル（C. diff）の集団発生が見られるフロアで使用された場合、より高レベルの消毒が必要になることがあります。

施設ではまた、プリオン感染物質への曝露の疑いがある器具の不活性化および廃棄に関する方針と手順を定める必要があります。 プリオンは生物ではないので、器具を安全に廃棄するためには特別な処理が必要です。

無菌処理マネージャーはまた、感染予防担当者と直接協力して、部門内の感染性物質伝播源を特定し、是正する必要がある。 IPの視点を活用することで、管理者は自分では気づかなかった感染モードを発見できるかもしれません。

入院患者の大半はすでに感染性物質に対して感受性があるため、病院環境でこのつながりを断ち切ることは非常に困難です。 しかし、リスクを減らすのに役立ついくつかの手段を講じることは可能です。 例えば、職員にはB型肝炎、インフルエンザ、水ぼうそう、髄膜炎などのワクチン接種を奨励すべきです。

また、医療スクリーニングにより、感染因子を保持しているが気づいていないスタッフを特定することができます。 スクリーニングは、無症候性保菌者の割合が高い伝染病に対して実施することができます。 例えば、米国では約1300万人が潜伏結核を患っており、そのうちの5～10％が曝露後2年以内に活動化し、感染することがわかっています4。このことを知って、一部の施設では毎年結核のスクリーニング検査を実施しています。 また、MRSAを保菌している医療従事者は1.0〜6.9％と推定されており5、MRSAの鼻腔スクリーニングも実施することが可能です。

また、季節やアウトブレイク、パンデミック、患者数の変化により、感染予防のニーズが変化することにも注意が必要です。 積極的に行動するために、無菌処理部門の感染予防戦略は、これらの大きな変化に応じて再評価されるべきです。

知識はリスクを減らす

感染の広がりを管理することは、複雑で多面的な課題である。 リスクをうまく減らすには、すべての医療従事者が感染予防の支持者として行動する必要があります。 感染伝播に関わる原理と要因に関する知識を得ることで、SPDスタッフは、自分の部署におけるすべての感染予防ポリシーと手順をサポートする力を得ることができます。 彼らは、自分自身、同僚スタッフ、来院者、業者、臨床医、そしてもちろん、最終的に自分たちの職務が果たすべき患者を守ることになることを知っているのである。

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2. Taeniasis FAQs; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, downloaded 5/15/2020

6. International Association of Hospital Ventral Service and Materiel Management (2016). セントラルサービス・テクニカルマニュアル第8版.