Fotoselectieve verdamping van de prostaat (PVP) / transurethrale verwijdering van de prostaat (TURP)

Urologiegroep aangewezen als Greenlight Center of Excellence

Wat gebeurt er als de prostaat vergroot en verstopping veroorzaakt?

De prostaat vergroot zich bij alle mannen en is een onvermijdelijk gevolg van het ouder worden. Als de prostaat groter wordt, wordt de urineweg geblokkeerd en heeft een op de vier mannen moeite met plassen.

Als de prostaat de urineweg blokkeert, moet de blaas harder werken om de urine langs de blokkade te persen.

De blaasspier wordt dikker en minder elastisch. Wanneer de blaas minder elastisch is, kan hij niet meer verder uitrekken om steeds grotere hoeveelheden urine op te vangen. Hij bereikt een bepaald punt, en dan wil hij leeglopen. Naarmate de opslagcapaciteit van de blaas afneemt, krijgt de patiënt last van plasklachten zoals frequentie (vaker moeten plassen) en aandrang (meteen moeten plassen).

Werken pillen altijd bij de behandeling van een vergrote prostaat?

Wanneer een behandeling voor de vergrote prostaat (BPH) nodig is, zijn er verschillende mogelijkheden. Voor veel mannen is een behandeling met medicijnen een uitstekende behandeling. Echter, voor sommige mannen is voortdurende behandeling met medicijnen niet de oplossing. Sommige mannen ondervinden hinder van de bijwerkingen van de pillen die ze slikken voor de vergrote prostaat. Proscar en Avodart, pillen die de grootte van de vergrote prostaat verkleinen, kunnen bij een deel van de mannen de seksuele functie verstoren. De alfablokkers – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral en Rapaflo – werken door de greep van de prostaat te verlichten wanneer deze de urineleiding belemmert. Mogelijke bijwerkingen zijn duizeligheid, duizeligheid in het hoofd, verstopte neus en retrograde ejaculatie (retrograde ejaculatie is de situatie waarin een man een orgasme krijgt, maar de geëjaculeerde vloeistof terugstroomt in de blaas in plaats van via het uiteinde van de penis naar buiten). Naast deze bijwerkingen kunnen ook de kosten een nadeel zijn voor sommige mannen.

Wanneer is het tijd voor een procedure voor de vergrote prostaat?

Andicaties voor behandeling van BPH zijn onder andere urineretentie, een groot postvoïd residu (de hoeveelheid urine die achterblijft in de blaas na het urineren) wat de nierfunctie kan verstoren, bloedingen, terugkerende urine infecties en vervelende urineklachten. Wanneer pillen niet werken of bijwerkingen veroorzaken zijn er verschillende soorten interventies beschikbaar.

Welke soorten procedures zijn beschikbaar?

Een recent overzicht geeft een lijst van meer dan een dozijn soorten procedures die beschikbaar zijn om BPH te behandelen. Oudere procedures, die niet meer worden toegepast, zijn de transurethrale naald ablatie (TUNA) en de transurethrale microgolf van de prostaat (TUMT). De huidige normen voor interventie voor de vergrote prostaat omvatten Urolift, Rezum, verschillende soorten lasercoagulatie van de prostaat, transurethrale resectie van de prostaat (TURP), inclusief button TURP, en foto selectieve verdamping van de prostaat (Greenlight Laser PVP). De Greenlight laser procedure heeft zich bewezen als een effectieve en minimaal invasieve procedure die beschikbaar is voor de behandeling van BPH.

Hoe worden de obstructies door de procedures opgeheven?

In de TUMT-, TUNA-, Rezum- en lasercoagulatieprocedures (geen fotoverdampingsprocedures) wordt warmte gebruikt om het vergrote deel van de prostaat te coaguleren (verkleinen), zodat het vergrote deel van de prostaat in de loop van de volgende maanden in omvang afneemt. Als het vergrote deel eenmaal kleiner is geworden, is er minder verdrukking van de urineweg, wat uiteindelijk kan leiden tot beter urineren. Bij deze procedures worden de vergrote en verstoppende delen van de prostaat niet daadwerkelijk verwijderd.

Bij PVP met groenelaser en TURP worden de verstoppende delen van de prostaat die de urineweg blokkeren, verwijderd. Deze feitelijke verwijdering van de blokkade onderscheidt hen van de andere procedures die de prostaat coaguleren. Met vaporisatie of resectie (verwijdering), wordt de urineweg geopend wat leidt tot een meer directe verbetering van de urinestroom.

Hoe worden TURP en groen licht laser gedaan?

TURP is al jaren de gouden standaard voor de behandeling van BPH. Bij een TURP wordt het eigenlijke vergrote deel van de prostaat weggeschoren, waardoor het geblokkeerde deel van de plasbuis open komt te liggen.

Bij een TURP wordt een instrument, de resectoscoop, via de plasbuis, de urineweg in de penis, ingebracht. De resectoscoop is een glasvezelinstrument dat wordt gebruikt om in de blaas te kijken.

Tijdens de ingreep worden de vergrote delen van de prostaat weggesneden.

In de knop TURP worden de vergrote delen met behulp van het chirurgische instrument met de foto verdampt of weggesmolten.

Na resectie of verwijdering van de blokkerende delen van de prostaat, wordt de urineweg geopend.

De Groen Licht laser verdampt, of smelt weg, de blokkerende delen van de prostaat die de urineweg blokkeren.

Net als bij de TURP worden de vergrote en blokkerende delen van de prostaat verwijderd, wat leidt tot een open urineweg.

Wat zijn de uitkomsten en wat is het herstel na de operatie?

TURP in het verleden was belastend voor het herstel van de patiënt, met de bijbehorende risico’s van bloedingen, incontinentie en impotentie, alsmede de noodzaak van een ziekenhuisverblijf van een tot vijf dagen en aanzienlijke beperkingen van de activiteit gedurende een periode van zes weken na de operatie. Met de huidige technologie, waaronder bipolaire TURP en button TURP, is de procedure veel minder invasief.

Het risico van algemene complicaties, zoals hart- en longproblemen, is hetzelfde als bij elke andere operatie.

Greenlight laser heeft de volgende voordelen: poliklinische of nachtelijke procedure, minder kans op bloedingen, snellere terugkeer naar activiteiten en kortere periode van katheterisatie.

Deze procedures worden meestal gedaan in een poliklinische setting met een regionale of algehele anesthesie. De meeste mannen wordt gevraagd een week van tevoren te stoppen met medicijnen die bloedingen kunnen bevorderen, zoals aspirine en ontstekingsremmende medicatie (bijv. Advil, Nuprin). Als mannen Coumadin gebruiken, een bloedverdunner, moet ook hiermee een week van tevoren worden gestopt. Mannen worden meestal enkele uren na de ingreep naar huis gestuurd. Mannen hebben een katheter in voor de nacht. Postoperatief kunnen mannen de eerste 6-8 weken last hebben van urinefrequentie (de behoefte om vaker te plassen), aandrang (de behoefte om onmiddellijk te plassen zodra de aandrang wordt gevoeld), en dysurie (branderigheid of ongemak bij het plassen). Zij kunnen bloed zien dat zich gedurende enkele weken met tussenpozen kan ontwikkelen. Gedurende de eerste weken wordt een verhoogde vochtinname aanbevolen, bij voorkeur water, om een verhoogde urineproductie te bevorderen. Inspannende lichaamsbeweging en zwaar tillen, met inbegrip van fietsen, lopen op loopbanden, werken met trillende apparatuur (bv. rijden op een tractor maaier), en het aangaan van geslachtsgemeenschap moet worden vermeden gedurende twee weken.

Voor de meeste patiënten, de Greenlight laser procedure meestal niet interfereert met de seksuele functie en mannen zijn nog steeds in staat om een erectie en orgasme hebben hetzelfde als ze deden preoperatief. De meeste mannen ontwikkelen een retrograde ejaculatie, ook bekend als “droog hoogtepunt”. Het orgasme treedt op, maar er wordt geen vloeistof geëjaculeerd. Het sperma spoelt terug in de blaas en wordt bij de volgende urinelozing uitgescheiden. Sommige mannen merken dat het gevoel van een hoogtepunt minder is wanneer er sprake is van retrograde ejaculatie. Nadat de obstructie is verholpen, kan het enige tijd duren voordat de blaas weer enigszins elastisch is, zodat de frequentie en de aandrang afnemen.

Een nuttig kader om bovenstaande informatie te beoordelen, is vast te stellen hoeveel problemen de onderliggende aandoening, de vergrote prostaat, veroorzaakt, en dan te kijken naar de mogelijkheden die er zijn om te helpen, samen met de lasten die gepaard gaan met die pogingen om te helpen.

Wanneer de vergrote prostaat genoeg problemen heeft veroorzaakt om aandacht te vragen, is de groenelichtlaser een aantrekkelijke minimaal invasieve poliklinische procedure die bij de meeste mannen een aanzienlijke verbetering geeft, doorgaans met een laag risico op bijwerkingen, en het bijkomende voordeel biedt van een snelle terugkeer naar de normale levensstijl.

Pagina afdrukken