Implanteerbare Cardioverter Defibrillator (ICD)

Informatie over de procedure

Vóór de procedure

• Als u diabetes heeft, vraag dan aan de verpleegkundige hoe u uw diabetesmedicatie(s) moet aanpassen.
• Als u een antistollingsmiddel (“bloedverdunner”) gebruikt, zoals Coumadin (warfarine), vraag dan de dienstdoende verpleegkundige om specifieke richtlijnen voor het innemen van dit middel op de dag van de ingreep.
• Niet eten of drinken na middernacht de avond voor de procedure.
• Doorgaan met al uw medicijnen in te nemen zoals voorgeschreven op de dag van de procedure, maar neem ze met slechts kleine slokjes water.
• Neem geen waardevolle spullen mee naar het ziekenhuis.

U ontvangt een instructieblad dat beschrijft hoe u zich op de procedure kunt voorbereiden. Hier volgt een overzicht van die instructies.

Hoe laat moet ik me melden voor mijn ingreep?

De dag voor uw geplande ingreep belt u 800.223.2273 en vraagt u naar piepernummer 21215, de EP-planningsverpleegkundige. Bel tussen 15.00 en 17.00 uur om te horen hoe laat u moet arriveren. Als uw procedure op maandag is gepland, belt u dan de vrijdag ervoor.

Als uw ingreep na een feestdag is gepland, gelieve de laatste werkdag voor de feestdag te bellen.

Gelieve niet te bellen naar de Operator van de Cleveland Clinic of naar het opnamebureau voor informatie over uw ingreep. Wij zullen u op de hoogte brengen als er wijzigingen zijn in uw schema.

Moet ik mijn medicijnen innemen?

Als u Coumadin neemt, moeten de resultaten van uw INR-test (een bloedtest om de bloedstolling te beoordelen) binnen een geschikt bereik zijn voordat de implantatieprocedure kan worden uitgevoerd. U moet waarschijnlijk een paar dagen voor de procedure stoppen met het innemen van antistollingsmedicijnen, waaronder aspirine of warfarine (Coumadin).

Uw arts kan u ook vragen te stoppen met het innemen van andere medicijnen, zoals medicijnen die uw hartslag regelen.

Stop niet met het innemen van uw medicijnen zonder eerst te overleggen met uw zorgverlener. Vraag uw arts met welke medicijnen u moet stoppen en wanneer u daarmee moet stoppen.

Als u diabetes heeft, vraag de verpleegkundige dan hoe u uw diabetesmedicijnen of insuline moet aanpassen.

Mag ik eten voor de ingreep?

Eet de avond voor uw ingreep een normale maaltijd. Maar eet, drink of kauw de avond voor de procedure na middernacht niets meer. Dit geldt ook voor kauwgom, pepermuntjes, water, enz. Als u medicijnen moet innemen, neem ze dan in met kleine slokjes water. Wanneer u uw tanden poetst, slikt u geen water in.

Wat moet ik dragen?

• Draag bij het klaarmaken geen make-up en verwijder nagellak.
• Draag comfortabele kleding wanneer u naar het ziekenhuis komt. U zult zich voor de ingreep omkleden in een ziekenhuisjas.
• Laat alle sieraden (ook trouwringen), horloges en kostbaarheden thuis.
• De kleding die u die ochtend draagt, krijgt u terug van degene die u begeleidt.

Wat moet ik meenemen?

U hebt geen badjas of toiletartikelen nodig als u voor het eerst aankomt. U kunt deze spullen inpakken en een familielid uw tas laten bewaren tot na de ingreep.

Breng een voorraad van een dag van uw voorgeschreven medicijnen mee. Neem deze medicijnen niet in zonder eerst uw arts of verpleegkundige te vragen.

U kunt banden met geleide beelden of muziek en de juiste speler meenemen.

Wat gebeurt er voor de ingreep?

Voordat de ingreep begint, zal een verpleegkundige u helpen zich voor te bereiden. U krijgt een ziekenhuisjasje om aan te trekken. U kunt uw kleren in een kastje leggen of aan een familielid geven.

U gaat op een bed liggen en de verpleegkundige brengt een intraveneuze (IV) lijn aan in een ader in uw arm of hand. Het infuus wordt gebruikt om tijdens de procedure medicijnen en vloeistoffen toe te dienen.

Om infectie te voorkomen en de plaats waar het implantaat wordt ingebracht steriel te houden:

• U krijgt aan het begin van de procedure een antibioticum via het infuus toegediend.
• Een kant van uw borst wordt geschoren.
• Het gebied wordt gereinigd.
• U wordt van uw nek tot uw voeten bedekt met steriele doeken.
• Een zachte band kan over uw middel en armen worden geplaatst om te voorkomen dat uw handen het steriele gebied aanraken.

Wordt ik wakker?

U krijgt via het infuus een medicijn toegediend dat u ontspant en slaperig maakt, maar u slaapt niet tijdens de ingreep.

Monitoren tijdens de procedure

Tijdens de procedure worden verschillende monitoren gebruikt om voortdurend zaken als uw hartritme en bloeddruk te controleren.

Defibrillator/pacemaker/cardioverter: vastgemaakt aan een kleefpleister die midden op uw rug en één op uw borst wordt aangebracht. Hiermee kunnen de arts en de verpleegkundige uw hartslag opvoeren als deze te laag is, of uw hart energie toedienen als de hartslag te hoog is.

Elektrocardiogram of EKG: Bevestigd aan verschillende kleefelektrodepleisters die op uw borst en in uw hart worden aangebracht. Geeft op de monitoren een beeld van de elektrische impulsen die door het hart gaan.

Bloeddrukmeter: Aangesloten op een bloeddrukmanchet aan uw arm. Controleert uw bloeddruk tijdens de gehele procedure.

Oximeter-monitor: Vastgemaakt aan een kleine clip die op uw vinger wordt geplaatst. Hiermee wordt het zuurstofgehalte van uw bloed gecontroleerd.

Fluoroscopie: Een groot röntgenapparaat wordt boven u geplaatst, zodat de artsen de afleidingen tijdens de procedure op een röntgenscherm kunnen zien.

Hoe wordt het apparaat geïmplanteerd?

De ICD wordt meestal geïmplanteerd via de endocardiale (transveneuze) benadering. Tijdens de procedure wordt een plaatselijk verdovingsmiddel (pijnstiller) ingespoten om het gebied te verdoven.

Er worden kleine incisies in de borst gemaakt waar de afleiding(en) en het apparaat worden geplaatst. De geleidingsdraad wordt door de incisie in een ader ingebracht en vervolgens met behulp van het fluoroscopieapparaat naar het hart geleid. Het uiteinde van de elektrode wordt aan de hartspier bevestigd, terwijl het andere uiteinde aan de pulsgenerator wordt vastgemaakt. De generator wordt geplaatst in een zakje dat onder de huid in de bovenborst is gemaakt.

Wanneer de endocardiale benadering wordt gebruikt, bedraagt de hersteltijd in het ziekenhuis doorgaans 24 uur.

Endocardiale (transveneuze) benadering

Epicardiale (chirurgische) benadering

In zeldzame gevallen waarin de endocardiale benadering niet kan worden gebruikt, wordt de epicardiale (chirurgische) benadering gebruikt. Bij deze benadering wordt u met algehele anesthesie in slaap gebracht. De generator wordt geplaatst in een zakje dat onder de huid in de onderbuik is gemaakt.

De hersteltijd in het ziekenhuis voor deze benadering is over het algemeen 3 tot 5 dagen, hoewel minimaal invasieve technieken kunnen worden gebruikt die kunnen resulteren in een korter ziekenhuisverblijf en een snellere hersteltijd.

Uw arts zal bepalen wat voor u de beste benadering voor implantatie is.

Hoe worden de afleidingen getest?

Nadat de afleidingen zijn geplaatst, worden ze getest om te controleren of ze op de juiste plaats zitten en goed werken. Deze functietest van de afleidingen wordt “pacing” genoemd. Tijdens de test worden kleine hoeveelheden energie via de afleidingen naar de hartspier gestuurd. Deze energie zorgt ervoor dat het hart samentrekt. Tijdens de functietest van de afleidingen slaapt u enkele minuten.

Als de afleidingen zijn getest, sluit de arts ze aan op het apparaat. De snelheid en de instellingen van uw apparaat worden door uw arts bepaald. Na de implantatie gebruikt de arts een extern apparaat (programmeerapparaat) om de definitieve instellingen van het apparaat te maken.

Wat zal ik voelen?

Met de endocardiale benadering: U voelt een branderig of knijpend gevoel wanneer de arts de plaatselijke verdovende medicatie injecteert. Daarna wordt het gebied gevoelloos. U kunt een trekkend gevoel krijgen wanneer de arts een holte voor het implantaat maakt in het weefsel onder uw huid. Vertel uw arts welke symptomen u voelt. U mag geen pijn voelen. Als u pijn voelt, vertel dit dan meteen aan de verpleegkundige.

Hoe lang duurt de ingreep?

De implantatie van het implantaat kan 2 tot 4 uur duren.

Na de ingreep

• Zorg ervoor dat iemand u na de ingreep naar huis kan brengen.
• Uw arts bespreekt de medicijnen die u krijgt, de instructies voor het naar huis gaan en het vervolgschema.