rheumatoid arthritis
ABBR: RA 複数の滑膜関節の炎症と破壊、および他の多数の器官系の健康への悪影響によって特徴付けられる慢性全身性疾患です。
RHEUMATOID ARTHRITIS
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INCIDENCE
National Arthritis Data Workgroupによると約130万のアメリカ人は、RAを持っているとのことです。 この病気は35歳以前にはまれで、50歳以上の人に最も多くみられます。 女性は男性の3倍の頻度で罹患しています。 また、アメリカ先住民など一部の民族は、一般の人々よりも罹患率が高いとされています。
原因
RAの原因は不明であるが、遺伝、自己免疫現象、環境的影響などが発症や重症化に関与していると考えられている。 皮下の結節形成や血清リウマトイド因子値の上昇もよくみられます。 患者さんは通常、活動後よりもむしろ朝に関節のこわばりを訴えます。 関節痛、朝のこわばり、ゲル化、倦怠感、疲労感がしばしば認められます。 胸水、心膜炎、肺線維症、神経障害および眼障害を特徴とする全身性疾患が生じることがあります。
診断多臓器不全、緩やかな発症、多様な症状、多くの疾患模倣のため、RAは同定および診断が困難であることがある。 症状（朝のこわばり、左右対称の手足の関節痛）、徴候（関節の発赤、熱感、腫脹、関節の滑膜肥厚の触知）、臨床検査（リウマトイド因子、抗環状シトルリン化抗体検査、血沈、CRP値）、X線所見の組み合わせにより診断を行う。
治療法
RAの治療薬は、炎症や関節の痛みを抑え、関節破壊を防ぐものですが、現在処方されている薬剤や治療法で完治するものはありません。 ほとんどのリウマチ専門医は、骨びらんと関節機能の低下を防ぐために、病気の初期から疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）を用いた積極的な治療を勧めています。 DMARDsには、メトトレキサートなどが含まれます。 非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなど）や副腎皮質ステロイドは、しばしば緩和のために処方されます。 多くの患者は低用量のコルチコステロイドを何年も服用し続けるかもしれないが、長期間のステロイド使用の利点とリスク（糖尿病、骨粗鬆症、副腎抑制など）を比較検討する必要がある。 金化合物を使用することもできますが、DMARDsや他の新しい薬剤に比べると弱いです。 シクロスポリン、アザチオプリン、ミコフェノール酸などの強力な免疫抑制剤も使用されることがあります。 また、複数の薬剤を組み合わせて使用する併用療法もあります。 生物学的製剤には、腫瘍壊死因子に対する抗体や、Bリンパ球やTリンパ球の機能に影響を与える免疫調節薬が含まれます。 副作用や禁忌は、現在の医学的療法の種類によって大きく異なり、綿密なモニタリングを必要とし、時には生命を脅かす感染症、疾患（B型肝炎や多発性硬化症など）の増悪、リンパ腫などを含むことがある。 関節置換術は、一部の患者さんには有効です。
健康への影響
RAのような炎症性関節疾患は、機能障害、早期退職、独立性の喪失の主な原因である。 日常生活動作（ADL）を行う能力を評価します。 患者さんの疲労度を評価します。 バイタルサインをモニターし、体重の変化、痛み（部位、質、重症度、誘因と緩和要因）、朝のこわばり（特にその持続時間）を記録する。 凝りや痛みを和らげるために、湿熱の使用を推奨する。 処方された抗炎症剤および鎮痛剤の投与と評価を行い、患者にこれらの薬剤の使用方法を指導する。 すべての薬物に対する患者の反応は、特に薬物療法を変更した後に評価され、患者と家族はそれぞれの目的、スケジュール、副作用を認識するように指導される。 市販薬や漢方薬は処方された薬と相互作用する可能性があるため、医師や薬剤師の許可がない限り服用してはならない。 炎症を起こしている関節には、拘縮を防ぐために伸展位でスプリントをかけることがある。 圧迫部位に注意し、患者が快適に能動的な運動を行えない場合は、穏やかな受動的運動で可動域を維持する。 炎症が治まったら、特定の関節の可動域を積極的に広げる運動を指導します。 運動前や運動中には、温かいお風呂に入ることをお勧めします。 乾燥肌には、ローションやオイルを使用します。 患者さんは、可能であれば、必要に応じて時間を延長してADLを行うことが推奨されます。 患者さんによっては、補助器具や安全器具の使用が推奨される場合があります。 患者さんは、活動のペースを守り、座ることと立つことを交互に行い、短時間の休息を取るべきである。 作業療法士や理学療法士を紹介することは、関節を最適な状態に保つのに役立ちます。また、紹介された人は、活動を簡略化して関節を保護する方法を患者さんに教えます。 理学療法士や作業療法士の予約を守り、自宅でのケアの指示に従うことの重要性を、患者さんとご家族の両方に強調しておく必要があります。 体重をコントロールしたバランスの良い食事が推奨されます（肥満はさらに関節に負担をかけます）。 患者さんとご家族には、地域や国の支援団体や情報提供団体を紹介する必要があります。 望ましいアウトカムとしては、処方された薬物療法と運動療法への協力、ADLの遂行能力、衰弱の進行の抑制、痛みのコントロール、補助器具の適切な使用などが挙げられます。 詳しい情報やサポートについては、患者さんやご家族の方は、Arthritis Foundation（404-872-7100）（www.arthritis.org）にお問い合わせください。
関節リウマチの指関節における古典的な所見。
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