Het volgende artikel is het eerste in een driedelige serie waarin informatie wordt samengevat uit de nieuwe richtlijnen voor het gebruik van antimicrobiële stoffen bij honden en katten met aandoeningen van de luchtwegen. Deze aanbevelingen werden ontwikkeld door de Antimicrobial Guidelines Working Group van de International Society for Companion Animal Infectious Diseases.
()Overzicht
Drainitis van de bovenste luchtwegen (URTD) bij katten kan zich presenteren met klinische symptomen zoals sereuze of mucopurulente neusuitvloeiing, niezen, epistaxis en bindvliesontsteking. De meest voorkomende infectieuze oorzaken van acute URTD bij katten zijn het feline herpesvirus 1 (FHV-1) of het feline calicivirus (FCV), die vaak kunnen worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infecties veroorzaakt door een verscheidenheid van organismen. Het zijn deze secundaire bacteriële pathogenen die vaak de focus van de behandeling zijn bij katten met URTD.
Een grondige anamnese van de patiënt moet worden verkregen met bijzondere aandacht voor vaccinatiestatus; blootstelling aan andere katten; recente blootstelling aan een asiel, dierenkliniek of kennel; recente milieustressoren; en contact met vreemde voorwerpen (zoals kamerplanten of grassen). Thoracale auscultatie wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen van de lagere luchtwegen vast te stellen, en screening op feline leukemie en feline immunodeficiëntievirussen wordt aanbevolen, gezien hun nadelige invloed op de immuniteit van de katachtigen. De diagnose en behandeling van URTD bij katten kan verder vereenvoudigd worden door de ziekte te categoriseren in acute of chronische vorm.
Acute ziekte
De klinische verschijnselen worden als acuut beschouwd als ze 10 dagen of minder aanwezig zijn geweest. Hoewel nasale cytologie en bacteriële culturen vaak worden uitgevoerd, worden ze niet aanbevolen door de auteurs van de richtlijn omdat de resultaten moeilijk te interpreteren zijn door de aanwezigheid van commensale organismen of vals-negatieve resultaten. Het gebruik van polymerase kettingreactie (PCR) assays voor Mycoplasma species, Chlamydia species, FHV-1 en FCV kan ook problematisch blijken omdat de ziekten kunnen worden geïsoleerd uit zowel gezonde als zieke katten. Bovendien kan recente vaccinatie de interpretatie in de war sturen.
Bij katten met acute URTD raadt de werkgroep aan geen antimicrobiële behandeling in te stellen gedurende een observatieperiode van 10 dagen, tenzij de patiënt koorts, lethargie of anorexie vertoont samen met mucopurulente neusuitvloeiing. Indien antimicrobiële therapie geïndiceerd is, beveelt de werkgroep empirische toediening van doxycycline aan (5 mg/kg oraal om de 12 uur, of 10 mg/kg oraal om de 24 uur) gedurende zeven tot tien dagen. Doxycycline wordt aanbevolen vanwege zijn brede werkingsspectrum tegen veel voorkomende neuspathogenen bij katten en omdat het goed wordt verdragen door katten. Om de kans op slokdarmvernauwing tegen te gaan, moeten tabletten en capsules worden gegeven met een laagje glijmiddel, gevolgd door water; toegediend in een pillentraktatie, samen met ten minste 2 ml van een vloeistof; of gevolgd door een kleine hoeveelheid voedsel.
Als Chlamydophila felis of Mycoplasma-soorten niet sterk verdacht zijn, kan amoxicilline een alternatieve keuze zijn (22 mg/kg oraal om de 12 uur). De auteurs van de richtlijn waren van mening dat er onvoldoende bewijs is om het gebruik van cefovecin in deze setting te ondersteunen. Voor katten met acute ziekte die niet binnen 10 dagen reageert op antimicrobiële therapie of katten met recidiverende infecties, wordt een uitgebreidere diagnostische workup aanbevolen. Toediening van een alternatief antibioticum met een ander antibacterieel spectrum dient alleen te worden overwogen als de eigenaar verder onderzoek afwijst en een bacteriële oorzaak nog steeds wordt vermoed.
Chronische ziekte
Katten met URTD die langer dan 10 dagen aanwezig is, worden beschouwd als chronisch ziek. Voor deze patiënten bevelen de auteurs van de richtlijn een uitgebreider onderzoek aan en doorverwijzing naar een specialist voor geavanceerde beeldvorming of rhinoscopie en biopsie om te zoeken naar mogelijke niet-bacteriële problemen (bijv. parasieten, vreemde lichamen of schimmelziekte). De selectie en het gebruik van antimicrobiële stoffen bij deze patiënten moet worden gebaseerd op een bacteriële cultuur en antimicrobiële gevoeligheidstests van neusweefselmonsters. Het empirisch gebruik van fluorochinolonen en cefalosporines van de derde generatie moet worden vermeden wegens het ontstaan van bacteriële resistentie. De auteurs van de richtlijn waarschuwen echter dat neuskweken moeilijk te interpreteren kunnen zijn omdat vele soorten bacteriën zowel uit de neus van een gezonde kat als van een zieke kat gekweekt kunnen worden.
Gebruik van azithromycine moet worden gereserveerd voor patiënten bij wie chlamydiose niet waarschijnlijk wordt geacht en wanneer andere geneesmiddelen (bijv.
Hoewel de optimale duur van de therapie onbekend is, beveelt de werkgroep aan de behandeling minimaal zeven dagen voort te zetten en minimaal een week nadat de klinische symptomen zijn verdwenen of het ziekteplateau is bereikt. Voor katten met chronische, terugkerende tekenen van aandoeningen van de bovenste luchtwegen, bevelen de auteurs van de richtlijn het gebruik van het eerder effectieve antimicrobiële middel aan, maar vermijd herhaalde regelmatige empirische behandeling. Als de behandeling na 48 uur ineffectief is, moet worden overwogen over te schakelen op een antimicrobiële stof uit een andere klasse. Als de therapie nog steeds ineffectief is, wordt een bacteriekweek en een antimicrobiële gevoeligheidstest aanbevolen.
Tabel: Eerstelijns antimicrobiële opties
Type infectie
Eerstelijns medicijnopties
Acute bacteriële bovenste luchtweginfectie (URI)
Doxycycline: 5 mg/kg PO om de 12 uur, of 10 mg/kg PO om de 24 uur
of
Amoxicilline: 22 mg/kg PO elke 12 uur
Feline chronische bacteriële URI
Doxycycline: 5 mg/kg PO elke 12 uur, of 10 mg/kg PO elke 24 uur
of
Amoxicilline: 22 mg/kg PO om de 12 uur
***De keuze moet worden gebaseerd op een kweek en antimicrobiële gevoeligheidstests indien beschikbaar
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Antimicrobial use guidelines for treatment of respiratory tract disease in dogs and cats: Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Link naar artikel: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full