Complicaties van atopische dermatitis

Psychosociale effecten van atopische dermatitis

Elke chronische ziekte kan een grote impact hebben op het leven van de patiënt, en dit is in het bijzonder het geval voor eczeem bij kinderen, alsook op het leven van hun familie. De meeste mensen met eczeem blijven een normaal leven leiden, maar voor enkelen kan eczeem een bron van grote psychosociale nood zijn.

Jongere kinderen lijden vaak aan slaapstoornissen die moeilijk zijn voor ouders en gedragsproblemen bij het kind kunnen veroorzaken. Oudere kinderen kunnen verlegen en teruggetrokken worden door de schaamte van een zichtbare huidaandoening. Activiteiten zoals sport, schoolkampen en zwemmen moeten soms worden beperkt, wat het kind nog meer vervreemdt. Lang verzuim van school kan het gevolg zijn van zowel het eczeem zelf als van de sociale vermijding die zich bij sommige kinderen ontwikkelt.

Volwassenen kunnen ook last hebben van verlegenheid en teruggetrokkenheid als gevolg van het verschijnen van eczeem. Werk kan moeilijk zijn en sommige mensen met ernstig eczeem zullen van job moeten veranderen om met hun eczeem om te gaan.

Groeivertraging door atopische dermatitis

Erg eczeem kan de groeisnelheid bij kinderen vertragen. Dit is meestal te wijten aan het eczeem en niet aan de behandeling ervan. Corticosteroïden, met name orale corticosteroïden, kunnen ook een groeiachterstand op korte termijn veroorzaken, zodat het gebruik van deze geneesmiddelen nauwlettend in de gaten moet worden gehouden.

Bacteriële infecties bij atopische dermatitis

Bacteriële huidinfectie komt zeer vaak voor bij atopische dermatitis. Meestal gaat het om stafylokokken- of streptokokkenbacteriën (zie stafylokokkenhuidinfecties en streptokokkenhuidinfecties). De infectie is gedeeltelijk te wijten aan breuken in de huid door een zeer droge, gespleten huid en door het krabben aan de jeukende zones. Mensen met atopische dermatitis lijken ook een verminderd vermogen te hebben om te vechten tegen deze veel voorkomende bacteriën op de huid. Daardoor hebben mensen met atopische dermatitis vaak ook last van steenpuisten, folliculitis en impetigo. Zo begint een vicieuze cirkel, want door de infectie verergert het eczeem en wordt het resistenter tegen de gebruikelijke behandeling met verzachtende middelen en topische steroïden. Antibiotica zijn vaak nodig om de infectie te elimineren voordat het eczeem onder controle kan worden gebracht.

Zelden kan een bacteriële infectie bijzonder ernstig zijn, waarbij een groot deel van het huidoppervlak wordt aangetast. Dit kan bloedvergiftiging (septikemie) veroorzaken en ziekenhuisopname vereisen. Vooral zuigelingen lopen risico op ernstige huidinfecties.

Staphylokokkeninfectie bij atopische dermatitis

Virale infecties bij atopische dermatitis

Virale infecties, in het bijzonder het herpes simplex virus (het virus dat koortslip en genitale herpes veroorzaakt), komen vaker voor bij patiënten met atopische dermatitis. Een herpes simplex infectie kan zich snel verspreiden in aanwezigheid van eczeem en een ernstige infectie veroorzaken, die bekend staat als eczema herpeticum. Dit kan zich presenteren als een gegeneraliseerde ziekte met koorts, malaise en een wijdverspreide korstige, blaartrekkende huiduitslag. Het kan ook meer plaatselijk zijn, vaak beperkt tot gebieden met actief eczeem. Een voorgeschiedenis van een recente koortslip bij de getroffen persoon of een nauw contact is nuttig bij het stellen van de diagnose voordat swabresultaten beschikbaar zijn. Vanwege de ernst van de aandoening wordt behandeling met orale antivirale middelen zoals aciclovir of valaciclovir vaak gestart voordat er uitstrijkresultaten beschikbaar zijn.

Eczema coxsackium is een atypische vorm van hand- voet- en mondziekte die zich presenteert als blaren op plaatsen met actief atopisch eczeem.

Eczema herpeticum

Molluscum contagiosum is een andere veel voorkomende virale huidinfectie, die meestal bij kinderen voorkomt. Het kan vaker voorkomen bij mensen met atopische dermatitis. Molluscum-infectie veroorzaakt vaak een toename van eczeemklachten, meestal het ergst rond de door molluscum aangetaste gebieden. Molluscumlaesies verdwijnen vaak langzamer bij mensen met atopische dermatitis en het eczeem kan actiever blijven totdat het molluscum uiteindelijk verdwijnt. De genezing kan worden versneld door één of twee molluscumlaesies tegelijk licht te traumatiseren om een ontstekingsreactie op te wekken. Dit kan worden gedaan door elke nacht gedurende een paar nachten één of twee laesies snel af te knijpen met een schone pincet. Dit wordt meestal beter verdragen als het kind slaapt.

Molluscum contagiosum

Erythrodermische atopische dermatitis

Erythrodermie is een gegeneraliseerde roodheid van de huid. Het is een zeer ernstige huidaandoening die dodelijk kan zijn. Het wordt veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder eczeem, psoriasis, andere inflammatoire huidaandoeningen, geneesmiddelen en maligniteiten.

Erythrodermie komt meestal voor bij patiënten met verergerend of instabiel eczeem. De behandeling van erythrodermie is vergelijkbaar ondanks de vele onderliggende oorzaken. Een ziekenhuisbehandeling is meestal nodig om de huid te koelen en de hydratatie en temperatuurregeling van de getroffen persoon te ondersteunen. Huidinfectie komt ook vaak voor bij erytrodermisch eczeem en intraveneuze antibiotica worden gewoonlijk gedurende een bepaalde tijd gegeven. De behandeling van erytrodermisch eczeem kan bestaan uit:

• Opname in het ziekenhuis voor ondersteunende zorg waaronder intraveneuze vloeistoffen en temperatuurregulatie
• Vochtige verzachtende middelen en verkoelende natte verbanden
• Bedrust
• Topische steroïden
• Antibiotica
• Behandeling van complicaties (bijvoorbeeld diuretica voor zwelling, voedingsondersteuning voor gewichtsverlies)
• Behandeling met vochtige wikkels, verzachtende middelen en lokale steroïden, en bedrust resulteert in snelle verbetering bij de meerderheid van de getroffen personen. Vroege behandeling leidt tot een betere uitkomst.

Complicaties van erythrodermie omvatten:

• Dehydratie
• Hartfalen
• Infectie
• Hypothermie
• Eiwitverlies en ondervoeding
• Oedeem (zwelling)
• Dood.

Erythrodermische atopische dermatitis