Dag 3 FSH Vruchtbaarheidstest van eierstokreserve – Follikel Stimulerend Hormoon Test

Achtergronden bij eierstokreserve testen

• We zouden graag een betrouwbare test hebben om te bepalen hoeveel eicellen een vrouw nog heeft en hoe goed ze op elk moment zijn
• Er zijn screeningstesten voor “eierstokreserve” zoals vruchtbaarheidsartsen het noemen. Is er nog een goede reserve van eicellen over in de eierstokken?
• Deze pagina gaat over dag 3 FSH en estradiol testen
• Zie eierstokreserve voor meer over eicelkwantiteit en -kwaliteit kwesties en andere eierstokreserve testen.

Het aantal follikels en de respons van de eierstokken op stimulatie met injecteerbare gonadotrofinen zijn andere variabelen die de algemene kans op conceptie beïnvloeden wanneer we IVF proberen – in vitro fertilisatie.

De leeftijd van de vrouw is een zeer belangrijke variabele. Een vrouw kan echter 42 zijn en nog eicellen van goede kwaliteit hebben (en nog vruchtbaar zijn), of ze kan 25 zijn met eicellen van slechte kwaliteit en onvruchtbaar zijn, hoewel dit zeldzaam is.

In het algemeen hebben eicellen de neiging om langzaam af te nemen in kwantiteit en kwaliteit vanaf het begin van de jaren 30, en vervolgens veel sneller in de late jaren 30 en vroege jaren 40.

Wat doet het FSH-hormoon?

Follicle stimulating hormone (FSH) is een van de belangrijkste hormonen die betrokken zijn bij de natuurlijke menstruatiecyclus en bij de farmacologische (door geneesmiddelen veroorzaakte) stimulatie van de eierstokken. Het is het belangrijkste hormoon dat betrokken is bij de productie van rijpe eicellen in de eierstokken.
FSH is hetzelfde hormoon dat zit in de injecteerbare gonadotropines die worden gebruikt om meervoudige eicellen te produceren voor de behandeling van onvruchtbaarheid.

Wat produceert het FSH hormoon?

Zowel FSH als LH hormoon worden geproduceerd door de hypofyse aan de basis van de hersenen. Als een vrouw in de menopauze komt, raken de eicellen in haar eierstokken op. De hersenen voelen dat er een laag oestrogeengehalte is – en geven de hypofyse een seintje om meer FSH-hormoon aan te maken. Er komt meer FSH vrij uit de hypofyse in een poging de eierstokken te stimuleren een goede follikel en oestrogeenhormoon te produceren.

Bedenk het als het intrappen van het gaspedaal in de auto om op gang te komen. FSH is het gas, en de hypofyse geeft FSH af om aan het begin van elke menstruatiecyclus een follikel “op gang” te krijgen. Als er minder follikels over zijn (en misschien minder goede follikels), moet de hoeveelheid “gas” worden verhoogd om een follikel tot ontwikkeling te brengen.

Bij een vrouw in de menopauze staat het gaspedaal voor de rest van haar leven op de grond – ook al zijn er geen follikels (of eicellen) meer over. Het lichaam van de vrouw geeft nooit op met proberen – de FSH-spiegels zijn permanent verhoogd.

Vrouwen in de menopauze hebben hoge FSH-hormoonspiegels – meer dan 40 mIU/ml. Als vrouwen de menopauze naderen, zal hun baseline FSH-niveau (dag 3 van hun cyclus) de neiging hebben om geleidelijk te stijgen in de loop der jaren. Als er geen follikels meer zijn die kunnen reageren, is hun FSH-gehalte hoog en worden ze niet meer ongesteld

• Als dit gebeurt bij een vrouw jonger dan 40 jaar, spreken we van vroegtijdig eierstokfalen of primaire ovariële insufficiëntie

Waarom meten we het FSH-gehalte op dag 3?

Door het basisniveau van FSH op dag 3 van de cyclus te meten (wij doen dit op dag 2, 3 of 4), krijgen we een indicatie of de eierstokreserve van de vrouw normaal is. We kijken naar hoe hard haar lichaam vroeg in de menstruatiecyclus “gas moet geven” om een follikel te laten groeien.
Daaruit volgt dat als de uitgangswaarde van het FSH verhoogd is, de ovariële reserve (hoeveel eicellen er nog over zijn) verminderd is (soms is de eikwaliteit ook verminderd).

Een paar praktische problemen met de dag 3 FSH-test:

• De afkapwaarden die worden gebruikt om te zeggen dat de eikwantiteit goed, OK of slecht is, hangen af van het laboratorium. Bijvoorbeeld, een FSH van 11 in één laboratorium kan wijzen op een goede eierstokreserve – terwijl een niveau van 11 in een ander laboratorium met een andere test kan wijzen op een verminderde eierstokreserve. Zie hieronder voor meer informatie.
• Weliswaar is een abnormaal resultaat (hoog baseline FSH) vaak een goede voorspeller van een lage eicelhoeveelheid, maar een normaal resultaat betekent niet noodzakelijk dat de eicelhoeveelheid goed is. Er is een aanzienlijk aantal vrouwen met normale FSH-waarden die een verminderde eicelvoorraad hebben. De lagere eicelvoorraad wordt niet weerspiegeld in hun FSH-waarde. Daarom kunnen antrale follikeltellingen en AMH-waarden nuttig zijn. Door meerdere tests van de eierstokreserve uit te voeren, is de kans groter dat we een probleem met de eierstokreserve vinden als er een is.

Dit geldt vooral voor vrouwen van in de 40. Een onvruchtbare 44-jarige vrouw met een normaal FSH (bijvoorbeeld 6) heeft nog steeds een zeer kleine kans om zwanger te worden en een baby ter wereld te brengen met in-vitrofertilisatie – of met een andere vruchtbaarheidsbehandeling. Het feit dat ze 44 is, vermindert haar kansen aanzienlijk – zelfs als haar FSH normaal is. Daarom hebben IVF-programma’s leeftijdsgrenzen.

De oudste vrouwen die door IVF-programma’s worden geaccepteerd, varieert enigszins – de meeste programma’s hebben een grens ergens tussen 42-45 jaar. Onvruchtbare vrouwen ouder dan 44 zullen zeer zelden succesvol zijn met behulp van hun eigen eicellen. Deze vrouwen zijn echter uitstekende kandidaten voor in-vitrofertilisatie met donoreicellen.

Interpretatie van dag 3 FSH-bloedtestresultaten – wat zijn normale FSH-niveaus?

In ons vruchtbaarheidscentrum gebruiken we momenteel een assay van Roche. We beschouwen een normaal FSH-niveau als alles minder dan 9. Als het niveau boven de 9 komt, zien we vaak een verminderde reactie op ovariële stimulerende medicijnen – zoals beschreven in de onderstaande tabel.

Als uw FSH-niveaus met een andere test zijn gemeten, kunt u uw resultaten niet met vertrouwen vergelijken met de resultaten die hieronder worden weergegeven. Bij sommige tests is bijvoorbeeld een FSH van 12 normaal.

Meer problemen met FSH-tests op dag 3

In het algemeen is uw ovariële reserve net zo slecht als uw slechtste FSH. Als je in de ene cyclus een FSH van 15 hebt en in een andere cyclus een van 7, dan wordt de situatie er niet beter op. Sommige vrouwen “stuiteren rond” met FSH-niveaus in het normale tot abnormale bereik. Zij hebben echter de neiging om te reageren en hebben kansen op zwangerschap zoals voorspeld door hun hoogste FSH-niveau.

Wachten op een menstruatiecyclus met een lager FSH-niveau en dan meteen stimuleren voor IVF heeft geen bewezen voordeel.

Jonge vrouwen (jonger dan 35) met een verhoogd FSH-niveau hebben de neiging om beter te stimuleren en hebben een veel hoger IVF-succespotentieel dan “oudere” vrouwen. De betere eikwaliteit bij de jongere vrouwen kan het kwantiteitsprobleem compenseren.

Meer over eikwaliteit, eikwantiteit en vruchtbaarheidsproblemen

Dag 3 estradiol testen

Een oestradiolgehalte in het bloed op dag 3 (we doen dit op elke dag tussen dag 2 en 4) van de menstruatiecyclus is een manier om mogelijk een aantal van die vrouwen met een normaal dag 3 FSH te ontdekken die in feite een verminderde eikwantiteit en -kwaliteit kunnen hebben.

Wat we op dag drie willen, is een laag FSH-niveau in combinatie met een laag estradiolniveau. Als het FSH normaal is maar de oestradiolspiegel verhoogd, zal de verhoogde oestradiol de FSH-spiegel vaak kunstmatig “onderdrukken” tot het normale bereik.

Het idee om oestradiolspiegels op dag 3 te gebruiken als hulpmiddel bij de evaluatie van de eikwantiteit en -kwaliteit is relatief recent. Duidelijk gedefinieerde grenswaarden voor normaal zijn niet goed vastgesteld. Wij zien graag dat het dag 3 oestradiol lager is dan ongeveer 80. We herhalen grensgevallen of abnormale resultaten in een andere menstruatiecyclus om te proberen een “echte” FSH te krijgen.

Er zijn aanwijzingen dat een verhoogd dag 3 oestradiol wijst op een probleem met de ovariële reserve. Dit is soms het geval, maar vaak is het gewoon zo dat het verhoogde oestrogeenniveau de mogelijkheid “maskeert” om een lage reserve op te sporen door het FSH te onderdrukken tot in het normale bereik.

Clomifeen challenge test

Een clomifeen challenge test is een dynamisch type test dat sommige gevallen van slechte ovariële reserve kan ontdekken die nog steeds een normale dag 3 FSH vertonen.

Deze test wordt gedaan door:

• Het verkrijgen van een dag 3 FSH en estradiol
• Innemen van 2 tabletten clomifeen (100 mg) op dagen 5-9 van de cyclus
• Herhalen van een FSH-niveau op dag 10 van de cyclus

Het normale Clomid challenge testresultaat is een laag FSH op dag 3, een laag estradiol op dag 3 en een laag FSH op dag 10.

Cut off-waarden voor de dag 3 en de dag 10 FSH-waarden zijn assay-afhankelijk en moeten worden bepaald door ervaring met het lab dat wordt gebruikt.

In-vitrofertilisatie – IVF

In-vitrofertilisatie is een behandeling voor onvruchtbaarheid, niet een test. De gegevens van de IVF-cyclus kunnen echter nuttige informatie geven over de kwaliteit van eicellen en embryo’s. Door zorgvuldig onderzoek van de eicellen en embryo’s tijdens de in-vitrocultuur kunnen we aanwijzingen krijgen over de reden waarom een zwangerschap eerder niet is opgetreden.

Eicellen kunnen bijvoorbeeld een slechte morfologie vertonen, problemen hebben met de rijping, met de bevruchting of met de juiste splitsing, enz.

Behandelingsmogelijkheden voor vrouwen met een verhoogd FSH en een verminderde ovariële reserve: