米国では毎年約5万件のAC関節分離症が発生しており、そのほとんどは（当初）手術以外の方法で治療されることになるそうです。 しかし、これは本当に正しい判断なのでしょうか？ これは現代の整形外科治療において非常に議論の多い分野であるため、本当に正しい答えや間違った答えはありません。 そこで、このセクションでは、この決定についてよく考え、あなたの状況にとって本当に最適な治療法を選択するのに役立つことを期待しています。 残念ながら、多くの患者が適切な評価を受けることなくこの診断を下されており、その情報は単に間違っているのです。 グレード3のAC関節分離症と診断された患者さんの多くは、実際にはもっと重度の損傷（特にグレード5）であり、ほとんどの場合、手術が必要です。 そのため、最良の治療を受けるのに不必要な遅れが生じ、最終的な結果が損なわれてしまうのです。 ですから、診断が正確であることを確認してください。 デジタルX線技術で分離を正確に測定できるように、正常な肩と異常な肩の両方のX線写真を撮る必要があります。 もし鎖骨が烏口突起（肩甲骨の一部）から正常な距離の2倍以上離れていたら、グレード3ではなく、本当にグレード5のAC関節分離症です。
セカンド
AC Joint injury has been accurately classification as a Grade 3 AC joint separation, next thing to evaluate the horizontal stability. 交流関節損傷の明らかな問題は、鎖骨の垂直方向の変位ですが、最近の数多くの研究論文から、交流関節脱臼が水平面内で大きな異常運動を引き起こす可能性があることは明らかです。 これは、鎖骨が過度に後方に位置する場合と、場合によっては鎖骨が過度に外側に位置する場合があります。 鎖骨が後方に位置することは、痛みの大きな原因となり、手術以外の治療では予後不良となることが予想されます。 さらに重要なことは、異常がX線の平面上にあるため、標準的なX線では水平方向の不安定性を評価することができないことです。 患者さんがこれを自覚する一つの方法は、腕を体の前で交差させたときに、すでに突出している鎖骨が著しく突出するようになることです。 これは、腕を体の前で交差させた状態で撮影した特殊なX線写真で評価することができ、鎖骨がその下の肩峰を「オーバーライド」していることがわかります。 グレード3のAC関節脱臼には、水平方向の不安定性があるものとないものがあります。 7771>
Non-surgical Option
水平方向に安定した真のグレード3のAC関節脱臼と判断された場合、この方法を検討するのがよいでしょう。 しかし、どのような変形であっても、非外科的治療の方法にかかわらず、永久的なものです。 多くの患者さんにとって、「こぶ」のような変形は受け入れがたいものであり、これに対処するためには手術が唯一の方法となります。 約50％の患者さんは手術なしで完治し、スポーツへの復帰も手術で治すよりはるかに早くなります。 約25％の患者さんは、我慢はできるものの、運動や仕事のパフォーマンスに影響を与えるような低レベルの症状が継続します。 これには、痛みを伴うポッピング、クリック感、易疲労性などが含まれます。 整形外科医はよく、若い患者さんや活動的な患者さんだけが手術を検討すべきであると言いますが、実際にはそのような研究は行われていませんので、35歳以上の方は手術は賢明な選択ではないと言われるかもしれません。 しかし、高齢で活動的でない患者さんが、若い患者さんよりも手術以外の治療で良い結果が得られるという証拠はありませんから、選択肢を慎重に検討することが重要です。 クローズドループ・ダブルエンドバットンのような信頼性の高い再現性のある手術の結果は98％なので、最終的には、非外科的治療の不確実性と、手術を受けることによる献身と余分な回復時間を比較検討することが個人の決断となります。 外科医を決めることは、合併症や痛みを伴わない結果を得るために非常に重要である。 残念ながら、「ゴールドスタンダード」と呼ばれる術式は存在しないため、外科医によってアプローチが異なります。 ほとんどの手術の失敗や合併症の発生率は約20～30％であり、これは非常に残念なことです。 人気のある手法のひとつは、AC関節部分を安定させるために「腱移植」を行うことです。 これにはドナー組織（死体）を使って手術を行う必要があります。 もう一つの人気のある選択肢は、「関節鏡視下手術」による修復です。 これは切開が小さく、痛みが少なく、回復が早い可能性があるため魅力的です。 しかし、これらの選択肢はどちらも20～30％の失敗率が報告されているので、外科医と術式を賢く選ぶことが重要です！
11年間の臨床研究によって裏付けられたより良い結果を持つAC関節手術法として、もう一つの選択肢があります。 Dr. Struhlが独占的に使用しているクローズドループ・ダブルエンドボタン法は、15年以上使用されており、98％の成功率が証明されており、現在までに100人以上の患者が治療を受けています。