The Evidence on: 逆子

逆子はどのくらい一般的か

逆子（下が先）は、正期産妊娠の3％～4％に見られるものです。 逆子の位置は出産前ほど一般的で、28週までに25％が逆子になりますが、32週までに逆子になるのは7％にすぎません。 現在、米国（U.S.）における逆子の大部分は計画的な帝王切開で生まれている（表1）。 赤ちゃんを頭位（別名セファリックポジション）にするための安全な処置の使用は、帝王切開率を下げるのに役立つかもしれません（Lannie & Seeds 2012）。

外部セファリックバージョンとは何ですか？

外側＝外側から、頭側＝頭から、版＝回す

外側頭位とは、医療者が母親のお腹の外側に手を添えて、赤ちゃんを頭を下にして回すことです。 これは、ECV、バージョン、または「hands to belly」手順とも呼ばれます（Lannie & Seeds 2012）。

ここに、疾病管理センターからまとめた統計があります。 ご覧の通り、2016年の1年間にアメリカでは152,183人の逆子があり、全赤ちゃんの3.9%にあたります。 このうち、93％が帝王切開で生まれています。 逆子出産の既知の数は、2016年の全帝王切開の11％を占めた。

表1：米国における逆子の位置と出産方法、2016年

Anne Driscoll, Ph.D. と2017年9月13日に個人的にやり取りした、2016年の予備データである。 at the Centers for Disease Control and Prevention.

注：この統計では、このうち何人が早産や双子出産だったかはわかりません。 また、出産方法や体位が出生届に記載されているとは限りません。 出生証明書のデータが不正確であることはよく知られている。 例えば、このデータでは199人の逆子ちゃんが真空吸引で生まれたことになっていますが、これは逆子ちゃんではありえないことです。 ですから、この表は、出生時に逆子である単胎児の数を完全に把握できるものではなく、むしろおおよその見当をつけるものです。

逆子を持つ妊婦のうち、何人が版図を持っているのか？

アメリカの最新データをCDCに問い合わせました（表2）。 2016年には11,158人が外耳道切開術を受け、これは出産した人全体の約0.3%にあたります。 下の表にあるように、バージョンのうち約6,221人（55.8％）が成功しました。 この成功例のうち、4,229人（68.0％）の方が自然経膣分娩に移行しています。 一方、2016年のバージョン失敗者は4,937人（44.2％）で、その大半は帝王切開での出産に至りました（4,356人、88.2％）。

表2：米国におけるバージョン成功・失敗と出産方法、2016

www.evidencebasedbirth.com の表作成を行いました。 疾病対策予防センターのアン・ドリスコル博士との2017年9月13日の私信による2016年の予備データ

バージョンが十分に使われていない手順である可能性もある。 オーストラリアの研究では、バージョンについて聞いたことがある妊娠者はわずか66％で、そのほとんど（87％）が、ケアプロバイダーからではなく、本や家族・友人からバージョンについて学んだということでした。 また、逆子であった場合、人工妊娠中絶を選択すると答えた人は39％に過ぎず、22％は未定であった。 バージョンを望まなかった参加者は、効果や赤ちゃんへの安全性に懸念があると述べています（Raynes-Greenowら、2004）

2017年に、別のオーストラリアの研究では、2002年から2012年に36週以上の単胎逆児妊娠をした32000人以上について調べました（Binら、2017年）。 このグループのうち、バージョンを試みたのはわずか10.5％でした。 67.2%もの人々が、オーストラリアの診療ガイドラインによると、この処置の良い候補と考えられていたにもかかわらず、バージョンを試みませんでした。 ガイドラインでは、22.3％が手術のリスクが高すぎるとされています。 著者らは、切開法の試行率の低さが、医療提供者が切開法を提供しなかったこと、あるいは妊娠者が切開法を拒否したことに関連しているかは不明であると指摘している。

オランダの研究では、研究者は、オランダで正期の逆子を持つ人々の半分以下が切開法を受けたと推定している。 そのうちの約20-30%が切開を拒否し、代わりに計画帝王切開を行うことにしました。 4％から33％の妊娠者が、ケアプロバイダーから切開を受けるという選択肢を与えられていないと推定されています（Vlemmix et al.2010）。

米国では、健康保険制度（メディケイドを含む）が切開を通常のルーチンの妊婦ケアの一部であるとみなしているので、ケアプロバイダーはそれほど容易に切開を行っていないのかもしれません（私信、Johannson、2017）。 しかし、この処置は日常的なものではありません。 特に薬物療法（場合によっては硬膜外麻酔）が必要になる可能性があること、処置前後の検査や健康状態のモニタリングが必要なことを考えると、頭蓋外バージョンは時間と資源を必要とします

Are external cephalic versions effective for reducing the risk of Cesarean?

多くの人が、米国の帝王切開率は必要以上に高く、全体の率を下げるために方法を検討すべきと考えているようです。 逆子はほとんど帝王切開で生まれるので、経膣分娩の可能性を高めるためにバージョンを試みることに改めて関心が集まっています（ACOG, 2016）。 また、バージョンは予定帝王切開と比較すると費用対効果が高い（Tan et al. 2010）。

コクランレビューで、Hofmeyrら（2015）は、外頭位バージョンまたは治療なしのいずれかにランダムに割り付けられた1,308人の参加者による8つのランダム化対照試験の結果を組み合わせている。 研究の質はまちまちであった。 研究の質をコントロールするために、研究者たちは、質の悪い研究がある場合とない場合の両方の結果を調べました。 7409>

全体として、研究者らは正期産に頭位外挿術を試みることで、逆子の相対リスクが58%減少し、帝王切開の相対リスクが43%減少することを見出した。 Apgarスコア、新生児入院、乳児死亡など、その他の転帰には差がなかった。 これらの研究では、母親の満足度は調べていない（Hofmeyr et al. 2015）。

このレビューの8つの研究のうち5つが1981年から1991年の間に行われ、逆子経産がより一般的だった時代であることに注目することが重要である。 2000年に「Term Breech Trial」が発表されて以来，逆子経膣分娩は極めて稀になり，ほとんどの逆子児は計画的帝王切開で生まれている。

頭蓋外挿術が成功すれば、大きな腹部手術を避けることができるため、個人にとって重要な利益をもたらしますが、全体の帝王切開率を下げるという集団レベルの利益ももたらします。 もし、正期産の逆子患者全員が切開を試みたとしたら、約半数が成功するでしょう。 切開に成功した人のうち、約4分の3が最終的に経膣分娩で出産することになります。 つまり、全員が切開を試みた場合、正期産の逆子患者の3分の1以上が帝王切開を避けられるということです。 全期間妊娠の3〜4％が逆子であることを考えると、全体の帝王切開率は1〜2％下がると考えられます。 もちろん、正期産の逆子妊娠のすべての人がこの手術のよい候補者であるとは限りませんし、手術を拒否する人もいるでしょうから、実際の帝王切開率の低下はそれほど大きくはないでしょう。 しかし、逆子妊娠による帝王切開の回数を減らすことで得られる真の利益は、その後の妊娠で得られるものであり、そのほとんどが反復帝王切開となることを理解することが重要です」

頭蓋外挿入のリスクは？ 2008年、Grootscholtenらは12,955人の参加者を含む84件の研究結果をプールしています。 彼らは、妊娠36週以降に行われた単胎児のバージョンアップの試みによる合併症について報告した研究のみを対象としました。 逆子解消の平均成功率は58％であった。 全体の合併症率は6％で、重篤な合併症（胎盤剥離または死産）の発生率は0.24％であった。 12,955例のうち死産は12例で、そのうち2例はバージョンに関連した死亡であった。 その他の死因は外版と無関係か原因不明であった。 原因不明の死産は、編入後10日から31日目に診断された。 胎盤剥離は0.18％（12,955版中11版）で発生し、そのうち10版が緊急帝王切開となった（Grootscholten et al.2008）。

その他の合併症としては臍帯脱出（0.18％）、一時的胎児心拍パターン異常（4.7%）、膣出血（0.34％）、破水（0.22％）。 緊急帝王切開は286版につき1回であった。 要約すると、研究者は外耳道切開は安全であることを発見したが、切開は必要に応じて緊急帝王切開を行うことができる環境で行われるべきであると勧告した。

頭外切開の潜在的な痛みや不快感は、より多くの人がこの処置を試みることを躊躇させるかもしれません。 いくつかの研究では、切開の最中と後の母親たちの経験について尋ねています。 オランダの大規模教育病院の研究者たちは、249人のバージョンアップを試みる研究を実施した（Truijens et al.2014）。 バージョン試行の前に、研究者は約30分かけて、うつ病の症状やバージョン手順への恐怖について参加者にインタビューしました。 処置の直後、別の研究者（先のインタビューは見えない）が各参加者の痛み知覚を評価しました。

彼らは、痛み知覚に影響する最も重要な要因は、バージョンが赤ちゃんの寝返りに成功したかどうかであることを発見しました。 別の言い方をすれば、寝返りに成功した人は、寝返りに失敗した人よりも有意に痛みが少なかったと報告しています。 平均的なバージョンの試みは4分弱で、1分未満から16分まで幅があった。 予想されるように、より長い手順を経た人ほど、より多くの痛みを訴えた。 しかし、重要なことは、手術の長さ、あるいはその他の要因では、版下作成に失敗した人がより多くの痛みを訴えた理由を完全に説明できないことである。 どうやら、期待はずれの結果に伴う否定的な感情が、人がどれだけの痛みを思い出すかに、独立して影響を与えているようだ。 バージョンアップ前のインタビューから得られたデータでは、抑うつと恐怖も痛みの知覚に独立して影響を与えることが示された。 つまり、うつ病の兆候がある人や処置が痛いと予想している人は、処置に入る際にうつ病や恐怖の兆候がない人と比べて、実際に痛いと感じる可能性が高いということです

オーストラリアで、研究者はバージョンを試みたがバージョンがうまく回らなかった初産婦16人と経験者6人にインタビューしました（ワッツら2016年）。 母親たちはその後、計画帝王切開（45％）または計画経膣逆子分娩（55％）のいずれかに移行した。 バージョンアップの試みについてどう感じたか尋ねたところ、大多数の人が処置は痛かったと答えました。 帰宅後もしばらく痛みが続いたと報告した人もいました。 インタビューに答えてくれた人の半数近く（46％）が、将来の妊娠ではバージョンは試みないと答えています。 インタビューされた人たちは、バージョンアップが成功したわけではないことを忘れてはいけません。オランダの研究で見られたように、バージョンアップの試みの結果は、その人の痛みの感覚に大きく影響するのです。 他の選択肢としては、計画的な帝王切開や経膣逆子出産などがあります。

いくつかの治療法は、バージョン試行の不快感を軽減するために使用することができます。 スペインの研究では、切開を試みる3分前からガス（亜酸化窒素と酸素を50：50で混合したもの）を投与した300人と、処置とともにガスを投与しなかった150人を比較しました（Burgosら、3013年）。 合併症の発生率、帝王切開率、バージョンの成功率に違いはありませんでしたが、ガスを受けた人は、処置による激しい痛みを訴える可能性が49％低くなりました。

中国での研究では、初産婦72人をレミフェンタニル静脈内投与、初産婦72人をバージョン試行時の生理食塩水点滴（プラセボ）にランダムに割り当てました（Wang et al.、2017）。 レミフェンタニルは、陣痛時の痛みを管理するために使用されることもある合成オピオイドである。 レミフェンタニルを投与された人は、処置直後の痛みが少なく、バージョンアップの10分後に尋ねるとより満足度が高いと報告されたことがわかりました。 また、分娩の成功率もレミフェンタニルを投与した群では57％、プラセボ群では39％と、群間で差があることがわかりました。 レミフェンタニル投与群の成功率は57％、プラセボ投与群の成功率は39％で、合併症に関しては差がなかった。 先行研究では、レミフェンタニルがバージョン試行時の痛みを減少させることも判明していますが、バージョンの成功率を高めるかどうかについては知見が一致していません。

最近のレビューでは、エピデュラル、スピナル、またはその両方を組み合わせて受けた人は、受けていない人よりも痛みや不快感の報告が少ない（1.2%対9.3%）ことがわかりました（Magro-Malosso et al.2016）。 鎮痛剤がバージョンの成功率を高めることが示されている理由は、鎮痛剤が母親の腹筋をリラックスした状態に保つのに役立つため、ケア提供者がより容易に赤ちゃんを回転させることができるのではないかと考える研究者もいます（Carvalho & Bateman 2017）。

バージョンを行うのに最適な時期は？

バージョンを選択できる時期は、期前（34～37週）と期（>37週）という基本的に2種類に分けられます。 前期分娩と後期分娩を比較した最大の無作為化比較試験で、研究者は前期分娩を行うと、出生時に赤ちゃんが頭部を下にする確率が高くなることを発見しました（59％対51％）。 しかし、早期分娩は帝王切開のリスクを低減させないことも明らかにした。 また、早産は早産のリスクを高めるという証拠もあります（Hutton et al.） その後のデータの分析で、研究者たちは、出産経験のある人の間では妊娠月齢が低いことがバージョン中の成功の予測因子であるが、より重要な成功の予測因子は赤ちゃんがまだ骨盤の上に浮かんでいる（まだ骨盤内に降りていない）場合であることを発見しました（Huttonら2017）

2015年のCochraneレビューでは、臨月前に試みたバージョンを調べるために5つの試験を組み合わせています。 このレビューは大規模なHuttonら（2011）の試験によって支配されていたので、驚くことではないが、結果はその試験の結果と一致している。 コクラン審査委員会は、34週から36週の間に行われたバージョンは、妊娠週数≧37週のバージョンと比較して、出生時に頭部を下にしている赤ちゃんがより多くなると結論付けています。 しかし、出生時の逆子の減少は、帝王切開率の全体的な低下にはつながらなかった。 これらの知見に基づき，通常，版図の最初の試みは妊娠週数≧37週で予定されている（Lim & Lucero 2017）。 早期切開の潜在的な利点とリスクについて医療従事者と話し合うべきです-早産児の出産という稀な合併症に対して、37週以前の切開成功の可能性を高く評価するのです」

切開成功の可能性を高めるテクニックはありますか？ これまでのところ、最も有用な技術は、陣痛を防ぐための薬物（トコリシスとしても知られています）を使用することであると思われます。 コクランレビューでは、研究者たちは、バージョンだけを受けるか、バージョンにトコリシスや硬膜外麻酔を行うなどの追加のテクニックを加えるかに無作為に割り付けられた2,700人以上の参加者による28件の研究の結果を統合しました（Cluver et al.） バージョン中に溶血剤（収縮を防ぐ薬）を投与するよう無作為に割り付けられた参加者は、溶血剤を投与しなかった参加者と比較して、逆子位で最終的に帝王切開に至る確率が23%低かった。 また、トコリシスを受けた参加者は、陣痛開始時に頭位で出産する確率が68％高かった。

コクランレビューでは、バージョン中に硬膜外または脊椎（トコリシスとの併用）を受けるようにランダムに割り付けられた参加者は、バージョンが成功する確率が39％高かった（Cluver et al.2015）。 陣痛開始時の頭位提示や帝王切開の割合など、他のアウトカムについては硬膜外麻酔の有無による差はありませんでしたが、この研究の参加者数（279人）は効果を見出すには十分ではなかったかもしれません。 より最近のメタアナリシスでは、9つの無作為化試験（934人）をプールして、エピデュラルとスピナルが版後のアウトカムに与える影響を調べています（Magro-Malosso et al.2016）。 その結果、硬膜外麻酔、脊椎麻酔、または脊椎・硬膜外麻酔併用療法を受けた参加者は、鎮痛剤の静脈投与または無治療の参加者と比較して、バージョンの成功率が高いことがわかりました（58％対43％）。 硬膜外／脊椎併用群は、陣痛開始時の頭位表出率も高く（55％対40％）、経膣分娩率も高い（54％対45％）。 両群の参加者はtocolysisも受けた。 合併症の発生率に群間差はなかった。

ある小さな研究では、振動音響刺激（母親の腹部に音を当てる）が参加者の86％（22人中19人）にバージョンを成功させたのに対し、看護師の腕に音を当てるだけのプラセボ群では参加者の8％（12人中1人）であった（Johnson & Elliott 1995）。 現在のところ、この手法の有効性について結論を出すには、証拠が弱すぎる。 しかし、安価で非侵襲的であり、既知の副作用がないことから、より大規模な研究でさらに研究される価値がある。

私たちの医師の審査員の一人は、バージョン手術の成功には3つの重要な要因があることを経験上発見しました（私信、Morris、2017年）。

1. 処置の利点を信じ、それを実行することに長けている医師
2. よく知られている。また、初回の帝王切開やその後の帝王切開を避けるために、十分な情報提供を受けた患者であること
3. 通常の操作量以上を必要とする場合や赤ちゃんが処置に耐えられない場合、医師が処置を放棄する意思があること

研究ではまた、バージョンの成功率に影響を与える可能性のある個人および妊娠特有の要因に注目してきました。 早期バージョンと後期バージョンを比較する無作為化試験を実施した研究者は、その試験（およびそれ以前のパイロット試験）のデータを使用して、バージョンの成功率に影響を与える要因を研究しました（Hutton et al.2017）。 バージョンを受けた1,253人のうち、742人が初産婦で、511人が出産経験のある人でした。 バージョンは、初産婦の33％、出産経験者の61％で成功-赤ちゃんがすぐに寝返りし、出産時に頭位を保っていたことを意味-とされた。 全体として、11％の参加者が2つ以上のバージョンを試行していた。 なお、バージョン試行に失敗した後、後日に別のバージョンを試みることは、米国では標準的な習慣ではない（私信、Johannson、2017）

Hutton et al. (2017)は、以下の要因がバージョン成功率の向上と強く関連していることを明らかにした。

• 以前に出産したことがあること
• 赤ちゃんが骨盤に係留されていない場合（浮いたり沈んだりしていると表現）
• 介護者が触診で赤ちゃんの頭を容易に感じられる場合（母親の体脂肪と同様に赤ちゃんの位置に関連）

その他、バージョンの成功の可能性をそれほど高くはないが高める要因は、以下のとおりである。

• 胎盤が後方（子宮の背面側）にある場合（Hutton et al. 2017）
• 母親のBMIが32.7未満（妊娠前のBMIは30がWHOが定める肥満の下限値）である場合（Hutton et al. 2017）＜5989＞＜4062＞ 羊水が正常値（羊水指数＜8408＞10）である場合（Lim＜1283＞ Lucero 2017）＜5989＞＜4062＞ 母体の水域が無傷である場合（Lim＜1283＞ Lucero 2017)
• 母親の子宮の形が正常であれば（Lim & Lucero 2017)
• 母親の腹壁筋が緩んでいれば（Lim & Lucero 2017)
• 非-の場合frank breech presentation (Lim & Lucero 2017)

別の見方をすれば、特定の要因でバージョンが失敗しやすいということです。 人々は、バージョンを試みることを決定する前に、ケアプロバイダーと正直な議論をする必要があります。 もし誰かがこれらの要因の1つ以上を持っているならば、彼らは成功の確率が低いことを知るべきです-落胆するのではなく、結果について現実的な期待を持つために。

これは完全なリストではありませんが、バージョンの成功率を低下させるいくつかの要因は次のとおりです（Ehrenberg-Buchner & Van De Ven 2015）。

• 初めての出産
• 赤ちゃんがすでに骨盤内に降りてきている（かみ合っている）
• 介護者が触診で赤ちゃんの頭を容易に感じられない
• 肥満
• 妊娠年齢に対して小さい
• 胎盤は前、横、についている。 or top of the uterus
• 母親の羊水量が通常より多いか少ない
• 母親の腹筋や子宮が固く緊張している
• 母親の破水がすでに起きている
• 赤ちゃんの背骨が後ろに向かっている
• フランク逆子

Huttonら(Hutton et al.). (2017)も、出産経験のある人の場合、妊娠期間<37週がバージョンアップの成功につながることを明らかにしています。 しかし、彼らは、ケアプロバイダーが標準的な妊娠年齢のカットオフを使用するのではなく、個々の赤ちゃんの下降に焦点を当て、早産に影響を与えないようにできる限り行いながら、赤ちゃんが骨盤に係わる前にバージョンを計画することができるように推奨します

誰かがバージョンを持つことができない理由がありますか？

異なるガイドラインは、特定の人々がバージョンを持つべきでない異なる理由を挙げています。 何かを行ってはいけない理由がある場合、その理由は常に「禁忌」と呼ばれます。 2012年、研究者たちは、どの禁忌が研究証拠に基づいているかを判断するために、系統的なレビューを行いました（Rosman et al.） 禁忌を支持する研究証拠が見つからないからといって、その因子が安全であることを示す証拠があるわけではないことを明確にしておくことが重要です。 国際的なガイドラインに記載されている39の異なる禁忌について、研究者はこれらのうち6つの研究証拠しか見つけることができませんでした。 つまり、39種類の禁忌のうち33種類は、臨床的な意見だけに基づいていたのです。 また、6つの禁忌事項のうち、5つは実際に禁忌であることを示す強力なエビデンスを欠いていた。 帝王切開の経験がある、胎児発育制限、大きな赤ちゃんの疑いがある、羊水が少ない、羊水が多いなどです。

著者らは、研究および生理学の両方に基づいた良い証拠があり、胎盤剥離歴がある場合、胎盤剥離の疑いがある場合、重症子癇前症の診断がある場合、胎児苦痛の兆候がある場合には、編隊を受けるべきではない、と結論付けています。 また、経膣分娩が禁忌とされている場合は、切開も禁忌となります。

繰り返しになりますが、いくつかの禁忌を裏付ける研究証拠はほとんどないかもしれませんが、多くの要因は十分に研究されておらず、一部の医療従事者は専門家の意見として特定の状況での切開に対して推奨する場合があることに注意することが重要です。 ケアプロバイダーは、手術が難しい、成功の可能性が低い、または利点がリスクを上回らないと予想することがあります。 例えば、羊水が非常に少ない場合、処置の難易度が高くなるため、医療従事者は切開を行いたくないかもしれません。 また、へその緒が首に巻きついている赤ちゃんには、切開法を行いたくないと考える医療従事者もいるかもしれません。 これらのテーマに関する確かな研究はありませんが、医療従事者は、過去の経験やその要因が切開手術に影響を与えるメカニズム（手段）に基づいて臨床意見を述べ、それが難しすぎる、または手術のリスクが利益を上回ると判断することがあります。

米国産科婦人科学会（ACOG）は次のように推奨しています：

「頭蓋外挿術の結果生じる有害事象のリスクは小さく、頭蓋外挿術が成功した女性の帝王切開率は著しく低いため、逆子で臨月のすべての女性には、禁忌でない場合は頭蓋外挿術を試みるべきであります」。”

データはまだ明確な禁忌を確立していないため、医療者は各患者を切開の候補として個別に検討することを推奨しています。 専門家の医学的見解は、医療提供者は、バージョンの試みの前後に収縮と胎児の健康を評価すべきであり、バージョンは帝王切開がすぐに利用できる環境でのみ試みられるべきであるということです」

以前に帝王切開をした人はバージョンを受けることができますか？

逆子妊娠の32000人以上を対象とした2017年のオーストラリアの研究では、以前の帝王切開がバージョンを試すにはリスクが高すぎると言われた最も共通の理由でした（ビンほか、2017年）。 しかし、これまで述べてきたように、帝王切開の経験があることを切開の禁忌とみなすべきという研究証拠はほとんどありません（Rosman et al.2012）。 実際、利用可能な証拠は、帝王切開の経験がある人とない人の間で、版のリスクとそれが成功する可能性が似ていることを示唆しています

スペインの研究者は、妊娠37週以上の版を試みている帝王切開の経験が1回ある70人を登録しました（Burgos et al.2014）。 研究者らは、同じく帝王切開を試みた経験のない387人の母親とその成果を比較しました。 その結果、帝王切開の経験がある母親は、帝王切開の経験がない母親と比較して、バージョンで赤ちゃんを回すことに成功する確率が同じくらい高いことがわかった（67％対66％）。 帝王切開の既往がある場合、子宮破裂やその他の合併症の発生は見られませんでした。

イスラエルのレビューとレトロスペクティブスタディ（過去にさかのぼっての研究）では、帝王切開の経験が1回ある42人が版を試みた（Sela et al. バージョンは参加者の74%で寝返りに成功した。 バージョンアップに成功した人のうち、84％が経膣分娩に移行している。 この研究では、母親や乳児に悪い健康上の転帰は見られませんでした。 次に研究者らは、他の研究のデータと合わせて、帝王切開の経験が1回ある166人のバージョンアップの試みについて調べました。 その結果、平均76.5％が寝返りに成功しました。 レビューの著者らは、この成功率は、通常の集団におけるバージョンアップの公表された成功率と同様であると結論付けています。

カナダの研究者らは、1987年から2001年のバージョンアップの試み1,425件をレビューしました（Avenhaim et al.） そのうち36件（2.5%）は帝王切開の既往がある人に試みられたものでした。 彼らは、帝王切開の経験がある人の成功率は、ない人と同程度であることを発見した（50.0％対51.6％）。

これまでのところ、帝王切開の出産経験のある人が版を試みることが有益であることは、研究によって有望視されています。 ACOGの公式なスタンスは、帝王切開の経験がある人がバージョンを成功させる可能性が低いということはないが、バージョンによる子宮破裂のリスクは十分に研究されていないことをカウンセリングすることである（ACOG, 2017）

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