Florida Nurse Practitioners: The Fight for Full Practice Authority

Zoals advocaat Barbara Safriet vaak heeft opgemerkt, is dit een tweezijdig probleem met de reikwijdte van de praktijk, waarbij degenen die als onafhankelijke dienstverleners worden beschouwd, wettelijk in staat zijn om handelingen uit te voeren die mogelijk geen relatie hebben met hun opleiding of vaardigheden, terwijl andere dienstverleners zonder bewijskrachtige reden worden belemmerd.
Dr. Kim Curry, Associate Dean en professor aan de Universiteit van Florida

Terwijl de meeste mensen zich bewust zijn van het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners in het hele land – vooral in Florida – zijn velen zich niet bewust van een oplossing die kan helpen dat probleem te verlichten: het uitbreiden van volledige praktijkbevoegdheid (FPA) privileges aan NP’s. In feite zal FL alleen al 4.671 extra PCP’s nodig hebben tegen 2030 – een toename van 38 procent ten opzichte van het personeelsbestand van 2010 – om het huidige gebruik van de diensten op peil te houden. Ondanks de crisis aan de horizon, leggen verschillende Amerikaanse staten, waaronder Florida, een onnodige last op patiënten en zorgverleners door de autonomie van NP’s te beperken.

Nurse practitioner-praktijkbevoegdheid varieert sterk tussen Amerikaanse staten. In staten zoals Oregon, Arizona, Colorado, Minnesota, Iowa en Wyoming kunnen NP’s werken in overeenstemming met hun gevorderde niveau van voorbereiding, ervaring en certificering; in de dichtstbevolkte staten zoals Californië, Texas en Florida zijn NP’s echter beperkt in hun mogelijkheden om zorg te verlenen. Van hen kan worden verwacht dat ze dure “samenwerkingsovereenkomsten” met superviserende artsen veiligstellen om zelfs basismedicijnen voor te schrijven; ze kunnen goedkeuring van een arts nodig hebben om elementaire diagnostische tests te bestellen of anderszins verantwoordelijkheden op zich te nemen waarvoor ze volledig zijn toegerust.

De Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP 2017) wijst erop dat een tekort aan PCP’s in combinatie met een vergrijzende Baby Boomer-bevolking kan resulteren in beperkte toegang tot zorg, torenhoge kosten voor gezondheidszorg, en een afnemende kwaliteit van leven voor iedereen. Bovendien stelt FLANP: “Het wijzigen van beperkende wetten voor de vergunning van nurse practitioners is in andere staten aangetoond om de toegang tot eerstelijnszorg te verbeteren en de kosten te verlagen. Het hebben van een meer gastvrije praktijkomgeving kan ook meer NP’s aantrekken naar deze hoognodige staat en toevoegen aan de lokale economische activiteit.

In een brief aan de redacteur van de Tampa Bay Times (juni 2017), Naomi Grasso stelt terecht dat FL een van de slechts 11 staten is die het vermogen van NP’s om te oefenen beperkt, en veel patiënten zijn zich er niet eens van bewust dat van hun NP wordt verwacht dat ze omslachtige supervisieovereenkomsten in stand houden, omdat ze meestal nooit de “samenwerkende arts” ontmoeten.”

Het belangrijkste is misschien wel dat er een schat aan bewijs is waaruit blijkt dat NP’s veilige, hoogwaardige en kosteneffectieve gezondheidszorg bieden met resultaten die op gelijke voet staan met artsen. Het Advance Healthcare Network (feb. 2017) stelde dat 50 procent van de PCP’s in de Verenigde Staten NP’s zijn. Tay Kopanos, de vice-voorzitter van de American Association of Nurse Practitioners (AANP), betoogde dat het leven in een beperkte praktijkstaat verwant is aan “het hebben van een rijbewijs, maar toestemming nodig hebben van iemand in je buurt voordat je kunt rijden.”

Gelukkig zijn er enkele glimlichten van hoop in Florida. Ter illustratie, de Nurse Practice Act van de staat werd in 2016 gewijzigd waardoor NP’s gereguleerde stoffen konden voorschrijven; het is de moeite waard om toe te voegen dat Florida de 50e en laatste staat in het land was om dit te doen. En ze vereisen nog steeds toezicht van een arts en kunnen vaak niet meer dan een zevendaagse levering geven.

Tegen juli 2017 hadden 21 staten en Washington DC FPA. Tijdens de eerste helft van dit jaar heeft NursePractitionerSchools.com bijna 30 prominente NP-professoren in het hele land geïnterviewd over hun FPA-standpunten; op één na waren ze allemaal voorstander van FPA, pleitend om deze zorgprofessionals te laten werken in de volledige omvang van hun opleiding, credentialing en training. Dit stuk verkent deze belangrijke kwestie door de ogen van twee uitzonderlijke NP-professoren in Florida.

Interviews met twee vooraanstaande NP’s in Florida

De volgende interviews – de eerste per e-mail en de tweede per telefoon – zijn licht bewerkt voor lengte en duidelijkheid.

Dr. Kim Curry, Associate Dean for Student Affairs en professor aan de Universiteit van Florida

Dr. Curry is een ervaren pedagoog, clinicus en onderzoeker. Ze heeft uitgebreid gewerkt aan de geschiedenis van de volksgezondheid en primaire preventie, met aandacht voor immunisaties. Naast het onderwijzen van farmacotherapeutica en DNP klinische cursussen, begeleidt ze studenten met DNP projecten en residenties. Ze heeft een levendige klinische praktijk in de Helping Hands-kliniek in Gainesville en is een actief lid van de American Association of Nurse Practitioners (AANP), evenals een lid van Sigma Theta Tau en lokale NP-verenigingen.

Wat is uw mening over het toewerken naar volledige praktijkbevoegdheid voor NP’s?

Ik geloof in het maken van op bewijs gebaseerde beslissingen. Ik steun volledige praktijkbevoegdheid voor APN’s omdat het bewijs aantoont dat het werkt. De wet volgt altijd de praktijk, dus het is frustrerend om dit lange proces door te maken. We moeten niet vergeten dat dit soort ongefundeerde beperkingen in het verleden al vele malen zijn voorgekomen vanuit een wetgevend standpunt. Het is bijvoorbeeld nog niet zo lang geleden dat osteopatische artsen door allopaten als tweederangsburgers werden behandeld. Het is meer van hetzelfde. Zoals advocaat Barbara Safriet al vaak heeft opgemerkt, is dit een tweezijdig probleem van de reikwijdte van de praktijk, waarbij degenen die als onafhankelijke zorgverleners worden beschouwd wettelijk in staat zijn om handelingen te verrichten die geen verband houden met hun opleiding of vaardigheden, terwijl andere zorgverleners worden belemmerd zonder dat daar een duidelijke reden voor is. Zoals ik al zei, frustrerend.

Heeft u zich ooit beperkt gevoeld door de NP-praktijkwetten van Florida?

Ja. Ik ben een APN sinds 1998, en heb vaak geoefend zonder dat er een andere zorgverlener aanwezig was, en zelden had ik mijn samenwerkende zorgverlener aanwezig. Ik heb nooit het gevoel gehad dat deze wetten enig doel dienden. Het is aan ieder van ons als individu: MD, APN, DO, PA, etc, om onze grenzen te kennen en te respecteren, om ervoor te zorgen dat we een patiënt naar een andere zorgverlener kunnen doorverwijzen wanneer dat nodig is, en om dit door te zetten.

Wat zijn enkele actiegerichte stappen die NP’s en anderen kunnen nemen om de zaak vooruit te helpen?

Ik heb onlangs de 2017 AANP-vergadering in Philadelphia bijgewoond. Lidmaatschap statistieken werden gerapporteerd op een staat per staat basis. Over het algemeen is minder dan 30 procent van de APN’s in elke staat lid van hun nationale organisatie. We moeten allemaal deelnemen op nationaal niveau. Dat is stap 1, want de nationale organisatie vecht voor ons allemaal en heeft een sterk en slim wetgevend team.

Het tweede is om lid te worden van APN groepen op staats- en lokaal niveau, en daarbij contact te leggen met uw staatssenator en -vertegenwoordiger, zodat zij onze kracht in aantallen kunnen zien. Zij moeten de boodschap van hun kiezers horen totdat deze niet langer kan worden genegeerd, of gedempt door het geluid van dollarbiljetten die binnenstromen van tegengestelde groepen. We moeten ook bijdragen aan onze PAC’s, zodat we een bekwame vertegenwoordiging in Tallahassee kunnen hebben.

De derde stap is de educatie die moet plaatsvinden wanneer je in contact komt met patiënten en wetgevers. Als zorgverleners hebben we allemaal de neiging om aannames te doen over wat onze patiënten begrijpen over hun gezondheid. We maken dezelfde fout met betrekking tot het begrip van het grote publiek van onze opleiding en mogelijkheden. We moeten gezonde onderwijsprincipes volgen: beginnen met de basisfeiten, veelvuldige herhaling, ervoor zorgen dat we eruit zien en klinken als de opvoeders die we zijn, en terugkijken om te zien of het leren heeft plaatsgevonden.

Ten slotte is het aan ons om ervoor te zorgen dat we APN’s afleveren die in staat zijn om de uitdagingen aan te gaan die voor hen liggen, zowel in de klinische als in de bredere professionele zin. Het is van cruciaal belang dat onze afgestudeerden een hoge kwaliteit van dienstverlening leveren in de beroepsbevolking, en in staat zijn om zich bezig te houden met netwerken en openbaar onderwijs. Florida worstelt met kwaliteitscontrolemaatregelen in opleidingsprogramma’s voor verpleegkundigen. We moeten waakzaam zijn en ervoor zorgen dat er een redelijk niveau van kwaliteitscontrole is in de verpleegkundige opleiding.

Dr. Reynel Lavandera, professor aan de Barry University

Dr. Lavandera heeft bijna twee decennia ervaring in solide orgaantransplantatie en is een door de raad van bestuur gecertificeerde huisartsgeneeskundige. Hij ontving de South Florida Transplant Foundation Leadership Award en zit in de Raad van Bestuur van de TC Care Foundation, een organisatie die voorziet in gemeenschapsonderwijs, publicaties en middelen over transplantaties. Hij richt zijn onderzoek op Hispanics en de factoren die hen ertoe brengen orgaandonatie te overwegen. In het bijzonder is hij de auteur van talrijke presentaties en wetenschappelijke artikelen.

Wat zijn uw standpunten over het uitbreiden van de praktijkbevoegdheid voor nurse practitioners in Florida?

Het zou zeker gunstig voor ons zijn. Helaas is Florida een van de meest beperkende staten. Langzaam maar zeker boeken we vooruitgang, maar vooral als er zoveel medicijnen en gecontroleerde substanties zoals opiaten in het spel zijn, zijn onze handen eigenlijk gebonden. En de manier waarop ze de wetgeving aannemen… het is alsof je tegen de verpleegkundige zegt: we weten dat je dit kunt doen; we weten dat je gekwalificeerd bent; maar we willen je controleren. Dat is in feite wat de wetgeving zegt.

Zijn de samenwerkingsovereenkomsten met artsen duur in Florida?

Het hangt er allemaal vanaf. Florida is een zeer moeilijke staat voor de gezondheidszorg, omdat de medische vereniging hier zeer hecht is en een ouderwetse manier van denken hanteert. Het is vooral moeilijk voor nieuwe nurse practitioners zoals degenen die aan onze universiteit afstuderen. Zij proberen hun eerste baan te krijgen, en vaak komen zij terecht bij grote praktijken met grote groepen artsen of werken zij voor een van de ziekenhuizen of revalidatiecentra. Het is moeilijk om een samenwerkingsverband op te zetten met een onafhankelijke arts, maar ik heb dat een paar jaar geleden gedaan. Ik heb mijn eigen praktijk met een samenwerkingsovereenkomst met de medisch directeur en ik betaal een maandelijkse vergoeding. Het kan behoorlijk prijzig worden.

We hebben een overvloed aan artsen in Florida, maar niet zo veel die bereid zijn om samen te werken met een nurse practitioner. In Florida, willen ze volledige controle over de nurse practitioner en de facturatie procedures. Ook al heeft de nurse practitioner zijn eigen NPI nummer en zijn eigen licentie – ze zijn volledig onafhankelijke zorgverleners – de meeste artsen willen die controle over het individu hebben.

U bent een zeer bekwame professional, vooral met orgaantransplantaties. Heeft u zelf incidenten meegemaakt waarbij een uitgebreide praktijkbevoegdheid tot betere resultaten in de gezondheidszorg zou hebben geleid?

Met zekerheid ja. Ik heb vele jaren in transplantaties gewerkt. Ik werkte met levertransplantaties en later met harttransplantaties, en het was zeer beperkend omdat in de gespecialiseerde zorg, zelfs veel verzekeringsmaatschappijen niet bereid waren om opdrachten van een nurse practitioner te aanvaarden. Ik moest naar de dokter om dingen goed te keuren. Het beïnvloedt de manier waarop je je praktijk kan uitoefenen en voor je patiënten kan zorgen.

Wat kunnen nurse practitioners of andere pleitbezorgers doen om de zaak van volledige praktijkbevoegdheid in Florida en daarbuiten te bevorderen?

Het belangrijkste is om politiek actief te blijven. Je moet weten wat er gebeurt en politiek betrokken raken. Laat uw vertegenwoordigers weten hoe het uw patiënten op een negatieve manier beïnvloedt. Ik denk dat dat het belangrijkste is, en veel mensen hebben ook misvattingen over hoe goed gekwalificeerde nurse practitioners echt zijn en ze kunnen zich afvragen hoe we in staat zijn om te praktiseren. Mensen begrijpen misschien niet wat onze rol is en wat onze beperkingen zijn, maar elke kans die ik krijg, leg ik hen uit wat de rol van een nurse practitioner is en hoe nuttig het kan zijn. Het is onderwijs, onderwijs, onderwijs!

De voortdurende strijd voor FPA in Florida

Ze moeten de boodschap van de kiezers horen totdat het niet langer kan worden genegeerd, of gedempt door de geluiden van dollarbiljetten die binnenstromen van tegengestelde groepen.
Dr. Kim Curry, Professor en Associate Dean en de Universiteit van Florida

Gezien het overweldigende bewijs dat de kwaliteit en kosteneffectiviteit van nurse practitioner-zorg aantoont, is het tijd voor Florida om vooruit te gaan door het recht op volledige praktijkbevoegdheid uit te breiden over de hele staat. In de Sunshine State en daarbuiten is het duidelijk dat het beperken van het vermogen van NP’s om hun functies als zorgverleners te vervullen, niet alleen de kosten en het ongemak voor patiënten verhoogt, maar het moedigt NP’s ook aan om staten op te zoeken met modernere, meer tegemoetkomende wetten, plaatsen die NP’s in staat stellen om te werken in de volle omvang van hun opleiding en training.

Zoals vermeld in beide interviews, is er één machtige groep die fel gekant is tegen het verlenen van FPA aan NP’s: medische verenigingen en hun lobbies. Het is van cruciaal belang om artsen ervan te overtuigen dat NP’s niet met hen concurreren, maar dat ze in een samenwerkingsomgeving willen werken als onderdeel van een team; tegelijkertijd zouden NP in staat moeten zijn om te werken als onafhankelijke leveranciers met volledige voorschrijfbevoegdheid, de mogelijkheid om behandelplannen te maken, de bevoegdheid om overlijdensakten te ondertekenen, en anderszins vrij te zijn van het gedoe van dure “samenwerkingsovereenkomsten.”

Nurse practitioners kunnen verschillende acties ondernemen om de FPA-zaak in Florida te bevorderen. Beide geïnterviewden noemden het belang van politiek actief blijven via lokale en nationale NP-verenigingen; het bellen van wetgevers; en het voorlichten van het publiek over de rol van NP’s en de onschatbare eerstelijnszorgdiensten die ze leveren. Er zijn aanwijzingen dat staten met FPA voor NP’s niet alleen kunnen bogen op besparingen in de gezondheidszorg, maar ook lagere percentages ziekenhuisopnamen en betere gezondheidsresultaten hebben. Deze bevindingen komen ook naar voren in een onderzoek uit 2015 van de Columbia University, waaruit bleek dat NP’s in de eerstelijnszorg op hetzelfde niveau presteerden als artsen, maar dat ze meer tijd doorbrachten met patiënten en geen extra kosten met zich meebrachten; bovendien hadden de patiënten die NP’s behandelden in totaal minder bezoeken aan de eerstelijnszorg nodig.

In het kort, de overvloed aan bewijs die de effectiviteit van NP’s aantoont, heeft talloze nationale organisaties ervan overtuigd FPA te steunen. Deze groepen omvatten:

• Bipartisan Policy Center
• National Governors Association
• National Conference of State Legislatures
• AARP
• Federal Trade Commission
• Institute of Medicine
• Department of Veterans Affairs

Ultimately, zal de uitbreiding van FPA in Florida waarschijnlijk de kosten omlaag brengen, verwarring met verzekeringsvergoedingen gladstrijken, diensten efficiënter maken en de algehele toegang tot gezondheidszorg vergroten, met name in landelijke en andere onderbediende gebieden. Hier zijn enkele organisaties om Florida NP’s en anderen te helpen zich aan te sluiten bij de oorzaak:

• American Association of Nurse Practitioners (AANP) – Regio 11
• Florida Association of Nurse Practitioners (FLANP)
• Florida Coalition of Advanced Practice Nursing
• Florida Nurse Practitioner Network (FNPN)
• Florida Panhandle Nurse Practitioner Coalition
• North Central Florida Advanced Practice Nurses
• Central Florida Advanced Practice Nursing Council
• National Association of Pediatric Nurse Practitioners – Florida Chapter
• American Psychiatric Nurses Association- Florida Chapter
• Florida Gerontological Advanced Practice Nurses Association

Jocelyn Blore

Editor

Jocelyn Blore is de hoofdredacteur van NursePractitionerSchools.com. Na haar afstuderen aan UC Berkeley, reisde Jocelyn vijf jaar de wereld rond als freelance schrijfster en docent Engels. Na verblijven in Japan, Brazilië, Nepal en Argentinië, maakte ze een 11 maanden durende road trip door de VS, om zich uiteindelijk te vestigen in het mooie Eugene, OR. Als Jocelyn niet schrijft over collegeprogramma’s of professoren interviewt, satiriseert ze de wereldpolitiek en andere absurditeiten op Blore’s Razor (Instagram: @bloresrazor). Bedankt voor je interesse.

Gerelateerde programma’s

• Nurse Practitioner

Het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners: Midwest

De gebrekkige toegang tot eerstelijnszorg in de Verenigde Staten is een van de belangrijkste redenen waarom het Commonwealth Fund de VS bestempelt als het slechtste gezondheidszorgsysteem in de welvarende wereld. Met het oog op de toekomst wijst het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners erop dat dit probleem alleen maar zal toenemen, met name in het zuiden en midwesten.

Oklahoma NP’s: The Fight for Full Practice Authority

Gezien het overweldigende bewijs dat NP’s kosteneffectieve, veilige gezondheidszorg bieden aan hun patiënten, is het tijd voor Oklahoma om zichzelf te ontdoen van onnodige praktijkbeperkingen, zodat NP’s kunnen helpen het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners te verlichten.

Het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners in het noordwesten

Het is bewezen dat eerstelijnszorg, wanneer deze toegankelijk is en bekendheid krijgt in gemeenschappen, de verschillen in gezondheid tussen sociale klassen vermindert. De toekomst van de gezondheidszorg in het Noordwesten en in het hele land hangt onder meer af van de hervorming van verzekeringsstelsels, beleid en onderwijs.

Het dreigende tekort aan eerstelijnszorgverleners in het Zuiden

Naarmate een tekort aan eerstelijnszorgverleners aan onze collectieve horizon opdoemt, heeft het gebrek aan toegang tot eerstelijnszorg het potentieel om veel erger te worden. En, helaas, het Zuiden zal het zwaarst getroffen worden.