ACS’s Updated Cervical Cancer Screening Guidelines Explained

18 september 2020, door NCI Staff

Hoe zijn de aanbevelingen voor screening op baarmoederhalskanker veranderd?

De nieuwe richtlijn van de American Cancer Society bevat twee belangrijke verschillen met eerdere richtlijnen. Een daarvan is het beginnen met screening op een iets oudere leeftijd, en de andere is het bij voorkeur aanbevelen van een type screeningtest genaamd een HPV-test.

ACS beveelt screening op baarmoederhalskanker met alleen een HPV-test elke 5 jaar aan voor iedereen met een baarmoederhals vanaf de leeftijd van 25 tot 65 jaar. Als HPV-tests alleen niet beschikbaar zijn, kunnen mensen zich laten screenen met een HPV/Pap cotest om de 5 jaar of een Pap-test om de 3 jaar.

Deze aanbevelingen verschillen enigszins van die van de ACS in 2012 en van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) in 2018.

Wat is het verschil tussen een HPV-test, een Pap-test, en een HPV/Pap cotest?

Een Pap-test, vaak een Pap-uitstrijkje genoemd, zoekt naar abnormale cellen in de baarmoederhals die tot kanker kunnen leiden. Met een HPV-test wordt gezocht naar het humaan papillomavirus, een virus dat baarmoederhalskanker kan veroorzaken. Voor een HPV/Pap-test worden een HPV-test en een Pap-test samen gedaan.

Voor een patiënt bij de dokter worden een HPV-test en een Pap-test op dezelfde manier gedaan-door een monster van baarmoederhalscellen te verzamelen met een schraper of borsteltje.

De Pap-test is al tientallen jaren de steunpilaar van de screening op baarmoederhalskanker. HPV-tests zijn een nieuwere methode om baarmoederhalskanker op te sporen. Twee HPV-tests zijn door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd voor gebruik als primaire HPV-test, d.w.z. dat zij geen deel uitmaken van een HPV/Pap-cotest. Andere HPV-tests zijn goedgekeurd als onderdeel van een HPV/Pap cotest.

Waarom beveelt de nieuwe richtlijn een HPV-test aan boven een Pap-test of HPV/Pap cotest?

Alledrie de tests kunnen voorlopers van baarmoederhalskanker opsporen voordat ze kanker worden. Maar studies hebben aangetoond dat HPV-tests nauwkeuriger en betrouwbaarder zijn dan Pap-tests. Ook kunt u ziekte heel goed uitsluiten met HPV-tests, zodat ze niet zo vaak hoeven te worden herhaald.

Hoewel de Pap-test heeft geleid tot enorme dalingen in het aantal gevallen van baarmoederhalskanker en sterfgevallen als gevolg van de ziekte, heeft het enkele beperkingen. Pap-tests hebben een lagere gevoeligheid in vergelijking met HPV-tests, zodat ze sommige precancers kunnen missen en vaak moeten worden herhaald. Ze detecteren ook een reeks abnormale celveranderingen, waaronder enkele kleine veranderingen die niets met HPV te maken hebben. Dus, veel mensen die een abnormaal resultaat van de Pap-test krijgen, hebben eigenlijk een zeer kleine kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker.

HPV/Pap cotesting is slechts iets gevoeliger dan HPV-tests, maar het is minder efficiënt omdat het twee tests vereist. En het detecteert een heleboel kleine veranderingen die een zeer laag risico hebben om in kanker te veranderen. Voor een hele populatie is dat veel extra inspanning en kosten.

Screening met alleen een HPV-test werd in 2012 niet aanbevolen door ACS omdat die aanpak nog niet was goedgekeurd door de FDA. De 2018 USPSTF-richtlijn omvatte HPV-tests alleen, cotesting en Pap-tests als gelijkwaardige opties. Het verschil in de nieuwe ACS-richtlijnen is dat ze HPV-testen alleen boven de andere twee tests verheffen.

Waarom beveelt de nieuwe richtlijn screening aan vanaf 25 jaar, in plaats van 21 jaar?

Op basis van informatie uit nieuwe studies concludeerde ACS dat de voordelen van screening op baarmoederhalskanker niet opwegen tegen de nadelen voor mensen van 21 tot 24 jaar.

Dit is een belangrijke verandering die verband houdt met HPV-vaccins. Het eerste cohort van vrouwen die het HPV-vaccin kregen toen ze jonger waren, zijn nu in de 20 en komen in aanmerking voor screening op baarmoederhalskanker. HPV-vaccins zijn zeer goed in het voorkomen van HPV-infecties, met name infectie met HPV-types 16 en 18, de types die de meeste baarmoederhalskankers veroorzaken. Dus, de vaccins hebben geleid tot een daling van HPV-infecties en baarmoederhalskanker in deze leeftijdsgroep.

Ook gaan bij jonge vrouwen de meeste HPV-infecties vanzelf over. Screening van mensen in deze leeftijdsgroep leidt vaak tot onnodige behandeling, die bijwerkingen kan hebben. Daarom beveelt ACS aan om op 25-jarige leeftijd te beginnen met screening.

Zijn de aanbevelingen voor mensen van 65 jaar of ouder veranderd?

Nee, de aanbevelingen voor deze leeftijdsgroep zijn hetzelfde als voorheen. Als u gedurende een lange periode een reeks normale screeningtests hebt gehad, dan kunt u op uw 65e stoppen met de screening. Als u in het verleden een abnormaal resultaat of iets verdachts op een screeningstest hebt gehad, of behandeld bent voor baarmoederhalskanker of precancere kanker, dan moet u zich blijven laten screenen.

De aanbevolen leeftijdsgrens voor screening op baarmoederhalskanker is in de loop der jaren consistent geweest in verschillende richtlijnen. Maar er zijn huidige inspanningen om de leeftijdsgrens meer te bestuderen omdat het een gebied is waar we minder gegevens hebben. Er is nu meer belangstelling om te kijken naar mensen die op oudere leeftijd een abnormale screeningstestuitslag hadden, om te zien of zij meer jaren screening of vaker screening nodig hebben.

Als deze screeningtests levens redden, is het dan niet beter voor mensen om zich vaker en met meer tests te laten testen?

Nee. Zoals met veel tests het geval is, is er het potentieel om meer kwaad dan goed te doen als ze te vaak worden toegepast. Er zijn een paar risico’s verbonden aan screeningstests op baarmoederhalskanker.

Screeningtests en vervolgtests kunnen lichamelijk ongemak veroorzaken. Er is ook de mogelijkheid van extra angst en andere emoties als gevolg van onjuiste, of vals-positieve, testresultaten. En als u een onjuiste uitslag hebt, kunt u uiteindelijk onnodige vervolgtests of zelfs onnodige behandeling krijgen.

Behandeling voor baarmoederhalskanker of precancer kan de baarmoederhals permanent veranderen. Dat kan het risico op ernstige complicaties bij een toekomstige zwangerschap verhogen, waaronder zwangerschapsverlies en vroeggeboorte.

Dus, hoewel vaker testen of met meer tests een goed idee kan lijken, kan het in feite leiden tot meer schade. ACS evalueerde zorgvuldig de potentiële voordelen en nadelen van elke screeningtest voor elke leeftijdsgroep om tot hun bijgewerkte aanbevelingen te komen.

Moeten mensen die het HPV-vaccin hebben gekregen nog steeds screening op baarmoederhalskanker krijgen?

Ja, de nieuwe richtlijn beveelt screening aan voor mensen die het HPV-vaccin hebben gehad. Er wordt niet aanbevolen een screeningsbeslissing te nemen op basis van de vraag of iemand het vaccin heeft gehad.

Maar naarmate de HPV-vaccinatiegraad toeneemt bij mensen die in aanmerking komen voor screening op baarmoederhalskanker, zullen we in de toekomst misschien meer veranderingen zien in de aanbevelingen voor screening.

Waarom blijven de richtlijnen voor screening op baarmoederhalskanker veranderen?

Het is een zeer dynamische situatie, en dat heeft meerdere redenen. Een daarvan is dat we geweldige resultaten hebben van het HPV-vaccin, dus dat verandert voortdurend het beeld voor screening.

We hebben ook een geweldige ontwikkeling gezien van nieuwe technologieën zoals HPV-tests en verbetering in sommige van de secundaire tests die worden gebruikt voor de follow-up na screening.

Al deze verbeteringen hebben ons in staat gesteld om nauwkeuriger voorspellingen te doen over de kans van een persoon om baarmoederhalskanker en kanker te krijgen. We hebben ook nieuw bewijs uit grote studies die ons echt de zekerheid geven dat we de screeningpraktijken kunnen bijwerken om betere resultaten te bieden voor vrouwen en voor de gezondheidszorg.

Wat gebeurt er nadat iemand een abnormale testuitslag van de baarmoederhalsscreening heeft gekregen?

Als er iets abnormaals of verdachts is gevonden, ook wel een positieve testuitslag genoemd, krijgt u meestal een tweede test. De standaardaanpak is om een Pap-test te doen, maar er is ook een nieuwe door de FDA goedgekeurde test, de zogenaamde dual stain. De dual stain-test maakt gebruik van twee biomarkers die een nauwkeuriger teken kunnen geven dat er precancer aanwezig is.

De resultaten van de tweede test zullen helpen beslissen of u een colposcopie nodig hebt-een procedure om de baarmoederhals met een vergrootglas te bekijken en monsters te nemen van vlekken op de baarmoederhals die er abnormaal uitzien.

ASCCP (voorheen bekend als The American Society of Colposcopy and Cervical Pathology) publiceerde onlangs bijgewerkte richtlijnen voor de zorg voor patiënten met abnormale resultaten van baarmoederhalsscreeningstests. Dit was een grootschalig consensusproject waarbij verschillende klinische organisaties, federale instanties en vertegenwoordigers van patiënten betrokken waren. Verschillende NCI-wetenschappers, waaronder ikzelf, hebben uitgebreide risicobeoordelingen en systematische literatuurbeoordelingen uitgevoerd om de ontwikkeling van de richtlijnen te ondersteunen.

Gebruikmakend van alle informatie die we hebben over het risico op baarmoederhalskanker en precancer, creëren de richtlijnen een kader dat artsen helpt beslissingen te nemen over vervolgzorg op basis van het totale risiconiveau van een patiënt.

De 2012 ASCCP-richtlijnen waren gebaseerd op welke test een patiënt kreeg en wat de resultaten waren. De nieuwe aanbevelingen zijn nauwkeuriger en afgestemd op veel factoren die iemands risico op baarmoederhalskanker en precancer bepalen, zoals hun leeftijd en eerdere testresultaten.

Nu kunnen artsen elke combinatie van testresultaten gebruiken om iemands risico te bepalen en te beslissen of die persoon bijvoorbeeld een colposcopie moet krijgen of over een jaar terug moet komen om de screeningstest te herhalen.