Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden om de oog-hersenverbindingen die nodig zijn voor binoculair zicht te versterken.
Lazig zien kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van het type, de ernst en de leeftijd van de patiënt.
Van oudsher werd gedacht dat met de behandeling van lui oog moet worden begonnen voordat een kind een jaar of acht oud is, maar recent onderzoek toont aan dat lui zien zelfs na deze leeftijd nog succesvol kan worden behandeld. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe beter het resultaat van de behandeling.
Corrigerende brillen
Het eerste criterium voor de behandeling van amblyopie is ervoor te zorgen dat elk oog de hoogst mogelijke gezichtsscherpte heeft. Amblyopie die zich ontwikkelt als gevolg van een onderliggende refractiefout reageert meestal goed op corrigerende brillen, waardoor het luie oog het best mogelijke zicht krijgt, en kan “wennen” aan het duidelijker zien van de wereld.
Volgens het Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) onderzoek, vertoonde 77 procent van de kinderen met refractieve amblyopie een verbeterde gezichtsscherpte binnen vijftien weken na het dragen van een corrigerende bril.
Dit onderzoek geeft aan dat passieve behandeling met alleen een bril, de gezichtsscherpte kan verbeteren. De bril alleen behandelt echter niet het onderliggende probleem. Daarom wordt meestal een behandelingsprogramma van visustherapie voorgeschreven om de oog-hersenverbindingen van het luie oog te hertrainen.
Visietherapie
De meest voorkomende behandeling voor amblyopie is visustherapie, die kan worden aanbevolen in combinatie met andere behandelingen.
Visietherapie is zeer succesvol voor de verbetering van de gezichtsscherpte, binoculair zicht, visuele verwerkingscapaciteiten, leesvloeiendheid en diepteperceptie. Moderne technieken die worden gebruikt bij visustherapie hebben aangetoond dat optimale resultaten op lange termijn kunnen worden bereikt wanneer de twee ogen worden getraind om samen te werken (stereopsis). Stereopsis ontwikkelt een diepere neurologische verbinding tussen de twee ogen en de hersenen.
Visietherapie programma’s om amblyopie te behandelen kunnen omvatten:
- Accommodatie (scherpstellen)
- Fixatie (visuele blik)
- Saccades (oogsprongen)
- Passages (oogvolgen)
- Spatiale vaardigheden (oog-handcoördinatie)
- Binoculair zicht (de ogen werken samen)
- Stereopsis (3-D zicht)
Een visustherapie programma kan het gebruik van lenzen bevatten, prisma’s, filters, occluders, en andere gespecialiseerde apparatuur die is ontworpen om het luie oog actief te laten werken. Elk visustherapieprogramma wordt aangepast aan de specifieke behoeften van de patiënt.
Spelletjes en activiteiten die deel uitmaken van de visustherapie kunnen bestaan uit kleuren in speciale werkboeken, dot-to-dot tekenen, woordspelletjes, bouwblokken en meer. De laatste jaren hebben geavanceerde digitale therapieën, zoals virtual reality games, de activiteiten van de visustherapie veranderd in interactieve en opwindende oefeningen.
Vaak zal thuis oefenen worden aanbevolen om de behandelingen op kantoor te versterken. De duur van het programma hangt af van de ernst van de diagnose en de therapietrouw van de patiënt, maar de meeste therapieprogramma’s variëren van enkele weken tot enkele maanden.
Contacteer een oogarts bij u in de buurt die ervaring heeft met het behandelen van een lui oog met visustherapie om uw gezichtsvermogen te helpen verbeteren.
Eye patching
Eye patching, meestal aanbevolen bij een visustherapieprogramma, bestaat uit het plaatsen van een ooglapje over het sterkere oog, waardoor het luie oog wordt gedwongen om te werken en een betere verbinding met de hersenen te ontwikkelen. Door het “goede” oog te patchen, zullen de hersenen de visuele signalen van het luie oog gaan herkennen en interpreteren, waardoor het gezichtsvermogen wordt hersteld.
De duur van deze behandelingsmethode hangt af van de mate van het gezichtsvermogen, de leeftijd van het kind, en hoe lang het luie oog al aanwezig is.
Let op, totale oogafsluiting van het sterkere oog is noodzakelijk, zonder dat er licht door de patch filtert. Versierde ooglapjes zijn beschikbaar voor kinderen, om hen aan te moedigen de pleister te dragen. Bovendien zijn er patches die aan een brilglas worden bevestigd, als uw kind een bril draagt.
Hoeveel uur/dag moet uw kind een ooglapje dragen?
In het verleden adviseerden artsen een fulltime patching voor de behandeling van luie ogen, tot 6 of 8 uur per dag. Deze aanbeveling leidde echter vaak tot slechte naleving door de patiënt vanwege sociale stigma’s en dagelijkse ontberingen.
- Oog patchen voor matige luie ogen, gedurende twee uur per dag met één uur nabijzicht oefeningen, is net zo effectief als patchen gedurende zes uur per dag of zelfs full-time patchen.
- 62% van de patiënten die twee uur per dag patchten, vertoonden een verbeterde gezichtsscherpte binnen ongeveer vier maanden na de behandeling.
Ook in gevallen van ernstige amblyopie is aangetoond dat zes uur patchen per dag even effectief is als fulltime patchen.
Atropine oogdruppels
Gelijk aan oogpatches, worden atropine oogdruppels meestal gebruikt in combinatie met een visustherapie programma. De druppels worden in het niet-aangedane oog aangebracht om het zicht te vertroebelen en het luie oog te dwingen sterker te worden, waardoor de oog-hersenverbinding wordt versterkt.
Veel ouders vinden de oogdruppels minder opvallend dan ooglapjes, maar de druppels kunnen lichamelijk ongemak veroorzaken, zoals prikken en wazig zicht, wat kan resulteren in onvoldoende therapietrouw van de patiënt.
Het goede nieuws is dat recent onderzoek uitgevoerd door het PEDIG-team heeft aangetoond dat dagelijks gebruik van atropinedruppels niet nodig is voor merkbare verbetering van het gezichtsvermogen bij matige tot ernstige amblyopie.
De studie toont aan dat alleen het gebruik van de druppels in het weekend een gelijke mate van verbetering laat zien.
Deze bevinding zal waarschijnlijk resulteren in een grotere therapietrouw en tevredenheid over de behandeling.
Chirurgie
In het algemeen, als de ogen zijn uitgelijnd dan wordt oogchirurgie niet aanbevolen.
Als de amblyopie echter het gevolg is van een oogdraaiing (strabismus), kan een operatie (soms zelfs meerdere operaties) nodig zijn om de oogspieren opnieuw uit te lijnen en de oogdraaiing te corrigeren, om zo de uitlijning van de ogen te verbeteren.
In de VS worden jaarlijks ongeveer 1,2 miljoen van dit soort oogoperaties uitgevoerd – waarmee het de op twee na meest voorkomende vorm van oogchirurgie in het land is. Deze operatie kan zowel bij kinderen als volwassenen worden uitgevoerd, en is een poliklinische ingreep van één dag met een relatief korte herstelperiode van slechts enkele dagen.
Er zijn twee soorten strabismuschirurgie:
- Een recessie wordt uitgevoerd wanneer de oogspier van zijn oorspronkelijke plaats wordt losgemaakt, en opnieuw wordt vastgemaakt weg van de voorkant van het oog, om de spier te verzwakken.
- Een resectie wordt uitgevoerd wanneer een deel van de spier wordt verwijderd om het overblijvende deel van de spier te versterken.
Een operatie voor de behandeling van een lui oog kan het gezichtsvermogen verbeteren, maar dit is niet gegarandeerd. Soms kan de operatie de uitlijning van de ogen verbeteren, maar moet de oog-hersenverbinding nog steeds worden versterkt – met aanhoudende zichtproblemen tot gevolg.
Dat gezegd hebbende, is aangetoond dat een operatie in combinatie met oogpatches of visustherapie de kansen van de patiënt op het bereiken van binoculair zicht verhoogt.
Welke behandeling is geschikt voor u?
Uw oogarts zal u alle informatie geven die u nodig heeft over een lui oog en de behandeling die het beste bij u past.
In de meeste gevallen zal visustherapie worden aanbevolen voor kinderen met een lui oog.
Als er altijd sprake is van een draaiend oog, kan ook een operatie worden aanbevolen.
Vaak zullen volwassenen met een lui oog ook baat hebben bij visustherapie, hoewel het programma langer kan duren.
Maak een afspraak met een visustherapeut-oogarts bij u in de buurt om een behandeling te starten die uw binoculaire gezichtsvermogen zal verbeteren.