Indomethacine-responsieve hoofdpijnsyndromen

Dit artikel bevat bespreking van indomethacine-responsieve hoofdpijnsyndromen, indomethacine, hoesthoofdpijn, clusterhoofdpijn, hemicrania continua, paroxysmale hemicrania, en hypnische hoofdpijn. De voornoemde termen kunnen synoniemen, gelijksoortige aandoeningen, variaties in gebruik en afkortingen omvatten.

Overzicht

Indomethacine-responsieve hoofdpijnsyndromen vertegenwoordigen een unieke groep van primaire hoofdpijnaandoeningen die worden gekenmerkt door een snelle en vaak volledige respons op indomethacine. Indomethacine-responsieve hoofdpijnsyndromen worden in de International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3 beta) onderverdeeld in 2 verschillende categorieën: trigeminus autonome cefalalgie (paroxysmale hemicrania en hemicrania continua) en andere primaire hoofdpijn, waaronder primaire stekende hoofdpijn en Valsalva-geïnduceerde hoofdpijn (primaire hoesthoofdpijn, primaire inspanningshoofdpijn, primaire hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit). Daarnaast zijn clusterhoofdpijn en hypnische hoofdpijn beschreven als nog 2 andere primaire hoofdpijnaandoeningen die op indomethacine kunnen reageren. De snelheid van de publicaties over indomethacine en hoofdpijn is de laatste jaren afgenomen. De meeste papers zijn specifiek geweest voor indomethacine en trigeminale autonome cefalalgie (Bordini et al 2016).

Kernpunten

Historische noot en terminologie

Indomethacine is een uniek middel dat in 1963 in de klinische praktijk werd geïntroduceerd. Het is een niet-steroïdaal indoleazijngeneesmiddel met ontstekingsremmende en koortswerende/analgetische eigenschappen. Het is het enige middel in deze categorie dat een grotere ontstekingsremmende werking heeft dan aspirine (Insel 1990). Het wordt gebruikt voor vele medische aandoeningen, waaronder patent ductus arteriosus, tocolyse, reumatoïde artritis, osteoartritis, ankylosing spondylitis, en jicht. Indomethacine wordt in de oogheelkunde gebruikt voor uveïtis en postoperatieve ontsteking.

De mechanismen van indomethacine met een uitstekend effect op sommige hoofdpijnen zijn niet duidelijk. Enkele speciale kenmerken van indomethacine kunnen echter een belangrijke rol spelen bij het effect. Indomethacine heeft de hoogste passage door de bloed-hersenbarrière in vergelijking met naproxen en ibuprofen. In een dierstudie kon indomethacine de NO-geïnduceerde durale vasodilatatie remmen, maar dit effect werd niet gevonden in de naproxen- en ibuprofengroepen (Summ et al 2010). Het lijkt erop dat indomethacine een krachtiger vasoconstrictieve activiteit heeft en een unieke directe neuronale of stikstofmonoxide afhankelijke remmende pathway activiteit (Lucas 2016). Daarnaast bleek indomethacine in experimenten een akinetisch profiel te hebben van tijdsafhankelijke hechte binding; naproxen vertoont tijdsafhankelijke zwakke binding, en ibuprofen werkt via competitieve remming op COX1 en COX2 (Gierse et al 1999). Sommige studies toonden ook aan dat indomethacine de intracraniële druk zou kunnen verlagen (Forderreuther en Straube 2000; Godoy et al 2014). Indomethacine wordt ook gebruikt als hulpmiddel voor differentiaaldiagnose in hoofdpijnklinieken.

De zogenaamde “indomethacine-responsieve hoofdpijn” wordt in de International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3, bètaversie) onderverdeeld in 2 groepen, te weten, (1) trigeminale autonome cefalalgie (paroxysmale hemicrania, code 3.2 en hemicrania continua, code 3.4) en (2) andere primaire hoofdpijnen, waaronder Valsalva-geïnduceerde hoofdpijn (primaire hoesthoofdpijn, primaire inspanningshoofdpijn, primaire hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit, codes 4.1 tot 4.3,), en primaire stekende hoofdpijn (code 4.7). Indomethacine-responsieve hoofdpijn kan ook bij de pediatrische populatie voorkomen (Moorjani en Rothner 2001). Omdat er echter geen grote klinische trials beschikbaar zijn die zich richten op de werkzaamheid van de behandeling, zijn de meeste van deze aanbevelingen gebaseerd op kleine trials of klinische observaties.

Tabel 1. Hoofdpijn met indomethacine (code gebaseerd op ICHD-3, bètaversie)

Er zijn nog andere indomethacine-responsieve hoofdpijnaandoeningen gerapporteerd. Moncada en Graff-Radford meldden 8 patiënten met indomethacine-responsieve aangezichtspijn (Moncada en Graff-Radford 1995). Sommige patiënten met hypnische hoofdpijn bleken ook te reageren op een behandeling met indomethacine (Dodick et al 2000; Buzzi et al 2005; Prakash and Dabhi 2008; Holle et al 2010). Van chronische paroxysmale hemicrania-tic, een associatie tussen chronische paroxysmale hemicrania en trigeminusneuralgie, is gemeld dat deze reageert op indomethacine (Zukerman et al 2000). Rozen meldde een ander nieuw hoofdpijnsyndroom dat reageert op indomethacine, namelijk een unieke, stereotiepe, episodische hoofdpijnaandoening die wordt gekenmerkt door langdurige autonome symptomen met geassocieerde hemicranie (LASH) (Rozen 2000). Er werden echter slechts 3 gevallen gemeld in 15 jaar (Rozen 2002). Buzzi en collega’s meldden een patiënt met migraine zonder aura en inspanningshoofdpijn als gevolg van Chiari malformatie type I en wiens hoofdpijn reageerde op behandeling met propranolol en indomethacine (Buzzi et al 2003).

Verschillende case reports tonen aan dat sommige patiënten met clusterhoofdpijn reageren op behandeling met indomethacine (Mathew 1981; Geaney 1983; Klimek 1984; Watson en Evans 1987; D Cruz 1994; D Amico et al 1996; Isik en D Cruz 2002; Rozen 2002; Buzzi en Formisano 2003; Anghileri et al 2006; Gotkine et al 2006; Prakash et al 2008; Prakash et al 2010a). Van één patiënt met Valsalva-geïnduceerde clusterhoofdpijn werd gemeld dat hij verbeterde na behandeling met indomethacine (Ko en Rozen 2002). Clusterhoofdpijn bij kinderen bleek goed te reageren op behandeling met indomethacine (Arruda et al 2011). Prakash en collega’s hebben een uitstekend literatuuroverzicht uitgevoerd en ontdekten dat sommige patiënten met clusterhoofdpijn ten onrechte zouden kunnen worden gediagnosticeerd als patiënten met paroxysmale hemicranie vanwege een schijnbare respons op indomethacine (Prakash et al 2010b). Zij concludeerden ook dat de respons op indomethacine bij patiënten met clusterhoofdpijn mogelijk niet zo onmiddellijk is als bij andere indomethacineresponsieve hoofdpijnen, en dat patiënten veel grotere doses nodig kunnen hebben dan gebruikelijk is voor paroxysmale hemicranie. Bij patiënten met naast elkaar bestaande clusterhoofdpijn en paroxysmale hemicranie merkten zij op dat artsen de neiging hadden om patiënten te diagnosticeren als patiënten met paroxysmale hemicranie als de patiënten reageerden op indomethacine, zelfs als hun klinische profielen compatibel waren met clusterhoofdpijn. Bovendien kon 15% van de patiënten met hemicrania continua met het remitting subtype worden gediagnosticeerd als clusterhoofdpijn (Prakash en Rawat 2019). Sommige aanwijzingen suggereren dat de clusterhoofdpijn, paroxysmale hemicrania, en hemicrania continua een gemeenschappelijke pathofysiologie delen. Alle 3 de hoofdpijnaandoeningen vertoonden vergelijkbare klinische kenmerken en neuro-imaging bevindingen (Leone en Bussone 2009). Eén rapport toonde ook aan dat patiënten met hemicrania continua zouden kunnen evolueren van clusterhoofdpijn. De verschillende hoofdpijnduur en frequentie van deze aandoeningen zouden het gevolg kunnen zijn van verschillende niveaus van hypothalamusregulatie (Wang en Fuh 2010).

Drie patiënten met bilaterale chronische spanningshoofdpijn bleken volledig te reageren op indomethacine (Hannerz 2000). Hoewel migraine niet reageerde op 75 mg indomethacine per dag (Anthony and Lance 1968), was het heilzaam wanneer het in een grotere dosering (150 tot 200 mg) werd gegeven (Sicuteri et al 1964). Baldacci en collega’s meldden dat 1 patiënt met nummulaire hoofdpijn pijnvrij werd na behandeling met indomethacine (Baldacci et al 2010).

Het is belangrijk dat clinici indomethacine-responsieve hoofdpijn herkennen, omdat passende therapie met indomethacine niet alleen de beste behandeling kan zijn, maar in sommige gevallen de enige effectieve therapeutische optie is. Alle patiënten met strikt unilaterale hoofdpijn moeten een indomethacine-proef ondergaan.