Anticoagulatie is essentieel voor de behandeling/preventie van trombo-embolische voorvallen. De belangrijkste complicatie van antistolling is een ernstige of levensbedreigende bloeding, die een onmiddellijke terugdraaiing van de antistolling noodzakelijk kan maken; dit kan ook nodig zijn bij patiënten die niet bloeden en die dringende/ dringende invasieve procedures moeten ondergaan. Bij de beslissing om de antistolling terug te draaien, moet de verhouding tussen de voordelen en de risico’s van het ondersteunen van de hemostase worden afgewogen tegen trombose na het terugdraaien van de antistolling. Wij evalueren de beschikbare richtlijnen/aanbevelingen voor het omkeren van vitamine K antagonisten (VKA) en directe orale anticoagulantia (DOAC) in de behandeling van ernstige bloedingen, en beoordelen ook recente klinische gegevens die mogelijk nog niet zijn opgenomen in officiële richtlijnen. In het algemeen zijn de beschikbare richtlijnen consistent in hun aanbevelingen, waarbij wordt gepleit voor toediening van vitamine K en 4-factor protrombine complex concentraten (4F-PCCs) in plaats van vers ingevroren plasma aan patiënten met VKA-geassocieerde intracraniële bloedingen en levensbedreigende bloedingen, en specifieke omkeermiddelen als essentiële therapie voor DOAC omkering in diezelfde ernstige aandoeningen. In de richtlijnen wordt echter ook het off-label gebruik van PCC’s voor de omkering van DOAC’s aanbevolen wanneer specifieke omkeermiddelen niet beschikbaar zijn. Beperkt recent bewijsmateriaal ondersteunt over het algemeen de laatste aanbeveling, maar de richtlijnen zullen waarschijnlijk evolueren naarmate meer gegevens beschikbaar komen.