National Institutes of Health Stroke Scale

Tijdens het afnemen van de NIHSS is het belangrijk dat de examinator niet coacht of helpt bij de toegewezen taak. De examinator mag de opdrachten demonstreren aan patiënten die geen mondelinge instructies kunnen begrijpen, maar de score moet een weerspiegeling zijn van de bekwaamheid van de patiënt zelf. Het is aanvaardbaar dat de examinator de patiënt fysiek helpt in positie te komen om de test te beginnen, maar de examinator mag geen verdere hulp verlenen terwijl de patiënt probeert de taak te voltooien. Voor elk item moet de examinator de eerste poging van de patiënt scoren, en herhaalde pogingen mogen de score van de patiënt niet beïnvloeden. Een uitzondering op deze regel bestaat bij de taalbeoordeling (item 9), waarbij de beste poging van de patiënt moet worden gescoord.Sommige items bevatten “Default Coma Scores”, deze scores worden automatisch toegekend aan patiënten die een 3 scoren in item 1a.

1. BewustzijnsniveauEdit

Het testen van het bewustzijnsniveau is verdeeld in drie secties. Het eerste LOC-onderdeel test het reactievermogen van de patiënt. Het tweede LOC-onderdeel is gebaseerd op het vermogen van de patiënt om vragen te beantwoorden die mondeling door de onderzoeker worden gesteld. Het laatste LOC-onderdeel is gebaseerd op het vermogen van de patiënt om verbale opdrachten tot het uitvoeren van eenvoudige taken op te volgen. Hoewel dit item in drie delen is opgesplitst, wordt elk subonderdeel bij de eindscore opgeteld alsof het een eigen item is.

A) LOC ResponsiviteitEdit

De scores voor dit item worden toegekend door een arts op basis van de stimuli die nodig zijn om de patiënt op te wekken. De onderzoeker dient eerst te beoordelen of de patiënt volledig alert is op zijn of haar omgeving. Als de patiënt niet volledig alert is, moet de onderzoeker een verbale stimulans proberen om de patiënt op te wekken. Als verbale prikkels mislukken, moet worden geprobeerd de patiënt op te wekken door herhaalde fysieke prikkels. Indien geen van deze stimulansen een reactie teweegbrengt, kan de patiënt als volledig onresponsief worden beschouwd.

Noten

• Als de patiënt een 3 scoort op deze factor, moeten de standaard coma-scores worden gebruikt indien van toepassing

B) LOC-vragenEdit

Patiënt wordt mondeling gevraagd naar zijn of haar leeftijd en naar de naam van de huidige maand.

Notities

• Standaard Coma Score: 2
• De patiënt moet elke vraag 100% juist beantwoorden zonder hulp om krediet te krijgen
• Patiënten die niet kunnen spreken, mogen het antwoord schrijven
• Aphasische patiënten of patiënten in een stuporeuze toestand die niet in staat zijn om de commando’s te begrijpen, krijgen een score van 2
• Patiënten die niet in staat zijn om te praten als gevolg van trauma, dysarthrie, taalbarrière, of intubatie krijgen een score van 1

C) LOC CommandsEdit

De patiënt krijgt de opdracht eerst de ogen te openen en te sluiten en dan de hand te pakken en los te laten

Noten

• Commando’s kunnen slechts eenmaal worden herhaald.
• Het commando handgreep kan worden vervangen door een ander eenvoudig commando in één stap als de patiënt zijn of haar handen niet kan gebruiken.
• Een poging van een patiënt wordt als succesvol beschouwd als een poging wordt gedaan maar onvolledig is vanwege zwakte
• Als de patiënt het commando niet begrijpt, kan het commando visueel aan hem of haar worden gedemonstreerd zonder dat dit van invloed is op zijn of haar score
• Patiënten met trauma, amputaties, of andere lichamelijke belemmeringen kunnen andere eenvoudige eenstapscommando’s krijgen als deze commando’s niet geschikt zijn

2. Horizontal Eye MovementEdit

Beoordeelt het vermogen van de patiënt om een pen of vinger van links naar rechts te bewegen met alleen zijn of haar ogen. Dit is ontworpen om de motorische bekwaamheid te beoordelen om te kijken naar de hemisfeer tegenovergesteld van het letsel. Dit onderdeel wordt getest omdat Conjugated Eye Deviation (CED) aanwezig is in ongeveer 20% van de gevallen van een beroerte. CED komt vaker voor bij beroertes in de rechter hersenhelft en typisch bij letsels die de basale ganglia en de temporoparietale cortex aantasten. Beschadiging van deze gebieden kan leiden tot verminderde ruimtelijke aandacht en verminderde controle over oogbewegingen.

Noten

• Als de patiënt niet in staat is het commando om een voorwerp te volgen op te volgen, kan de onderzoeker oogcontact met de patiënt maken en vervolgens van links naar rechts bewegen. De blikverlamming van de patiënt kan dan worden beoordeeld aan de hand van zijn of haar vermogen om oogcontact te houden.
• Als de patiënt niet in staat is om commando’s op te volgen, beoordeel dan de horizontale oogbeweging via de oculocephalische manoeuvre. Dit wordt gedaan door het hoofd van de patiënt met de hand van de middellijn naar één kant te draaien en de reflex van het oog om terug te keren naar een middellijnpositie te beoordelen.
• Als de patiënt een geïsoleerde parese van de perifere zenuwen heeft, kent u een score van 1 toe

3. Visuele veldtestEdit

Bepaal het gezichtsvermogen van de patiënt in elk visueel veld. Elk oog wordt afzonderlijk getest, door eerst het ene oog en dan het andere oog te bedekken. Elk bovenste en onderste kwadrant wordt getest door de patiënt te vragen aan te geven hoeveel vingers de onderzoeker in elk kwadrant voorstelt. De onderzoeker dient de patiënt te instrueren oogcontact te houden gedurende deze test, en de patiënt niet toe te staan de focus te verleggen naar elke stimulus. Met het eerste oog bedekt, plaatst u een willekeurig aantal vingers in elk kwadrant en vraagt u de patiënt hoeveel vingers er worden gepresenteerd. Herhaal deze test voor het andere oog.

Notities

• Als patiënt non-verbaal is, kan men hem of haar laten reageren door het aantal vingers dat de onderzoeker hem of haar voorhoudt, omhoog te houden
• Als de patiënt niet reageert, kan het gezichtsveld worden getest door visuele bedreiging (de onderzoeker beweegt een voorwerp naar het oog en observeert de reactie van de patiënt, waarbij hij of zij ervoor zorgt dat de cornea-reflex niet wordt uitgelokt door luchtverplaatsing).

4. Facial PalsyEdit

Facial palsy is een gedeeltelijke of volledige verlamming van delen van het gezicht. Gewoonlijk is deze verlamming het meest uitgesproken in de onderste helft van één gezichtszijde. Afhankelijk van de plaats van de laesie kan de verlamming echter ook in andere delen van het gezicht aanwezig zijn. Bij het inspecteren van de symmetrie van elke gezichtsuitdrukking moet de onderzoeker de patiënt eerst opdragen zijn of haar tanden (of tandvlees) te laten zien. Ten tweede moet de patiënt worden gevraagd zijn of haar ogen zo hard mogelijk dicht te knijpen. Na het heropenen van de ogen wordt de patiënt gevraagd de wenkbrauwen op te trekken.

Noten

• Als de patiënt verbale opdrachten niet kan begrijpen, moeten de instructies aan de patiënt worden gedemonstreerd.
• Patiënten die geen bevelen kunnen begrijpen, kunnen worden getest door een schadelijke prikkel toe te passen en te kijken of de resulterende grimas verlammingsverschijnselen vertoont.

5.

Laat de patiënt, met de handpalm naar beneden gericht, één arm 90 graden naar voren uitstrekken als de patiënt zit, en 45 graden naar voren als de patiënt ligt. Help de patiënt zo nodig in de juiste positie te komen. Zodra de arm van de patiënt in positie is, moet de onderzoeker verbaal beginnen af te tellen vanaf 10 terwijl hij of zij tegelijkertijd op zijn of haar vingers aftelt in het volle zicht van de patiënt. Kijk of er een neerwaartse beweging van de arm is vóór het einde van de 10 seconden. Een neerwaartse beweging die optreedt onmiddellijk nadat de onderzoeker de arm van de patiënt in positie heeft gebracht, mag niet worden beschouwd als neerwaartse drift. Herhaal deze test voor de tegenovergestelde arm. Dit item moet worden gescoord voor de rechter- en linkerarm afzonderlijk, aangeduid als item 5a en 5b.

Noten

• Normale Coma Score: 8
• Test eerst de niet-verlamde arm indien van toepassing
• Score moet voor elke arm afzonderlijk worden geregistreerd, wat resulteert in een maximale potentiële score van 8.
• De beoordeling van de motorische arm moet worden overgeslagen in het geval van een geamputeerde, maar er moet een aantekening worden gemaakt in de score van de amputatie.
• Als de patiënt niet in staat is om commando’s te begrijpen, moet de onderzoeker de instructies via demonstratie geven

6. Motor LegEdit

Met de patiënt in rugligging, wordt één been 30 graden boven horizontaal geplaatst. Zodra het been van de patiënt in positie is, moet de onderzoeker verbaal beginnen af te tellen vanaf 5 terwijl hij of zij tegelijkertijd op zijn of haar vingers aftelt in het volle zicht van de patiënt. Let op een neerwaartse beweging van het been voor het einde van de 5 seconden. Een neerwaartse beweging direct nadat de onderzoeker het been van de patiënt in positie heeft gebracht, wordt niet beschouwd als neerwaartse drift. Herhaal deze test voor het andere been. De scores voor dit onderdeel moeten afzonderlijk worden genoteerd als 6a en 6b voor respectievelijk het linker- en rechterbeen.

Noten

• Standaard Coma Score: 8
• Deze wordt uitgevoerd voor elk been, met een maximaal mogelijke score van 8
• Test eerst het niet-verlamde been indien van toepassing
• De beoordeling van het motorische been moet worden overgeslagen in het geval van een geamputeerde, maar er moet een aantekening worden gemaakt in de scoreregistratie
• Als de patiënt niet in staat is om commando’s te begrijpen, moet de onderzoeker de instructies via demonstratie geven

7. Limb AtaxiaEdit

Deze test voor de aanwezigheid van een unilaterale cerebellaire laesie, en onderscheidt een verschil tussen algemene zwakte en incoordinatie. De patiënt moet worden geïnstrueerd om eerst zijn of haar vinger aan te raken aan de vinger van de onderzoeker en dan die vinger terug te bewegen naar zijn of haar neus, herhaal deze beweging 3-4 keer voor elke hand. Vervolgens moet de patiënt worden geïnstrueerd om zijn of haar hiel op en neer te bewegen over het scheenbeen van het andere been. Deze test moet ook voor het andere been worden herhaald.

Noten

• Als er significante zwakte aanwezig is, score 0
• Als patiënt niet in staat is commando’s te begrijpen of ledematen te bewegen, score is 0
• De ogen van de patiënt moeten open blijven gedurende dit gedeelte
• Indien van toepassing, test eerst de niet-paretische zijde

8. SensoryEdit

Sensory testing wordt uitgevoerd door middel van pinpricks in het proximale deel van alle vier de ledematen. Tijdens het prikken moet de onderzoeker vragen of de patiënt de prikken al dan niet voelt, en of hij of zij de prikken aan de ene kant anders voelt dan aan de andere kant.

Noten

• Standaard Coma Score: 2
• De onderzoeker moet zich ervan vergewissen dat het vastgestelde sensorische verlies een gevolg is van de beroerte, en moet daarom meerdere plaatsen op het lichaam testen.
• Voor patiënten die niet in staat zijn de instructies te begrijpen, kan de speldenprik worden vervangen door een schadelijke stimulus en kan de grimas worden beoordeeld om de sensorische score te bepalen.

9. LanguageEdit

Dit item meet de taalvaardigheid van de patiënt. Na het invullen van items 1-8 is het waarschijnlijk dat de onderzoeker een benadering heeft gekregen van de taalvaardigheden van de patiënt; het is echter belangrijk om deze meting op dit moment te bevestigen. De stroke-schaal omvat een plaatje van een scenario, een lijst van eenvoudige zinnen, een figuur van geassorteerde willekeurige objecten, en een lijst van woorden. De patiënt moet worden gevraagd het scenario uit te leggen dat in de eerste figuur is afgebeeld. Vervolgens moet hij of zij de lijst van zinnen lezen en elk van de voorwerpen die in de volgende figuur zijn afgebeeld, benoemen. De score voor dit item moet worden gebaseerd op zowel de resultaten van de test die in dit item wordt uitgevoerd als op de taalvaardigheden die tot op dit punt in de stroke-schaal zijn aangetoond.

Noten

• Standaard Coma Score: 3
• Patiënten met visueel verlies moet worden gevraagd voorwerpen te identificeren die in zijn of haar handen worden gelegd
• Dit is een uitzondering op de regel dat alleen de eerste poging van de patiënt wordt geregistreerd. In dit item moet de beste taalvaardigheid van de patiënt worden geregistreerd

10. SpeechEdit

Dysartrie is het ontbreken van motorische vaardigheden die nodig zijn om begrijpelijke spraak te produceren. Dysartrie is een puur motorisch probleem, en staat los van het vermogen van de patiënt om spraak te begrijpen. Beroertes die dysartrie veroorzaken treffen typisch gebieden zoals de anterieure operculaire, mediale prefrontale en premotorische, en anterieure cingulate gebieden. Deze hersengebieden zijn van vitaal belang voor de coördinatie van de motorische controle van de tong, keel, lippen en longen. Om dit onderdeel uit te voeren wordt de patiënt gevraagd te lezen uit de lijst met woorden die bij de beroerte-schaal is verstrekt, terwijl de onderzoeker de articulatie en duidelijkheid van de spraak van de patiënt observeert.

Noten

• Standaard Coma Score:2
• Een geïntubeerde patiënt moet niet op dit item worden beoordeeld, maar maak in plaats daarvan een aantekening van de situatie in de scoringsdocumenten.

11. Uitdoving en OnoplettendheidEdit

Voldoende informatie over dit item kan door de examinator zijn verkregen in items 1-10 om de patiënt goed te scoren. Echter, als er onduidelijkheid bestaat, moet de examinator dit item testen via een techniek die “dubbele gelijktijdige stimulatie” wordt genoemd. Dit wordt uitgevoerd door de patiënt zijn of haar ogen te laten sluiten en hem of haar te vragen de kant aan te wijzen waar hij of zij door de examinator wordt aangeraakt. Gedurende deze tijd raakt de onderzoeker de patiënt afwisselend aan de rechter- en de linkerkant aan. Vervolgens raakt de onderzoeker de patiënt aan beide zijden tegelijk aan. Dit moet herhaald worden op het gezicht, de armen en benen van de patiënt. Om extinctie in het zien te testen, moet de onderzoeker een vinger voor de ogen van de patiënt houden en de patiënt vragen om te bepalen welke vinger wiebelt of dat beide wiebelen. De onderzoeker moet dan afwisselend met elke vinger en met beide vingers tegelijk wiebelen.

Noten

• Standaard Comascore: 2
• Patiënt met ernstig gezichtsverlies die alle andere stimuli correct herkent, scoort een 0