Effect of Soymilk Consumption on Serum Estrogen Concentrations in Premenopausal Japanese Women

Abstract

Achtergrond: Oestrogenen worden in verband gebracht met de ontwikkeling van borstkanker. Voorlopig bewijs suggereert dat de consumptie van sojaproducten, die isoflavonen (fyto-oestrogenen) bevatten, de serum oestrogeenspiegel kan verlagen. Ons doel was het bepalen van het effect van sojaconsumptie op serum oestrogeenspiegels bij premenopauzale vrouwen door gebruik te maken van een dieetinterventiebenadering. Methoden: Premenopauzale Japanse vrouwen werden willekeurig toegewezen aan een dieet met sojavoeding (n = 31) of een normaal (controle) dieet (n = 29). De vrouwen in de met sojamelk aangevulde groep werd gevraagd dagelijks ongeveer 400 ml sojamelk (die ongeveer 109 mg isoflavonen bevatte) te consumeren gedurende een studieperiode die drie opeenvolgende menstruatiecycli omvatte. Bloedmonsters uit de follikelfase werden genomen tijdens de menstruatiecycli voorafgaand aan (cyclus 1) en volgend op (cyclus 3) de dieetinterventie van 2 maanden. Alle statistische tests waren tweezijdig. Resultaten: Aan het einde van de studieperiode waren de oestron- en oestradiolspiegels in de met sojamelk gevoede groep met respectievelijk 23% en 27% gedaald en in de controlegroep met respectievelijk 0,6% en 4% gestegen. De veranderingen voor elk hormoon tussen de twee groepen waren niet statistisch significant verschillend. In de groep die sojamelk kreeg toegediend, nam de lengte van de menstruatiecyclus met bijna 2 dagen toe, terwijl die in de controlegroep met ongeveer 1 dag afnam, een verschil dat statistisch niet significant was. Een subgroepanalyse die zich beperkte tot proefpersonen die tijdens menstruatiecyclus 1 en 3 bloedmonsters uit de follikelfase op dezelfde dag of met een tussenpoos van 1 dag leverden, toonde een verlaging van de serumoestronspiegel in de met sojamelk aangevulde groep die van marginale statistische significantie was ( P = .07 voor verandering in serumoestronspiegel in met sojamelk aangevulde groep versus controlegroep). Conclusie: Veel grotere studies zullen nodig zijn om het vermogen van sojaproducten om serum oestrogeenspiegels te verlagen te bevestigen.

Er is voorgesteld dat de inname van isoflavonen, d.w.z. genisteïne en daidzeïne (ook wel fyto-oestrogenen genoemd), die overvloedig aanwezig zijn in sojaproducten, het risico van borstkanker bij vrouwen kan verminderen ( 1 , 2 ) . Deze fyto-oestrogenen concurreren normaal met oestradiol voor binding aan oestrogeenreceptoren ( 3 , 4 ) en kunnen daarom interfereren met oestrogeen-geïnduceerde cellulaire proliferatie. Studies ( 5 , 6 ) hebben aangetoond dat isoflavonen ook van invloed zijn op cellen door het remmen van hun reactie op groeifactoren en activering van tyrosine kinase. Er zijn epidemiologische studies die de hypothese ondersteunen dat sojaconsumptie geassocieerd is met een verlaging van het risico op borstkanker ( 7-12 ) . Nomura et al. ( 7 ) vonden een omgekeerd evenredig verband tussen de inname van misosoep en het latere risico op borstkanker. In case-control studies werd een significant omgekeerd verband tussen sojaconsumptie en borstkankerrisico waargenomen bij Chinese vrouwen door Lee e.a. ( 8 ) maar niet door Yuan e.a. ( 9 ) . Bij Japanse ( 10 ) en Aziatisch-Amerikaanse ( 11 ) vrouwen werd een omgekeerd evenredig verband tussen de inname van tofu en het risico op borstkanker vastgesteld. Een recente studie van Ingram et al. ( 12 ) toonde een vermindering van het borstkankerrisico aan bij vrouwen die geassocieerd was met een hoge inname van fyto-oestrogeen (zoals gemeten door urinaire uitscheiding van isoflavonen en lignanen).

Men is het er algemeen over eens dat hormonen, in het bijzonder oestrogenen, betrokken zijn bij de ontwikkeling van borstkanker ( 13 ) . Onze bijzondere belangstelling ging uit naar de mogelijkheid dat sojaconsumptie de serumniveaus van vrouwelijke steroïdhormonen verlaagt. Deze daling kan op haar beurt uiteindelijk de ontwikkeling van borstkanker helpen voorkomen. In onze recente transversale studie ( 14 ) vonden we een negatief verband tussen de serumoestradiolconcentratie en de inname van sojaproducten bij premenopauzale Japanse vrouwen. Op basis van deze waarneming hebben we een voedingsinterventietest ondernomen om de invloed van sojaconsumptie op de hormonale status van premenopauzale Japanse vrouwen te beoordelen.

Materialen en Methoden

Onderwerpen en Dieet- en Serummetingen

Alle vrouwelijke studenten en docenten (n = 72) (premenopauzaal en niet zwanger) aan een cursus gegeven aan een verpleegstersopleiding in Gifu, Japan, werden uitgenodigd om deel te nemen aan de huidige studie. Vijfenzestig van de 72 stemden in april 1997 in met deelname. Drie van hen, die een geschiedenis van endocriene ziekten (diabetes en bijnierziekte) rapporteerden en twee die hormonale medicatie gebruikten, werden van het onderzoek uitgesloten. Niemand had kanker, chronische hepatitis of hart- en vaatziekten. Deze studie werd goedgekeurd door de lokale institutionele beoordelingsraad, en alle deelneemsters gaven schriftelijk toestemming. De overige 60 vrouwen werden willekeurig toegewezen aan de sojamelk- of de controlegroep. Vrouwen in de sojamelk-aanvullingsgroep kregen de instructie om dagelijks ongeveer 400 ml sojamelk te consumeren die hen tijdens de dieet-studieperiode door het onderzoek werd verstrekt. De proefpersonen consumeerden geen sojamelk van een andere bron dan wat hun werd verstrekt. Wij konden van de deelnemers aan de studie geen urinemonsters verkrijgen die hadden kunnen helpen om hun therapietrouw te beoordelen. De sojamelk die voor deze studie werd gebruikt, werd aangekocht bij Kibun Food, Chemifa Tokyo, Japan. De isoflavonenconcentratie van sojamelk werd bepaald door het Japan Food Research Laboratory, Tokio, met behulp van een eerder beschreven vloeistofchromatografische techniek met hoge prestatie ( 15 ) . Honderd gram sojamelk (gelijk aan 98,0 ml) bevat 0,7 mg daidzeïne, 9,4 mg daidzin, 0,7 mg genisteïne, en 16 mg genistine. De structuren van deze verbindingen en die van oestron en oestradiol worden getoond in Fig. 1. Vrouwen in de controlegroep gingen door met hun gebruikelijke dieet. Beide groepen werd gevraagd hun gebruikelijke levensstijl voort te zetten.

Wij veronderstelden dat de relatie tussen serumoestradiol en isoflavoneninname in onze vorige crosssectionele studie van toepassing was voor de voorspelling van veranderingen in serumoestradiol na 2 maanden dieetinterventie in de huidige studie. Wij verwachtten een daling van 38% in oestradiolconcentratie door isoflavoneninname beschikbaar uit 400 ml sojamelk. Wij bepaalden dat minstens 28 proefpersonen in elke groep nodig waren om een power van 80% te hebben om dit verschil in serum oestradiol niveaus te detecteren met type I fout (a) 4 0.05.

Elke vrouw vulde een zelf ingevulde vragenlijst in met basis demografische informatie en menstruele en reproductieve geschiedenis vóór de start van de dieetstudieperiode.

De eerste dag van de menstruatiebloeding werd voor elke vrouw genoteerd (dag 1), en de dieetstudieperiode begon op dag 11 van de eerste menstruatiecyclus (cyclus 1). Vrouwen in de met sojamelk gevulde groep kregen de instructie om dagelijks ongeveer 400 ml sojamelk te consumeren tot dag 11 van cyclus 3. Een nuchter bloedmonster werd verzameld op de ochtend van dag 11 van cyclus 1 en op dag 11 van cyclus 3. Elke vrouw vulde een reeks dagelijkse 24-uurs voedingsregistraties in van dag 2 tot en met dag 10 van cyclus 1 (voedingsregistratie 1) en van dag 2 tot en met dag 10 van cyclus 3 (voedingsregistratie 2). Bovendien registreerden de vrouwen in de met sojamelk gesupplementeerde groep hun consumptie van sojamelk tijdens de hele dieetstudieperiode. De inname van alle sojaproducten (sojamelk, tofu, miso, sojabonen, enz.) en de inname van macronutriënten en micronutriënten werden geschat op basis van de voedingsgegevens met behulp van de Standard Tables of Food Composition in Japan, 4th revised edition ( 16 ) . We benaderden de inname van isoflavonen uit andere sojaproducten dan sojamelk met behulp van gegevens uit eerdere studies ( 17 , 18 ) . Gedetailleerde informatie over de schatting van de inname van isoflavonen is elders beschreven ( 14 ) .

Elke vrouw werd gewogen voor en na de periode van het voedingsonderzoek. Na de dieetstudieperiode werden de aanvangsdata van de volgende twee menstruaties door de proefpersonen gerapporteerd.

De bloedmonsters werden gecentrifugeerd bij 1300g gedurende 10 minuten bij kamertemperatuur binnen 3 uur na monsterafname, en het serum werd afgescheiden. De monsters werden verdeeld in aliquots van 1 ml en bij -80 °C bewaard totdat ze werden onderzocht. Serumconcentraties van oestron, oestradiol en sex hormoon bindend globuline (SHBG) werden bepaald door middel van radioimmunoassay met behulp van kits aangekocht bij Eiken Chemical Co. Ltd. (Tokyo), Diagnostic Products Cooperation, Japan (Chiba), en Pharmacia & Upjohn Co. Ltd. (Tokio), respectievelijk. De intra-assay variatiecoëfficiënten bedroegen 7,4% voor oestron, 2,5% voor oestradiol, en 7,8% voor SHBG.

Statistische analyse

Om de effecten van sojamelkconsumptie op de hormoonstatus te evalueren, werden de concentraties van oestron, oestradiol, en SHBG vóór en na de dieet-studieperiode vergeleken met de met sojamelk gesupplementeerde en controlegroepen met behulp van de Mann-Whitney-test. De Mann-Whitney en de Wilcoxon matched pairs signed rank tests werden gebruikt om de waarden van variabelen bij de uitgangswaarde en de veranderingen in die variabelen tijdens de studieperiode te vergelijken. Waarden voor serumhormoonconcentraties en inname van voedingsstoffen werden getransformeerd naar log voor de Wilcoxon matched pairs signed rank test. Variantie-analyses werden toegepast om de duur van de vier cycli in elke groep te vergelijken. Alle P-waarden werden berekend op basis van twee-tailed tests van statistische significantie.

Sommige bloedmonsters konden niet worden verzameld op dag 11 van cyclus 1 of dag 11 van cyclus 3 bij sommige deelnemers als gevolg van schoolvakanties. De feitelijke bemonsteringsdata varieerden van dag 9 tot dag 13 voor cyclus 1 en van dag 7 tot dag 14 voor cyclus 3. Daarom voerden we een subgroepanalyse ( n = 44) uit die beperkt was tot proefpersonen die bloedmonsters verstrekten met niet meer dan 1 dag tussen de menstruatiecycli 1 en 3.

Resultaten

Zestig vrouwen (31 in de groep met sojamelk-supplementen en 29 in de controlegroep) begonnen aan de studie. Een eerste vergelijking van de leeftijd, lengte, gewicht en andere levensstijlvariabelen vóór de interventie, zoals rookstatus, pariteit en leeftijd bij de menarche, toonde geen statistisch significante verschillen tussen de met sojamelk gevoede groep en de controlegroep ( tabel 1 ).

Voorafgaand aan de willekeurige toewijzing, was het initiële dieet voor elke groep bijna identiek met betrekking tot de inname van macronutriënten en micronutriënten, evenals sojaproducten en isoflavonen ( Tabel 1 ).

Zowel in de groep die sojamelk innam als in de controlegroep daalde de inname van energie en van de meeste voedingsstoffen aanzienlijk gedurende de periode van het dieetonderzoek. In de met sojamelk aangevulde groep werd een statistisch significante daling (uitgedrukt in %) waargenomen voor energie (8,0%), koolhydraten (11,6%), calcium (10,3%), cholesterol (22,0%), caroteen (35,7%), vitamines B2 (15,0%) en C (34,4%), zout (19,4%), en alcohol (43,8%). In de controlegroep werd een statistisch significante daling (weergegeven in %) waargenomen voor energie (10,8%), eiwit (11,1%), vet (12,4%), cholesterol (16,6%), koolhydraten (9,4%), calcium (8,2%), retinol (12,7%), en vitamines B2 (16,1%) en C (15,6%). De nutriëntendichtheid (berekend als nutriëntinname gedeeld door energie) veranderde echter niet statistisch significant, behalve voor toenames in eiwit (9,8%), ruwe celstof (11,0%), ijzer (42,6%), en vitamine B1 (11,8%) en E (23,5%) en afnames in koolhydraat (3,6%), cholesterol (16,6%), vitamine C (31,0%), en zout (11,8%) in de met sojamelk gevoede groep (data niet getoond). In de controlegroep veranderde de nutriëntendichtheid voor geen van de door ons geteste nutriënten significant.

De gemiddelde (standaardafwijking) dagelijkse consumptie van sojamelk geschat op basis van de voedingsgegevens was 354,8 ml (70,1 ml) in de met sojamelk aangevulde groep. Op basis van de gegevens van de dagelijkse sojamelkconsumptie gedurende de hele dieetstudieperiode was de gemiddelde (SD) sojamelkconsumptie 365,0 mL (46,1 mL). De gemiddelde inname van isoflavonen was ongeveer 4,5 maal hoger op het einde van de dieetstudieperiode vergeleken met de inname ervoor. Deze verandering was statistisch significant ( P = .0001). De inname van andere sojaproducten dan sojamelk en van isoflavonen uit deze producten was aan het einde van de dieetstudieperiode in de met sojamelk gesupplementeerde groep verlaagd in termen van de nutriëntendichtheid (respectievelijk 20,4% en 19,3%), maar deze verschillen bereikten geen statistische significantie.

Er waren geen statistisch significante veranderingen in isoflavoneninname gedeeld door energie in de controlegroep voor en na de dieetstudieperiode.

De begin- en eindconcentraties van serumhormonen worden voor elke groep weergegeven in tabel 2 . De oestronconcentratie was te laag om te worden gemeten (<10 pg/mL) bij twee vrouwen in de met sojamelk gevoede groep tijdens de dieetstudieperiode; voor analysedoeleinden hebben we hun een serum oestronconcentratie van 10 pg/mL toegekend. De gemiddelde oestronconcentratie daalde significant met 23% ( P = .02) in de groep die sojamelk kreeg toegediend en steeg met 0,6% in de controlegroep. De gemiddelde oestradiolconcentratie daalde met 27% in de sojamelk-aanvullende groep en steeg met 4% in de controlegroep. Deze veranderingen tussen de twee voedingsgroepen waren echter niet statistisch significant ( P = .20 voor oestron en P 4.22 voor oestradiol). SHBG bleef relatief stabiel in beide groepen.

De 3e en 4e menstruatiecyclus waren gemiddeld bijna 2 dagen langer dan de 1e menstruatiecyclus in de met sojamelk gevoede groep, terwijl in de controlegroep deze twee cycli bijna 1 dag korter waren dan de 1e menstruatiecyclus ( Tabel 3 ). Deze veranderingen in cycluslengte waren echter niet statistisch significant in beide groepen. Er was geen significant verschil in de gemiddelde lengte van de vier menstruatiecycli tussen de twee groepen (de gemiddelden waren 31,1 en 30,3 dagen in respectievelijk de met sojamelk en de controlegroepen).

We beperkten onze statistische analyse tot vrouwen die in cyclus 1 en 3 bloedmonsters verstrekten met niet meer dan 1 dag tussenpoos (21 vrouwen in de groep met sojamelk en 23 vrouwen in de controlegroep). Bij deze vrouwen varieerden de dagen van bloedafname van dag 9 tot dag 12 zowel in cyclus 1 als in cyclus 3. Er waren geen significante verschillen in de hormoonconcentraties bij de uitgangswaarde tussen de twee groepen. De gemiddelde (SD) inname van sojamelk per dag was 360,7 ml (68,4 ml) in de met sojamelk gesupplementeerde groep. Het gemiddelde (SD) van de geschatte isoflavoneninname uit sojamelk en andere sojaproducten samen was 29,5 mg (27,1 mg) en 121,2 mg (22,3 mg) aan het begin en aan het einde van de voedingsonderzoeksperiode, respectievelijk, in de groep die sojamelk kreeg toegediend. De overeenkomstige cijfers voor de inname van isoflavonen in de controlegroep waren respectievelijk 22,0 mg (12,7 mg) en 20,6 mg (14,0 mg). Veranderingen in de inname van voedingsstoffen en isoflavonen in de geselecteerde subgroepen waren vergelijkbaar met die waargenomen voor de volledige subgroepen, d.w.z. bij alle proefpersonen (gegevens niet weergegeven). De serum oestronconcentratie was significant gedaald met 30,1% ( P = .005) in de met sojamelk gesuppleerde groep wanneer de vergelijking gemaakt werd tussen de waarden voor en na de dieetstudieperiode, en verhoogd met 3% in de controlegroep, hoewel het verschil in verandering tussen de twee groepen slechts van marginale betekenis was ( P = .07) ( Tabel 2 ). Estradiolconcentraties daalden met 33,2% in de met sojamelk gevoede groep en stegen met 10% in de controlegroep, maar deze veranderingen in waarden waren niet significant verschillend wanneer beide groepen werden vergeleken. De 4e menstruatiecyclus was 3,4 dagen langer dan de 1e menstruatiecyclus in de met sojamelk gevoede groep en 2,6 dagen korter in de controlegroep ( Tabel 3 ). Deze veranderingen bereikten echter geen statistische significantie.

DISCUSSIE

Onze resultaten ondersteunen de hypothese dat sojaconsumptie de circulerende ovariële steroïdhormoonconcentraties bij premenopauzale vrouwen wijzigt. Voor zover wij weten, hebben slechts drie studies eerder het effect van sojavoeding op de oestrogeenstatus van premenopauzale vrouwen geëvalueerd ( 19-21 ) . Al deze studies waren echter klein (minder dan 15 proefpersonen) en omvatten geen controlegroep. In onze studie hebben we willekeurig proefpersonen toegewezen aan een experimentele of een controlegroep. De steekproefomvang van onze studie was groter dan die van de eerdere studies, hoewel niet groot genoeg om voldoende power te verkrijgen. Met deze steekproefgrootte was het vermogen om een significant verschil in oestronconcentratie tussen de twee groepen te vinden slechts 53%.

We moeten opmerken dat, in tegenstelling tot gepubliceerde voedingsinterventiestudies waarbij sojavoedingsmiddelen werden gebruikt, in onze studie de proefpersonen in zowel de groep met sojamelk als de controlegroep sojaproducten consumeerden op de basislijn. We onderzochten dus in wezen het effect van een hoger versus lager niveau van soja-inname op hormoonconcentraties.

Lu et al. ( 20 ) vonden verlaagde oestradiolconcentraties bij zes gezonde premenopauzale vrouwen tijdens sojavoeding van drie 12-oz porties per dag sojamelk (ongeveer 200 mg isoflavonen per dag) gedurende 1 maand. Cassidy et al. ( 19 ) stelden vast dat de pieken halverwege de cyclus van luteïniserend hormoon en follikelstimulerend hormoon onderdrukt werden, maar dat oestradiol verhoogd werd tijdens een voedingsinterventie met soja-eiwitten (60 g soja-eiwitten die 45 mg geconjugeerde isoflavonen bevatten). Later meldden zij geen veranderingen in oestradiol, luteïniserend hormoon, en follikelstimulerend hormoon tijdens het dieet met een halve dosis geconjugeerde isoflavonen of dezelfde dosis ongeconjugeerde isoflavonen ( 22 ) . Petrakis et al. ( 21 ) meldden een toename van oestradiol tijdens de 6 maanden sojaconsumptie (38 g soja-eiwitisolaat dat 38 mg genisteïne bevat). In hun studie werden de bloedmetingen niet op hetzelfde tijdstip van de menstruatiecyclus uitgevoerd. Daarom werden de veranderingen in oestradiolconcentratie geschat met behulp van door de computer gegenereerde best-fit curven.

De bevindingen betreffende veranderingen in serum oestradiol niveaus in eerdere studies zijn enigszins tegenstrijdig, wat te wijten kan zijn aan variaties in de hoeveelheid geconsumeerde isoflavonen. Petrakis et al. ( 21 ) stelden dat de sporadisch verhoogde oestradiolconcentratie die in hun studie tijdens het sojadieet werd waargenomen, bewijs kan zijn van competitie tussen binding van oestradiol en isoflavonen aan de oestrogeenreceptoren. Hoewel serum oestradiol niveaus verhoogd kunnen worden door een relatief lage inname van isoflavonen zoals waargenomen in de studies van Cassidy et al. ( 19 ) en Petrakis et al. ( 21 ), kan een hoge inname van isoflavonen, omwille van de oestrogene werking, een daling veroorzaken in de serum niveaus van luteïniserend hormoon en follikel-stimulerend hormoon. Dit kan leiden tot een daling van de serum oestrogeenconcentraties. In de huidige studie en de studie gerapporteerd door Lu et al. ( 20 ), kregen de proefpersonen een relatief grote hoeveelheid isoflavonen (ongeveer 100 en 200 mg, respectievelijk), en beide studies observeerden ongeveer een 30% daling in serum oestradiolconcentratie in de folliculaire fase. Het is mogelijk dat isoflavonen de oestradiolconcentratie veranderen door een wijziging van het oestrogeenmetabolisme. De in vitro bevindingen hebben aangetoond dat genisteïne de door transformerende groeifactor-a geïnduceerde synthese van oestrogeen in granulosa en theca cellen tegenwerkt ( 23 ) en de activiteit van 17bhydroxysteroïde oxidoreductase type I remt, een enzym dat oestron omzet in oestradiol ( 24 ) . De interactie tussen isoflavonen (of hun metabolieten) en het intestinale steroïde hormoonmetabolisme kan verband houden met de verlaging van estradiol. Een soortgelijk type interactie wordt gepostuleerd voor de relatie tussen vezelinname en oestradiol ( 25 ) .

Er zijn niet eerder gegevens gepubliceerd over de effecten van sojaconsumptie op het serum oestrongehalte. Een trend naar daling van serumoestrone gezien in de huidige studie biedt extra ondersteuning voor de hypothese dat isoflavonen de mogelijkheid hebben om de synthese van oestrogenen te verminderen.

Er was een suggestie van een toename in de lengte van de menstruele cyclus na het sojadieet, hoewel dit geen statistische significantie bereikte. Verlenging van de lengte van de menstruatiecyclus na een dieetinterventie is gemeld door Cassidy et al. ( 19 ) en Lu et al. ( 20 ) .

De gemiddelde cycluslengte van de 1e menstruatiecyclus was 2,6 dagen langer dan die van de 4e menstruatiecyclus in de controlegroep in de geselecteerde subgroepanalyse ( Tabel 3 ). De reden waarom de lengte van de menstruatiecyclus van de controlegroepen afnam gedurende de onderzoeksperiode is onduidelijk. Het is mogelijk dat sommige andere factoren dan het dieet van invloed waren op de lengte van de cyclus en daarom kan het waargenomen verschil in veranderingen in cycluslengte tussen de twee groepen overschat zijn.

Serum oestron en oestradiol niveaus fluctueren tijdens de menstruele cyclus. Oestrogeenconcentraties in de met sojamelk gesupplementeerde groep kunnen lager lijken dan die in de controlegroep omdat de toename van de cycluslengte hoogstwaarschijnlijk de verlenging van de folliculaire fase weerspiegelt ( 26 ) . Gegevens over de hormoonconcentraties van de deelnemers aan het onderzoek gedurende de menstruatiecycli waren niet beschikbaar. Een lichte stijging van de oestron- en oestradiolspiegels in de controlegroep kan verband hebben gehouden met de kortere cyclusduur. Ondanks veranderingen in de cycluslengte waren de oestron- en oestradiolconcentraties in de controlegroep echter vrij stabiel in vergelijking met de met sojamelk gevoede groep. Aangezien de schommeling in serum oestrogeenniveaus deel uitmaakt van de natuurlijke fysiologie, is het belangrijk te benadrukken dat effecten van soja-suppletie mogelijk niet zichtbaar zijn als de studie niet groot is. Een veel grotere studie (qua omvang en duur) en frequentere bepalingen van serum oestrogeenspiegels zijn nodig om de schommelingen als gevolg van natuurlijke fysiologische veranderingen te compenseren.

We hebben het dieet niet volledig gecontroleerd door de proefpersonen tijdens de studieperiode alle voedingsmiddelen te geven. Het dieet werd beoordeeld aan de hand van zelfgerapporteerde dieetgegevens. Een bevooroordeelde rapportage door een van de studiegroepen is echter onwaarschijnlijk, en de vergelijking van de dieetveranderingen tussen de twee groepen wordt als geldig beschouwd. Beide dieetgroepen vertoonden op basis van de dieetgegevens een daling van de energie-inname en een daling van de consumptie van sommige macronutriënten. Dit zou te wijten kunnen zijn aan seizoensveranderingen of het weglaten van bepaalde voedingsmiddelen omdat ze moe werden van het bijhouden van de registers. Het is onwaarschijnlijk dat deze redenen afhankelijk zijn van de voedingsgroep. Wat de nutriëntendichtheid betreft, was de verandering vooral de inname van nutriënten rijk aan sojamelk in de met sojamelk gesupplementeerde groep. Relatief minder controle over dieet en levensstijl tijdens de studieperiode versterkte waarschijnlijk de deelnamepercentages, wat de generaliseerbaarheid van deze bevindingen versterkt.

De huidige studie suggereert dat hoge inname van sojamelk de circulerende oestrogeenconcentraties kan wijzigen en mogelijk de lengte van de menstruele cyclus kan veranderen, die beide potentieel gunstig kunnen zijn voor het verlagen van het risico op borstkanker. Veel grotere studies zijn nodig om het vermogen van sojaproducten om serum oestrogeenspiegels te verlagen te bevestigen.

Author notes