'
Articles

Fetal Alcohol Exposure

author
7 minutes, 25 seconds Read
Image

Fetal alcohol exposure treedt op wanneer een vrouw drinkt tijdens de zwangerschap. Alcohol kan de ontwikkeling van de foetus in elk stadium van de zwangerschap verstoren – ook in de vroegste stadia voordat een vrouw zelfs maar weet dat ze zwanger is.

Onderzoek toont aan dat binge drinking, wat voor vrouwen betekent dat ze vier of meer drankjes per gelegenheid nuttigen, en regelmatig zwaar drinken een foetus het grootste risico op ernstige problemen bieden.1 Maar ook kleinere hoeveelheden kunnen schade veroorzaken.2,3 In feite is er geen bekend veilig niveau van alcoholconsumptie tijdens de zwangerschap.

Alcohol gaat gemakkelijk van de bloedbaan van een moeder over in het bloed van haar zich ontwikkelende baby. Alcohol aanwezig in de bloedbaan van een baby in ontwikkeling kan de ontwikkeling van de hersenen en andere kritieke organen, structuren en fysiologische systemen verstoren.

Prenatale blootstelling aan alcohol is een belangrijke te voorkomen oorzaak van geboorteafwijkingen en neurologische ontwikkelingsstoornissen in de Verenigde Staten. Het kan een reeks ontwikkelings-, cognitieve en gedragsproblemen veroorzaken, die zich op elk moment in de kindertijd kunnen voordoen en een leven lang kunnen duren.

De meest ingrijpende effecten van prenatale blootstelling aan alcohol zijn hersenbeschadiging en de daaruit voortvloeiende stoornissen in het gedrags- en cognitief functioneren.

Foetale Alcohol Spectrum Stoornissen (FASD)

Wetenschappers definiëren een breed scala aan effecten en symptomen veroorzaakt door prenatale blootstelling aan alcohol onder de overkoepelende term Foetale Alcohol Spectrum Stoornissen (FASD).

De medische stoornissen die collectief als FASD worden aangeduid, omvatten de diagnostische categorieën van het Institute of Medicine van de National Academies (IOM):4

  • Foetaal Alcohol Syndroom (FAS)

  • Partiële FAS (pFAS)

  • Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

  • Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

Naast de medische diagnoses van het IOM, bevat de laatste editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) de psychiatrische diagnose Neurobehavioral Disorder Associated with Prenatal Alcohol Exposure (ND-PAE).5 Mensen die volgens het IOM voldoen aan de criteria voor een FASD-diagnose, kunnen ook voldoen aan de criteria voor ND-PAE.

De essentiële kenmerken die de medische diagnoses van het IOM en de psychiatrische diagnose van de DSM-5 gemeen hebben, zijn prenatale blootstelling aan alcohol en betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (CZS).

Aanwijzingen voor betrokkenheid van het CZS kunnen structureel zijn (bijv, kleine hersenafmetingen, veranderingen in specifieke hersengebieden) of functioneel (bv. cognitieve en gedragsstoornissen, motorische en coördinatieproblemen) zijn. Geavanceerde beeldvormingsstudies hebben verschillen in hersenstructuur en -activiteit aangetoond die consistent zijn met gegevens uit neuropsychologische tests, waaronder tekortkomingen in sensorische verwerking, cognitie en gedrag bij personen met FASD in vergelijking met personen zonder FASD.6

FASD-gerelateerde problemen

Elk individu met FASD ervaart een unieke combinatie van dagelijkse uitdagingen die medische, gedrags-, opvoedings- en sociale problemen kunnen omvatten. Mensen met FASD kunnen problemen hebben op de volgende gebieden:7

  • Leren en onthouden

  • Begrijpen en opvolgen van aanwijzingen

  • Veranderen van aandacht

  • Beheersen van emoties en impulsiviteit

  • Communiceren en socialiseren

  • Het uitvoeren van dagelijkse levensvaardigheden, zoals eten geven, baden, geld tellen, klokkijken en op de persoonlijke veiligheid letten

FASD-gerelateerde hersenbeschadiging maakt het moeilijk om routinematige levenssituaties aan te pakken. Het zorgt ervoor dat mensen slechte beslissingen nemen, dezelfde fouten herhalen, de verkeerde mensen vertrouwen en moeite hebben de gevolgen van hun daden te begrijpen.

FASD-gevallen worden ernstig ondergediagnosticeerd. FASD kan voor behandelaars moeilijk te onderscheiden zijn van andere ontwikkelingsstoornissen, omdat deze stoornissen bepaalde leer- en gedragsproblemen gemeen hebben.

Daarnaast hebben mensen met FASD meer kans om te lijden aan de volgende psychische stoornissen:8

  • Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

  • Depressie en angst

  • Problemen met hyperactiviteit, gedrag, en impulscontrole

  • Verhoogde incidentie van alcohol- en andere stoornissen in het gebruik van middelen

Key Statistics for the United States-Maternal Drinking

  • Rongeveer 20 tot 30 procent van de vrouwen heeft gemeld dat ze op een bepaald moment tijdens de zwangerschap hebben gedronken, meestal tijdens het eerste trimester.12

  • Meer dan 8 procent van de vrouwen heeft gemeld dat ze tijdens de zwangerschap aan binge drinking hebben gedaan, meestal tijdens het eerste trimester.12

  • Al bijna 10 procent van de zwangere vrouwen heeft gemeld dat ze in de voorafgaande maand alcohol hebben gedronken.13

  • Al bijna 5 procent van de zwangere vrouwen gaf aan in de voorafgaande maand aanmatigend te hebben gedronken (4 of meer drankjes per gelegenheid).13

Relevante Klinische Diagnoses

IOM Diagnoses

Foetaal Alcohol Syndroom (FAS)

Foetaal Alcohol Syndroom (FAS) was de eerste vorm van FASD die werd ontdekt en is de meest bekende. Zwaar alcoholgebruik tijdens het eerste trimester van de zwangerschap kan de normale ontwikkeling van het gezicht en de hersenen verstoren. In feite kan blootstelling op elk moment tijdens de zwangerschap de ontwikkeling van de hersenen beïnvloeden. Een FAS-diagnose vereist:

  • Aanwijzingen voor prenatale blootstelling aan alcohol

  • Aanwijzingen voor afwijkingen aan het centrale zenuwstelsel (CZS) (structureel of functioneel)

  • Een specifiek patroon van drie gezichtsafwijkingen: smalle oogopeningen, een glad gedeelte tussen de lip en de neus (in tegenstelling tot de de normale richel), en een dunne bovenlip

  • Groeiachterstanden hetzij prenataal, na de geboorte, of beide

Partiële FAS (pFAS)

Partiële FAS (pFAS) gaat gepaard met prenatale blootstelling aan alcohol, en vertoont enkele, maar niet alle kenmerken van volledige FAS.

Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

De diagnose Alcohol-Related Neurodevelopment Disorder (ARND) vereist bewijs van zowel prenatale blootstelling aan alcohol als van afwijkingen aan het CZS, die structureel of functioneel kunnen zijn. Bij functionele afwijkingen kan het gaan om een complex patroon van cognitieve of gedragsproblemen die niet in overeenstemming zijn met het ontwikkelingsniveau, en die niet kunnen worden verklaard door andere factoren dan prenatale blootstelling aan alcohol (bv. gezinsachtergrond, omgeving en andere toxiciteiten). Gezichtsafwijkingen en groeiachterstand hoeven niet aanwezig te zijn.

Alcoholgerelateerde geboorteafwijkingen (ARBD)

Deze aandoening omvat medische aandoeningen die verband houden met prenatale blootstelling aan alcohol, zoals: hart-, nier- en botproblemen en andere misvormingen; problemen met zien en horen; en verminderde immuunfunctie. Alcoholgerelateerde geboorteafwijkingen (ARBD) worden zelden alleen gezien, maar eerder als een secundaire aandoening die andere FASD-condities vergezelt (bijv, FAS en ARBD).

DSM-5 Diagnose

Neuro-gedragsstoornis geassocieerd met prenatale blootstelling aan alcohol (ND-PAE)

Neuro-gedragsstoornis geassocieerd met prenatale blootstelling aan alcohol (ND-PAE) is een nieuwe psychiatrische diagnose in de DSM-5. Het vereist bewijs van zowel prenatale blootstelling aan alcohol als betrokkenheid van het CZS, zoals aangegeven door stoornissen in de volgende drie gebieden: cognitie, zelfregulatie, en adaptief functioneren. Deze nieuwe diagnose voor gebruik door professionals in de geestelijke gezondheidszorg zal het begrip verbeteren van de veelzijdige gedragsstoornissen die worden waargenomen bij sommige mensen die prenataal aan alcohol zijn blootgesteld, en een betere diagnose en behandeling van deze personen vergemakkelijken.

Risicofactoren9

De ernst van de effecten van alcohol op een foetus hangt voornamelijk af van het volgende:

  • Hoeveelheid-hoeveel een zwangere vrouw per gelegenheid drinkt

  • Frequentie-hoe vaak een zwangere vrouw drinkt

  • Timing in welke fase van de zwangerschap een vrouw drinkt en of ze zwaar drinkt net als de foetus een bepaalde eigenschap of hersengebied ontwikkelt

Andere factoren kunnen ook een rol spelen in hoe prenatale blootstelling aan alcohol kinderen beïnvloedt. Deze omvatten:

Maternale kenmerken

Onderzoek toont aan dat kinderen meer kunnen worden beïnvloed door prenatale blootstelling aan alcohol als hun moeders:

  • Slecht eten

  • Meerlingzwangerschappen en -geboorten hebben gehad

  • Lager dan gemiddeld gewicht, lengte, en body mass index (BMI)

  • Roken

  • Ouder zijn

  • Lid zijn van een familie van zware drinkers

Milieufactoren

Onderzoek toont aan dat kinderen meer te lijden kunnen hebben van prenatale blootstelling aan alcohol als hun moeders te maken hebben met ongunstigeleefomstandigheden en veel stress ervaren. Deze kunnen zijn: sociaal isolement, leven in omstandigheden waar overmatig drinken gebruikelijk en geaccepteerd is, en leven in een gemeenschap waar de middelen voor prenatale zorg beperkt zijn.

Genetica

De mate van FASD-symptomen kan afhangen van de genetische opmaak van de moeder, de genetische opmaak van haar kind, en veranderingen in genactiviteit veroorzaakt door prenatale blootstelling aan alcohol.

Interventies

Onderzoekers en clinici hebben effectieve leer- en gedragsinterventies ontwikkeld om mensen met FASD te helpen. Zo kunnen schoolinterventies kinderen met FASD helpen om gemakkelijker te leren. Schoolinterventies kunnen gespecialiseerde onderwijsstrategieën omvatten die een consistente routine bieden en kinderen in staat stellen nieuwe vaardigheden steeds opnieuw te oefenen.10 Andere veelbelovende interventies zijn:

  • Gezinsondersteunende groepen en klassen om ouders te helpen beter voor een kind met FASD te zorgen.10

  • Voedingssupplementen voor zwangere vrouwen en postnatale supplementen voor hun kinderen.11

  • Gedragsinterventies voor getroffen kinderen, waaronder training in sociale vaardigheden, probleemoplossing en persoonlijke veiligheid.10

Voor meer informatie kunt u terecht op: https://www.niaaa.nih.gov.

5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vijfde editie (pp. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Mental health outcomes associated with prenatal alcohol exposure: Genetic and environmental factors. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., and O’Connor, M.J. Intervention for individuals with fetal alcohol spectrum disorders: Treatment approaches and case management. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Table 6.20B-Alcohol Use, Binge Alcohol Use, and Heavy Alcohol Use in Past Month among Females Aged 15 to 44, by Pregnancy Status, Demographic, Socioeconomic, and Pregnancy Characteristics: Percentages, 2018 en 2019. Beschikbaar op: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Accessed 9/25/20.

Similar Posts

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.