Diagnose heup impingement

Alleen een arts kan de diagnose heup impingement stellen. Een arts kan deze diagnose stellen na een lichamelijk onderzoek, het bestellen van medische beeldvorming (zoals röntgenfoto’s) en het uitsluiten van andere problemen.

Zie video diagnose heuppijn

Patiëntinterview en lichamelijk onderzoek

Tijdens het patiëntinterview moet de patiënt bereid zijn vragen te beantwoorden over vroegere blessures, operaties en symptomen, inclusief wanneer de symptomen begonnen en welke bewegingen pijn veroorzaken.

Tijdens een lichamelijk onderzoek zal de arts proberen de heuppijn op te wekken en beperkingen in het bewegingsbereik van de heup waar te nemen. Dit kan actieve bewegingstests omvatten, waarbij de patiënt wordt gevraagd om specifieke bewegingen uit te voeren, en passieve bewegingstests, waarbij de patiënt zich ontspant en de arts het aangedane been van de patiënt beweegt.

FADIR-test

De FADIR-test (flexie, adductie en interne rotatie) is een passieve bewegingstest om impingement van de heup te helpen diagnosticeren. De patiënt ligt op zijn of haar rug, met de benen recht en ontspannen, dan:

1. De arts tilt het aangedane been op zodat de knie en de heup in een hoek van 90 graden gebogen zijn.
2. Steunend op de knie en de enkel, duwt de arts voorzichtig het hele been over de middellijn van het lichaam van de patiënt (adductie).
3. Terwijl hij de knie in positie houdt, beweegt de arts de voet en de onderste kuit weg van het lichaam (abductie).

Mensen met een heup impingement voelen meestal pijn tijdens stap drie. Sommige mensen die geen heupimpingement hebben, ervaren ook pijn tijdens deze test, zodat de arts de niet-aangedane heup ter vergelijking kan onderzoeken.

Dokters kunnen ook de FABER-test (flexie, abductie en externe rotatie) uitvoeren. De FABER-test is vergelijkbaar met de FADIR-test, maar de arts roteert de knie naar buiten en de voet en de onderste kuit naar binnen. Pijn tijdens de FABER-test kan wijzen op een heupimpingement of een andere aandoening, zoals een probleem met het sacro-iliacale gewricht van de onderrug.

Medische beeldvorming

Een geval van heupimpingement kan niet definitief worden gediagnosticeerd zonder medische beeldvorming, zoals röntgenfoto’s en/of een MRI.

Röntgenfoto’s
De botwoekeringen die impingement van de heup veroorzaken, zijn vaak te zien op een röntgenfoto. Bovendien kunnen kleine botafwijkingen, herniatieputjes genaamd, op röntgenfoto’s te zien zijn als 3 tot 15 mm brede1 donkere vlekken. Iemand met een heup impingement heeft vaker herniatieputjes op de hals van het dijbeen.1,2 Deze putjes zijn geen reden tot alarm en worden niet behandeld.

MRI en MRI-arthrogram
Een MRI geeft een gedetailleerd beeld van het heupgewricht en het omliggende weefsel, waardoor de arts details krijgt over of en waar er impingement optreedt. Bij artrografie wordt contrastmateriaal rechtstreeks in de heup geïnjecteerd, waardoor een duidelijkere, meer gedetailleerde MRI wordt verkregen.

Een MRI kan ook helpen bij het opsporen van letsel dat verband houdt met het impingement, waaronder:

• Letsels aan het labrum van de heup
• Schade aan het gewrichtskraakbeen van de heup

Zie Omgaan met Labrumscheuren van de heup

MRI’s zijn duur en tijdrovend, dus een MRI wordt niet altijd besteld tijdens de eerste diagnose. Als het lichamelijk onderzoek en de röntgenfoto’s bijvoorbeeld wijzen op een impingement van de heup, kan een arts fysiotherapie voorschrijven zonder een MRI te bestellen. Een MRI wordt besteld wanneer het nodig is om andere diagnoses uit te sluiten en voordat een operatie wordt overwogen.

Cortisone-injecties

Een arts kan voorstellen om cortisone rechtstreeks in het gewrichtskapsel van de heup te injecteren om een diagnose te helpen bevestigen. Als de injectie de pijn van de patiënt vermindert, suggereert dit dat de pijn wordt veroorzaakt door een probleem binnen het heupkapsel, zoals een impingement, en niet buiten het heupkapsel, zoals het piriformis-syndroom. Cortisone-injecties zijn geen langetermijnbehandeling voor heupimpingement.

De uitdaging van het diagnosticeren van heupimpingement

Een röntgenfoto of MRI kan botafwijkingen tonen die wijzen op heupimpingement, maar om onbegrepen redenen veroorzaken die veranderingen geen impingement tijdens het bewegen.2-4 Het is dus mogelijk dat medische beelden tekenen van heupimpingement tonen, hoewel de heuppijn van de patiënt door een ander probleem wordt veroorzaakt. Een arts zal alle mogelijke diagnoses in overweging nemen.

Zie video Oorzaken van heuppijn

Andere mogelijke diagnoses

Er zijn veel aandoeningen die heuppijn kunnen veroorzaken. Naast heupimpingement omvatten deze aandoeningen – maar zijn niet beperkt tot – heupartrose, spierverrekkingen, heupbursitis en gewrichtsontsteking, evenals bekkenaandoeningen en rugproblemen die doorverwezen heuppijn kunnen veroorzaken.