Medicare Eligibility: How to Qualify for Medicare Benefits

• mcgrebuild
• 3 sep 2014

Er zijn verschillende manieren om in aanmerking te komen voor Original Medicare, Deel A en Deel B. De meeste mensen komen in aanmerking voor Medicare door ouder te worden in het systeem wanneer ze 65 worden. U kunt echter ook in aanmerking komen voor Medicare vóór 65 als u bepaalde handicaps hebt.

Wanneer het gaat om andere delen van Medicare, zoals Medicare Deel C (Medicare Advantage-plannen), Medicare Deel D (dekking voor geneesmiddelen op recept), en Medicare Supplement verzekering (Medigap), is er een andere reeks vereisten om in aanmerking te komen.

Hier zijn enkele situaties waarin u in aanmerking kunt komen voor Medicare Deel A en Deel B, Medicare Advantage-plannen, Medicare-geneesmiddelendekking op recept en Medigap.

U bent 65 en een Amerikaans staatsburger

Typisch gezien komt u in aanmerking voor Medicare als u 65 jaar of ouder bent en ofwel een Amerikaans staatsburger bent of een legaal permanent ingezetene bent van ten minste vijf ononderbroken jaren. Voor de toepassing van Medicare omvat de VS het District of Columbia, Puerto Rico, de Amerikaanse Maagdeneilanden, Guam, de Noordelijke Marianen en Amerikaans Samoa.

Als u ten minste 10 jaar (40 kwartalen) hebt gewerkt en Medicare-belastingen hebt betaald, krijgt u Medicare Deel A meestal gratis. U kunt ook Medicare Deel A krijgen zonder premie als uw echtgenoot lang genoeg heeft gewerkt in een Medicare-ondersteunde baan. Als u niet lang genoeg heeft gewerkt om premievrij Medicare Deel A te krijgen, komt u nog steeds in aanmerking voor Deel A, maar moet u mogelijk een maandelijkse premie betalen. U zult ook meestal een premie moeten betalen voor Medicare Deel B.

Als u al een pensioenuitkering ontvangt van de Sociale Zekerheid of de Railroad Retirement Board, wordt u automatisch ingeschreven in Medicare Deel A en Deel B op de eerste dag van de maand waarin u 65 jaar wordt. Dit geldt voor Medicare-begunstigden die in de Verenigde Staten, het District of Columbia, de Amerikaanse Maagdeneilanden, Guam, de Noordelijke Marianen en Amerikaans-Samoa wonen.

Let op: Als u in Puerto Rico woont en een pensioenuitkering ontvangt wanneer u 65 wordt, wordt u automatisch ingeschreven in deel A, maar moet u zich handmatig aanmelden voor deel B. Als u in aanmerking komt voor automatische inschrijving, ontvangt u ongeveer drie maanden voor uw 65e verjaardag uw Medicare-kaart met daarop uw Medicare-aansprakelijkheids- en -dekking.

Als u nog geen pensioenuitkeringen ontvangt wanneer u 65 wordt, moet u zich handmatig inschrijven voor Medicare. U kunt zich aanmelden voor Medicare tijdens uw Initiële inschrijvingsperiode, de periode van zeven maanden die begint drie maanden voordat u 65 wordt, de maand omvat waarin u 65 wordt en drie maanden later eindigt.

Als u uw Initiële inschrijvingsperiode mist, is uw volgende kans om u in te schrijven in Medicare de algemene inschrijvingsperiode, die loopt van 1 januari tot 31 maart van elk jaar. Als u zich echter niet hebt ingeschreven voor deel A en deel B toen u voor het eerst in aanmerking kwam, bent u mogelijk een late-inschrijvingsboete verschuldigd.

U mag uw inschrijving in Medicare Deel B uitstellen wanneer u voor het eerst in aanmerking komt als u of uw echtgenoot nog steeds werkt en een ziektekostenverzekering hebt via een huidige werkgever of vakbond (gepensioneerde dekking en COBRA tellen niet mee als verzekering op basis van huidige werkgelegenheid). In deze situatie kunt u in aanmerking komen voor een Speciale Inschrijvingsperiode om u in te schrijven voor Deel B wanneer dat dienstverband of die ziektekostenverzekering eindigt. Als u de inschrijving in deel B echter uitstelt en u niet in aanmerking komt voor een speciale inschrijvingsperiode, moet u mogelijk een boete betalen voor te late inschrijving.

U ontvangt een arbeidsongeschiktheidsuitkering

U komt in aanmerking voor Medicare als u nog geen 65 jaar bent, maar al ten minste twee jaar een arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangt van de Social Security of de Railroad Retirement Board. U wordt automatisch ingeschreven in Medicare Deel A en Deel B op de eerste dag van de 25e maand van invaliditeitsuitkeringen.

U hebt de ziekte van Lou Gehrig

Als u amyotrofische laterale sclerose (ALS, of Lou Gehrig’s disease) hebt, komt u in aanmerking voor Medicare en wordt u automatisch ingeschreven in Medicare Deel A en Deel B op de eerste dag van de maand dat u invaliditeitsuitkeringen begint te ontvangen. In tegenstelling tot andere handicaps, hoeft u geen 24 maanden te wachten om in aanmerking te komen voor Medicare-uitkeringen.

U hebt eindstadium nierziekte

Voor mensen met eindstadium nierziekte (ESRD), komt u in aanmerking voor Medicare als uw aandoening een niertransplantatie of regelmatige dialysebehandeling vereist. Om in aanmerking te komen voor Medicare moet u ook in aanmerking komen voor of al een uitkering ontvangen van de Social Security of Railroad Retirement Board, of u moet lang genoeg hebben gewerkt voor de Social Security, de Railroad Retirement Board, of als werknemer bij de overheid. U kunt ook in aanmerking komen voor Medicare als u de echtgenoot of afhankelijke bent van iemand die in aanmerking komt voor Social Security- of Railroad Retirement-uitkeringen.

Als u voldoet aan de voorwaarden om in aanmerking te komen voor nierziekte in het eindstadium, begint uw Medicare-dekking na drie maanden nierdialyse (op de eerste dag van de vierde maand van dialyse). Als u bijvoorbeeld in september met de behandeling bent begonnen, komt u pas in december in aanmerking voor Medicare.

Als uw aandoening een niertransplantatie vereist, kan de Medicare-dekking beginnen in de maand dat een door Medicare goedgekeurd ziekenhuis u voor een niertransplantatie opneemt, zolang de transplantatie diezelfde maand of binnen de volgende twee maanden plaatsvindt.

Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen voor de transplantatie of andere medische diensten, maar uw transplantatie wordt meer dan twee maanden uitgesteld, kan uw Medicare-dekking twee maanden vóór uw transplantatie beginnen. Als u bijvoorbeeld in januari in het ziekenhuis wordt opgenomen voor medische diensten voorafgaand aan de transplantatie, maar uw transplantatie wordt uitgesteld tot mei, zou uw Medicare-dekking in maart beginnen (twee maanden voorafgaand aan de transplantatie).

Houd er rekening mee dat als u uitsluitend op basis van nierziekte in het eindstadium in aanmerking komt voor Medicare, uw Medicare-uitkeringen op een van deze tijdstippen zullen eindigen:

• 12 maanden nadat u de dialysebehandeling hebt gestaakt
• 36 maanden nadat u een niertransplantatie hebt ondergaan en geen dialyse meer nodig hebt

Voor meer informatie over het in aanmerking komen voor Medicare wanneer u ESRD hebt, kunt u een van de volgende dingen doen:

• Zie de Medicare-publicatie “Medicare Coverage of Kidney Dialysis & Kidney Transplant Services.”
• Ga naar de website van de Social Security Administration (SSA).
• Bel de SSA op 1-800-772-1213 (TTY-gebruikers bellen 1-800-325-0778) van maandag tot en met vrijdag, van 7 uur ’s ochtends tot 7 uur ’s avonds.
• Ga naar uw lokale Social Security-kantoor; kantooruren kunnen per locatie verschillen, dus neem rechtstreeks contact op met het dichtstbijzijnde kantoor.
• Als u voor de Railroad Retirement Board hebt gewerkt, kunt u de website bezoeken of bellen met 1-877-772-5772 (TTY-gebruikers: 1-312-751-4701). Railroad Retirement Board-vertegenwoordigers zijn beschikbaar van maandag tot en met vrijdag, van 9.00 tot 15.30 uur.

U bent ingeschreven in Original Medicare en bent op zoek naar aanvullende dekking

Als u bent ingeschreven in Original Medicare, deel A en deel B, en u bent geïnteresseerd in andere soorten Medicare-dekking, hangt uw geschiktheid af van het “deel” van Medicare.

Medicare Advantage (Medicare Deel C) plannen zijn een andere manier om uw Medicare-voordelen te ontvangen, geleverd door Medicare-gecontracteerde particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen bieden minimaal dezelfde voordelen als Original Medicare, maar kunnen aanvullende dekking bieden, zoals routinematige visie en tandheelkunde, geneesmiddelen op recept of welzijnsprogramma’s. U moet uw Deel B premie blijven betalen, naast de premies die het Medicare Advantage plan in rekening brengt. Om in aanmerking te komen voor inschrijving in een Medicare Advantage-plan, moet u:

• Have Medicare Deel A en Deel B.
• Niet het eindstadium van nierziekte hebben (met enkele uitzonderingen).
• Leef in het servicegebied van het Medicare Advantage-plan dat u overweegt.

Medicare Deel D is geneesmiddelendekking op recept. Dit is een optionele dekking die niet wordt geleverd met originele Medicare en moet worden verkregen via een Medicare-goedgekeurde particuliere verzekeringsmaatschappij. U kunt deze dekking krijgen via een stand-alone Medicare Prescription Drug Plan (als u Original Medicare hebt) of een Medicare Advantage-plan dat wordt geleverd met voordelen voor geneesmiddelen op recept (ook bekend als een Medicare Advantage Prescription Drug-plan). Om in aanmerking te komen voor Medicare Deel D, moet u:

• Heb Medicare Deel A en / of Deel B.
• Woon in het servicegebied van het plan dat u overweegt.
• Niet het eindstadium van nierziekte hebben, met enkele uitzonderingen (als het plan een Medicare Advantage Prescription Drug-plan is).

Medicare Supplement (Medigap) -plannen worden ook verkocht via particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen betalen voor bepaalde out-of-pocket kosten in Original Medicare en kunnen een aantal extra voordelen bieden, zoals dekking voor noodreizen naar het buitenland. Om in aanmerking te komen voor Medigap, moet u:

• Heb Medicare Deel A en Deel B.
• Ingeschreven zijn in Original Medicare (Medigap werkt niet met Medicare Advantage-plannen).
• Woon in het servicegebied van het Medigap-plan dat u overweegt.

De meeste staten vereisen dat u ten minste 65 jaar bent om in aanmerking te komen voor Medigap, maar er zijn enkele uitzonderingen. Om erachter te komen wat de regels zijn om in aanmerking te komen in uw staat, neemt u contact op met uw State Health Insurance Assistance Program (SHIP).

Als u geïnteresseerd bent in het vergelijken van Medicare Part D, Medicare Advantage of Medigap-planopties in uw omgeving, maakt de planvergelijkingstool van eHealth het gemakkelijk om dit te doen; voer gewoon uw postcode in in de planzoeker op deze pagina om planopties in uw omgeving te bekijken. Wilt u liever met een live persoon spreken? Pak gewoon de telefoon om persoonlijke hulp te krijgen van een eHealth-verzekeringsagent.