3 Częste zakażenia narządów płciowych i układu moczowego

Zadaj quiz przed i po przeczytaniu tego rozdziału.

Otwórz quiz rozdziału

Spis treści

• Cele
• Wprowadzenie do zakażeń narządów płciowych
• Wydzielina z pochwy
• Wrzody narządów płciowych
• Obrzęk pachwin
• Inne wirusowe zakażenia przenoszone drogą płciową Zakażenia
• Świąd odbytu
• Poradnictwo dla kobiet z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową
• Ostre zakażenia układu moczowego
• Studia przypadków

Cele

Po ukończeniu tego rozdziału powinieneś umieć:

• Zrozumieć postępowanie u kobiet z zakażeniami narządów płciowych
• Wyjaśnić zalety syndromicznego podejścia do postępowania
• Postępować u kobiet z wydzieliną z pochwy
• Postępować u kobiet z owrzodzeniami narządów płciowych
• Postępować u kobiet z obrzękiem pachwinowym
• Postępować u kobiet z ostrym zapaleniem narządów miednicy mniejszej
• Zrozumienie, w jaki sposób niektóre infekcje mogą powodować poważne choroby lub bezpłodność
• Poradzenie kobiecie z infekcją przenoszoną drogą płciową
• Diagnozowanie i leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wprowadzenie do infekcji narządów płciowych

3-.1 Co to są zakażenia narządów płciowych?

Jest to zakażenie sromu, pochwy, szyjki macicy, macicy i jajowodów (żeński układ płciowy). Srom, pochwa i szyjka macicy tworzą dolne drogi płciowe, podczas gdy macica, jajowody i jajniki tworzą górne drogi płciowe.

3-2 Dlaczego infekcje narządów płciowych są ważne?

Ponieważ są one powszechne, a niektóre z nich mogą prowadzić do poważnych chorób, bezpłodności, a nawet śmierci. Jednak wiele infekcji narządów płciowych jest łagodnych i nie powoduje żadnych objawów ani oznak.

Infekcje narządów płciowych mogą powodować poważne problemy dla płodu, jeśli kobieta jest w ciąży, podczas gdy ona ma infekcję.

3-3 Co to są infekcje przenoszone drogą płciową?

Infekcje przenoszone drogą płciową (STI) to infekcje dróg płciowych, które są zwykle przenoszone przez kontakt seksualny między osobami (seks pochwowy, analny lub oralny). Jednakże, nie wszystkie infekcje narządów płciowych są przenoszone drogą płciową.

Oszacowano, że 11 milionów mieszkańców RPA każdego roku zaraża się chorobą przenoszoną drogą płciową.

Uwaga Infekcje przenoszone drogą płciową są również znane jako choroby przenoszone drogą płciową (STD). Jednakże najlepiej jest nazywać je STI, aby podkreślić, że są one zakaźne.

3-4 Jakie organizmy wywołują infekcje narządów płciowych?

Infekcje narządów płciowych mogą być wywoływane przez wiele różnych organizmów, w tym bakterie, wirusy, grzyby lub pierwotniaki.

Wiele różnych organizmów może wywoływać infekcje narządów płciowych.

3-5 Jak rozpoznaje się klinicznie zakażenia narządów płciowych?

Na podstawie objawów (na co uskarża się pacjent) i objawów klinicznych (co pracownik służby zdrowia obserwuje podczas badania klinicznego). Na podstawie objawów i oznak można czasem odgadnąć najbardziej prawdopodobny organizm wywołujący infekcję. Jednakże przypuszczenie to może być błędne i może istnieć więcej niż jeden rodzaj organizmu wywołującego podobny obraz kliniczny. Dlatego leczenie opiera się raczej na objawach i oznakach niż na identyfikacji konkretnego organizmu.

Często nie można zidentyfikować organizmu wywołującego zakażenie narządów płciowych na podstawie obrazu klinicznego.

3-6 W jaki sposób można potwierdzić przyczynę zakażenia narządów płciowych?

Poprzez zlecenie odpowiednich badań laboratoryjnych lub badań w gabinecie bocznym. Te badania laboratoryjne i badania w gabinecie bocznym wymagają wykwalifikowanego personelu i specjalnego sprzętu, a także są często drogie. W związku z tym badania te są często niedostępne dla pielęgniarek i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Nawet jeśli są one dostępne, mogą nie zidentyfikować jednego lub wielu organizmów biorących udział w zakażeniu. Dlatego leczenie rzadko opiera się na rozpoznaniu laboratoryjnym, nawet jeśli badania te są dostępne.

Badania laboratoryjne pozwalające zidentyfikować organizmy wywołujące zakażenia narządów płciowych mogą być niedostępne lub niewiarygodne.

3-7 Jak należy postępować w przypadku zakażeń narządów płciowych w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej?

Najlepszą metodą leczenia zakażeń narządów płciowych w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej jest podejście syndromiczne.

3-8 Na czym polega podejście syndromiczne w leczeniu kobiet z zakażeniami narządów płciowych?

Zakażenia narządów płciowych można podzielić na ograniczoną liczbę zespołów. Każdy zespół charakteryzuje się własnymi typowymi objawami i oznakami, chociaż zespół może być wywołany przez wiele różnych drobnoustrojów. Leczenie opiera się na obrazie klinicznym, a nie na wynikach badań laboratoryjnych i obejmuje cały zakres organizmów, które mogą wywołać dany zespół. W podejściu syndromicznym leczy się postać kliniczną, a nie konkretną chorobę. Celem leczenia jest szybkie złagodzenie objawów, skuteczne leczenie wszystkich zakażeń oraz zapobieganie zakażeniom narządów płciowych u pacjentki i jej partnera w przyszłości.

Podejście syndromiczne stosuje się w leczeniu kobiet, u których występuje pewien schemat objawów i oznak klinicznych.

3-9 Jakie są zalety podejścia syndromicznego do zakażeń narządów płciowych?

Podejście syndromiczne ma wiele zalet. Nie opiera się na badaniach laboratoryjnych w celu zidentyfikowania organizmu wywołującego zakażenie. Jest proste, tanie, może być standaryzowane i łatwe do nauczenia. Podejście syndromiczne zapewnia zadowalające leczenie większości kobiet z zakażeniami narządów płciowych.

Podejście syndromiczne nie wymaga badań laboratoryjnych w celu identyfikacji organizmu wywołującego zakażenie.

Uwaga Światowa Organizacja Zdrowia wprowadziła i zaleciła podejście syndromiczne do zarządzania STI w 1991 roku.

3-10 Jakie są częste zespoły u kobiet z zakażeniami narządów płciowych?

Kobiety z zakażeniem narządów płciowych zazwyczaj skarżą się na 1 z następujących zespołów:

• Wydzielina z pochwy
• Wrzody narządów płciowych
• Obrzęk pachwin
• Ból podbrzusza
• Świąd lub brodawki narządów płciowych

Każdą prezentację (zespół) rozpoznaje się wyłącznie na podstawie wywiadu i badania klinicznego, bez konieczności wykonywania badań laboratoryjnych lub badań w gabinecie bocznym. Każdy zespół może występować samodzielnie lub w połączeniu z 1 lub większą liczbą innych zespołów.

Uwaga Czasami te objawy i oznaki nie są spowodowane zakażeniem narządów płciowych, ale inną przyczyną, taką jak nowotwór złośliwy, powikłanie ciąży lub zakażenie dróg moczowych.

Wydzielina z pochwy

3-11 Czy wydzielina z pochwy jest zawsze nieprawidłowa?

Nie. Wydzielina z pochwy może być normalna i nie jest oznaką zakażenia. Wiele zdrowych kobiet ma łagodną wydzielinę z pochwy, która jest normalna i nie musi być leczona. Normalna wydzielina z pochwy u zdrowych kobiet jest powszechna po stosunku płciowym, w czasie ciąży i w czasie owulacji. Kobiety rzadko proszą o leczenie, jeśli mają normalną wydzielinę.

Wydzielina z pochwy może być normalna.

3-12 Kiedy wydzielina z pochwy sugeruje zakażenie narządów płciowych?

Objawy i oznaki nieprawidłowej wydzieliny z pochwy, które sugerują zakażenie narządów płciowych są:

• Obraźliwy zapach (brzydko pachnie)
• Połączone ze swędzeniem, pieczeniem lub dyskomfortem
• Nieprzejrzysta i bezbarwna, ale żółta lub zielona
• Prosta (jest jej dużo)

Kobiety zazwyczaj wiedzą, jeśli mają nieprawidłową wydzielinę z pochwy, która różni się od każdej normalnej wydzieliny, do której są przyzwyczajone. Mogą one również mieć dyskomfort przy oddawaniu moczu (dyzuria) i swędzenie lub pieczenie sromu.

Nieprawidłowa wydzielina z pochwy może być spowodowane zakażeniem pochwy (zapalenie pochwy) lub szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy) lub obu. Może to być również oznaką zakażenia górnych dróg rodnych (macicy i jajowodów).

Zapalenie pochwy jest powszechne i zazwyczaj nie jest poważne. Zapalenie szyjki macicy i zakażenia górnych dróg rodnych występują rzadziej i mogą powodować poważne powikłania.

Krwawe upławy z pochwy, nie w czasie miesiączki, muszą być zawsze zbadane, ponieważ mogą być objawem raka szyjki macicy lub macicy.

3-13 Jakie są częste zakaźne przyczyny wydzieliny z pochwy?

• Kandydoza
• Zakażenie trychomonalne
• Zakażenie chlamydialne
• Żylica rzeżączkowa
• Waginoza bakteryjna

Wydzielina z pochwy może mieć wiele różnych przyczyn.

3-14 Czy wszystkie organizmy wywołujące infekcje narządów płciowych są przenoszone drogą płciową?

Nie. Większość jest, ale niektóre infekcje sromu i pochwy, takie jak kandydoza i waginoza bakteryjna, niekoniecznie są przenoszone drogą płciową.

Infekcje przenoszone drogą płciową, takie jak zakażenia włośniczkowe, zakażenia chlamydialne i rzeżączka są bardzo powszechne w południowej Afryce.

3-15 Jakie są typowe cechy kandydozy pochwy?

Kandydoza pochwy (monilia lub „pleśniawki”) jest częstą przyczyną zapalenia pochwy, która przedstawia się jako gruba biała wydzielina. Często nie powoduje ona dużego dyskomfortu, ale czasami może powodować silne podrażnienie i swędzenie sromu (skóry wokół otworu pochwy). Kobiety mogą również skarżyć się na pieczenie po oddaniu moczu. W tym przypadku skóra sromu może być zaczerwieniona i często widać na niej ślady drapania. Łagodna kandydoza jest bardzo powszechna i powoduje niewielki dyskomfort. Zwykle nie jest przenoszona drogą płciową, ale może pojawić się po przyjęciu antybiotyków. Może być również objawem cukrzycy lub zakażenia wirusem HIV, zwłaszcza jeśli nawraca.

Zakażenie drożdżakami jest częstą przyczyną zapalenia pochwy i objawia się upławami i silnym swędzeniem sromu.

Uwaga Kandydoza (moniliasis) sromu i pochwy (vulvovaginitis) jest wywoływana przez grzyba, Candida albicans. Upławy mogą wydawać się serowate, a w badaniu wziernikowym na ścianach pochwy mogą być widoczne białe plamy. Nabłonek pochwy i skóra sromu wydają się czerwone i zaognione. Rozpoznanie kliniczne może być potwierdzone przez stwierdzenie obecności grzybów w mikroskopii wydzieliny w mokrym preparacie z 5% wodorotlenkiem potasu. W podejściu syndromicznym potwierdzenie laboratoryjne nie jest konieczne.

3-16 Jakie są typowe cechy zakażenia włośniczkowego?

Zakażenie włośniczkowe jest kolejną częstą przyczyną zapalenia pochwy i zwykle objawia się obcym (nieprzyjemnym) zapachem, pieczeniem i żółto-zieloną wydzieliną. Często występuje ból przy oddawaniu moczu (dyzuria). Jest to zazwyczaj przenoszone drogą płciową.

Uwaga Infekcja jest spowodowana przez Trichomonas vaginalis, pierwotniaka, który może być widoczny na mikroskopii mokrego preparatu z normalną solą fizjologiczną wydzieliny.

Zakażenie włośniczkowe jest częstą przyczyną zapalenia pochwy i objawia się nieprzyjemnie pachnącą wydzieliną.

3-17 Jakie są typowe cechy rzeżączki i zakażenia chlamydiami u kobiety?

Dziewczyca i zakażenie chlamydiami są chorobami przenoszonymi drogą płciową i mogą powodować podobne objawy i oznaki. Dlatego też klinicznie trudno jest zdecydować, która infekcja jest obecna. Ponieważ te dwie infekcje często występują razem, najlepiej jest zawsze leczyć obie. Obie infekcje objawiają się upławami z pochwy, podczas gdy rzeżączka może również powodować bolesny ropień w wargach sromowych.

Uwaga Rzeżączka jest wywoływana przez Neisseria gonorrhoea i powoduje zapalenie szyjki macicy. Diagnozę potwierdza się za pomocą barwienia metodą Grama lub hodowli.

3-18 Jakie są niebezpieczne powikłania spowodowane przez zakażenia rzeżączką i chlamydią?

Zarówno rzeżączka, jak i zakażenie chlamydią mogą rozprzestrzeniać się do jajowodów i powodować silne bóle brzucha. Jest to niebezpieczne powikłanie, które wymaga pilnego skierowania do szpitala.

Zakażenie rzeżączką i chlamydią może rozprzestrzenić się do jajowodów i spowodować poważne powikłania.

3-19 Co to jest waginoza bakteryjna?

Bakteryjna waginoza jest częstą przyczyną nawracających upławów z pochwy. Wydzielina ma typowy „rybi” zapach, zwłaszcza po stosunku lub podczas miesiączki. Bakteryjna waginoza zazwyczaj nie jest przenoszona drogą płciową.

Wydzielina w przypadku bakteryjnej waginozy ma rybi zapach.

Uwaga Bakteryjna waginoza jest spowodowana nadmiernym wzrostem Gardnerella vaginalis i innych bakterii beztlenowych, które wypierają normalną florę pochwy. pH pochwy jest większe niż 4,5, zamiast być kwaśne. Normalne kwaśne pH hamuje wzrost normalnych organizmów pochwy.

3-20 Jak rozpoznaje się zapalenie szyjki macicy?

Diagnozowanie zapalenia szyjki macicy nie jest łatwe bez badania wewnętrznego. Pacjentki zwykle skarżą się na upławy z pochwy i mogą odczuwać ból podczas stosunku (dyspareunia) lub badania wewnętrznego. Dlatego postępowanie w przypadku wydzieliny z pochwy powinno obejmować zarówno zapalenie pochwy, jak i zapalenie szyjki macicy.

Zapalenie szyjki macicy jest zwykle spowodowane zakażeniem rzeżączką lub chlamydią.

Uwaga W badaniu wziernikowym zakażona szyjka macicy wydaje się czerwona i obrzęknięta z żółtą wydzieliną.

3-21 Jakie jest postępowanie syndromowe u kobiet z nieprawidłową wydzieliną z pochwy?

Postępowanie powinno obejmować leczenie wszystkich powszechnych przyczyn zakażenia pochwy i szyjki macicy. Dlatego zwykle stosuje się kombinację leków. Wybór leków zależy od tego, czy pacjentka jest aktywna seksualnie czy nie.

1. Jeżeli pacjentka nie odbyła stosunku płciowego w pochwie w ciągu ostatnich 3 miesięcy, powinna być leczona metronidazolem w dawce 2 g jako dawką pojedynczą. Ważne jest, aby nie piła alkoholu przez 24 godziny po podaniu dawki, ponieważ połączenie metronidazolu i alkoholu powoduje silne nudności i wymioty.
2. Jeżeli pacjentka uprawiała seks w ciągu ostatnich 3 miesięcy, należy rozważyć obecność innych drobnoustrojów i powinna być leczona kombinacją:
   • Jednorazowa dawka metronidazolu 2 g doustnie
   • Jednorazowa dawka cefixime 400 mg doustnie
   • Doksycyklina 100 mg 12-godzinnie przez 7 dni. Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, zamiast tego należy zastosować amoksycylinę w dawce 500 mg 8-godzinnej przez 7 dni.
   • Jej partner seksualny powinien być leczony tymi samymi dawkami cefiksymu i doksycykliny
3. Jeżeli pacjentka ma gęstą białą wydzielinę lub jej srom jest czerwony i swędzi, powinna również otrzymać:
   • Jedną tabletkę klotrymoksazolu 500 mg wprowadzoną dopochwowo lub (jeśli podrażnienie pochwy jest silne) krem dopochwowy klotrymoksazolu stosowany dwa razy na dobę do 3 dni po ustąpieniu objawów.
4. Powinna wrócić za 7 dni, jeśli objawy nie ustąpią:
   • Jeśli zaczerwienienie sromu i świąd nie ustąpiły, należy powtórzyć podawanie klotrymoksazolu i przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku cukrzycy.
   • Jeśli nadal występuje u niej wydzielina z pochwy, ale nie ma zaczerwienienia i świądu sromu, należy skierować ją do szpitala w celu przeprowadzenia dalszych badań i leczenia.

Ważne jest zapewnienie prawidłowego leczenia kobietom, u których występuje zespół upławów z pochwy.

Uwaga Rzeżączkę leczy się cefiksymem, chlamydię – doksycykliną, trichomonas i bakteryjną waginozę – metronidazolem, a candida – klotrimazolem.

3-22 Jakie są objawy zagrożenia u kobiety z wydzieliną z pochwy?

• Ból w dolnej części brzucha
• Masa brzuszna
• Temperatura w jamie ustnej 38°C lub wyższa

Każdy z tych objawów sugeruje ostre zapalenie miednicy.

Uwaga Ból podczas przesuwania szyjki macicy w badaniu pochwy również sugeruje ostre zapalenie miednicy. Może być obecna tkliwość podbrzusza lub odbicia.

3-23 Co to jest ostre zapalenie narządów miednicy mniejszej?

Ostre zapalenie narządów miednicy mniejszej jest zakażeniem górnych dróg rodnych. Zazwyczaj jest powikłaniem zakażenia dolnych narządów płciowych wywołanego przez rzeżączkę lub chlamydię. Pacjenci mogą zgłaszać się z gorączką, bólem brzucha i masą brzuszną. Zakażenie może rozprzestrzenić się na otrzewną (zapalenie otrzewnej) lub nawet spowodować posocznicę i rozprzestrzenić się na inne części ciała. Może to być śmiertelne i dlatego wymaga pilnego leczenia.

Ból podbrzusza lub gorączka w wywiadzie są bardzo ważne u kobiet z wydzieliną z pochwy.

Ból podbrzusza i gorączka są ważnymi znakami zagrożenia u kobiet z wydzieliną z pochwy.

3-24 Jak powinna być leczona ambulatoryjnie kobieta z ostrym zapaleniem narządów miednicy mniejszej?

Powinna otrzymać wszystkie z następujących leków:

• Ceftriakson 250 mg w pojedynczym wstrzyknięciu domięśniowym
• Doksycyklina doustna 100 mg co 12 godzin przez 14 dni. W przypadku ciąży lub karmienia piersią zamiast tego należy stosować doustną amoksycylinę 500 mg 8-godzinną przez 14 dni.
• Ortal metronidazol 400 mg 12-godzinną przez 14 dni

Uwaga Chociaż większość protokołów podaje 14-dniowy przebieg leczenia, 10 dni doksycykliny w przypadku chlamydii i 7 dni metronidazolu w przypadku bakterii beztlenowych powinno być wystarczające.

3-25 Które kobiety powinny być kierowane do szpitala?

Kobiety powinny być pilnie skierowane do szpitala, jeśli:

• Są ciężko chore lub mają objawy zapalenia otrzewnej (silna tkliwość brzucha)
• Mają masę brzuszną lub temperaturę w jamie ustnej 38°C lub wyższą
• Nie wykazują poprawy po 72 godz. postępowania ambulatoryjnego
• Mogą być w ciąży, niedawno rodziły lub poroniły

Bardzo ważne jest, aby zawsze wykonywać test ciążowy u kobiet zgłaszających się z bólem w podbrzuszu. Jeśli kobieta jest w ciąży, może mieć ciążę pozamaciczną, zagrażające poronienie lub powikłania ciąży, takie jak poronienie septyczne lub posocznica poporodowa macicy.

Uwaga Zapalenie wyrostka robaczkowego lub ciężkie zakażenie dróg moczowych może również powodować gorączkę, ból brzucha i ciężką chorobę.

Zawsze należy wykonać test ciążowy u kobiet z bólem w podbrzuszu.

3-26 Jakie długoterminowe powikłanie może być wynikiem ostrego zapalenia narządów miednicy mniejszej?

Zapalenie narządów miednicy mniejszej może zwiększyć ryzyko ciąży pozamacicznej lub niepłodności z powodu uszkodzenia jajowodów, nawet jeśli jest odpowiednio leczone.

Uwaga Rzeżączka i zakażenie chlamydiami są ważnymi przyczynami niepłodności i ciąży pozamacicznej.

Wrzody narządów płciowych

3-27 Jaki jest obraz kliniczny wrzodów narządów płciowych?

Kobiety zazwyczaj skarżą się, że mają wrzody lub owrzodzenia na narządach płciowych. Wrzody lub owrzodzenia mogą być pojedyncze lub mnogie, małe lub duże, bardzo bolesne lub nie bolesne w ogóle. Pojedynczy wrzód może nie być oczywisty, chyba że wargi sromowe zostaną dokładnie zbadane.

Pacjentki z wrzodami narządów płciowych mogą również mieć obrzęk pachwinowy (powiększone węzły chłonne w pachwinie).

Podejście syndromiczne jest również stosowane w leczeniu pacjentów z wrzodami narządów płciowych. Jednak obraz kliniczny owrzodzeń narządów płciowych często sugeruje, który organizm jest w nie zaangażowany. Dlatego warto dowiedzieć się więcej na temat typowych prezentacji.

3-28 Jakie są częste infekcje, które objawiają się wrzodami narządów płciowych?

• Syphilis
• Herpes
• Chancroid

Uwaga Rzadziej lymphogranuloma venereum (wywołany przez Chlamydia trachomatis) i granuloma inguinale (wywołany przez Calymmatobacterium granulomatis) powodują owrzodzenia narządów płciowych, często z wyraźnym powiększeniem węzłów chłonnych pachwinowych. Węzły chłonne mogą pękać i ulegać suppuracji.

Syfilis, opryszczka i chancroid mogą powodować owrzodzenia narządów płciowych.

3-29 Jaki jest typowy obraz kiły?

Syfilis jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową, które zwykle objawia się jako bezbolesne, twarde owrzodzenie gdzieś na narządach płciowych. Wkrótce potem mogą być wyczuwalne bezbolesne obrzęki w obu okolicach pachwinowych.

Po 6 do 8 tygodniach może pojawić się uogólniona wysypka skórna lub płaskie, wilgotne brodawki (kłykciny kończyste) na narządach płciowych. Pacjent może również czuć się ogólnie źle.

Jednakże u niektórych pacjentów z kiłą mogą nie występować typowe objawy lub oznaki lub mogą oni pozostawać w dobrym stanie klinicznym przez wiele lat.

Uwaga Kiła jest wywoływana przez Treponema pallidum. W kile pierwotnej (pierwsze stadium kiły), 2 do 4 tygodni po zakażeniu rozwija się owrzodzenie (chancre). Jeśli nie jest on leczony, może po nim nastąpić kiła wtórna z gorączką, wysypką plamistą, płaskimi brodawkami płciowymi i ogólną chorobą. Zmiany te nie mogą być mylone z brodawkami narządów płciowych wywołanymi przez wirus brodawczaka ludzkiego. Przy braku leczenia, po wielu latach może dojść do kiły trzeciorzędowej z chorobami serca i neurologicznymi.

3-30 W jaki sposób potwierdza się kliniczne rozpoznanie kiły?

Testy VDRL lub RPR mogą być stosowane do badań przesiewowych w kierunku kiły. Jeśli są one dodatnie, muszą być potwierdzone szybkim testem kiłowym, testem TPHA lub FTA. Jeśli zarówno test przesiewowy, jak i potwierdzający są dodatnie, pacjent ma kiłę.

Dodatni test VDRL sugeruje kiłę.

Wszyscy pacjenci z chorobą przenoszoną drogą płciową powinni być przebadani w kierunku kiły.

Uwaga Testy VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) i RPR (Rapid Plasma Reagin) mogą być nadal ujemne u pacjentów z kiłą pierwotną, ale nie z kiłą wtórną. Szybkie testy kiłowe, TPHA (test hemaglutynacji Treponema pallidum) i FTA (fluorescencyjna absorpcja przeciwciał Treponema) pozostają dodatnie przez całe życie, nawet po skutecznym wyleczeniu kiły. Kiłę pierwotną i wtórną leczy się pojedynczym wstrzyknięciem domięśniowym penicyliny benzatynowej w dawce 2,4 miliona jednostek. W przypadku uczulenia na penicylinę należy zastosować erytromycynę w dawce 500 mg 4 razy dziennie przez 14 dni.

3-31 Jaka jest typowa prezentacja owrzodzeń opryszczkowych?

Opryszczka jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową, które objawia się wieloma małymi, bardzo bolesnymi owrzodzeniami na narządach płciowych. Może również wystąpić bolesny obrzęk pachwin po obu stronach, a pacjent czuje się ogólnie źle. Owrzodzenia zaczynają się goić po 1 do 3 tygodni.

Niektóre kobiety mają powtarzające się ataki opryszczki narządów płciowych, które zaczynają się jako uczucie swędzenia lub pieczenia, a następnie bolesne owrzodzenia, które goją się po tygodniu lub 2. Nawracające wrzody opryszczki mogą pojawić się nawet wtedy, gdy kobieta nie uprawiała ostatnio seksu.

Opryszczka narządów płciowych objawia się wieloma małymi, bardzo bolesnymi wrzodami.

Uwaga Opryszczka narządów płciowych jest wywoływana przez wirus Herpes simplex i pojawia się kilka dni po zakażeniu. Rozpoznanie jest zwykle stawiane klinicznie i leczone analgezją oraz doustnym acyklowirem w dawce 400 mg 8 godzin przez 7 dni. Zmiany muszą być utrzymywane w czystości i suchości. W celu złagodzenia bólu można zastosować paracetamol, a w przypadku wtórnego zakażenia również erytromycynę w dawce 500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni. Nawracające ataki opryszczki narządów płciowych mogą stanowić problem, ponieważ mogą wystąpić po długim czasie od pierwszego zakażenia.

3-32 Jaki jest typowy obraz tarczycy?

Tarczyca jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową, które objawia się licznymi bolesnymi grudkami (krostami) na zewnętrznych narządach płciowych. Wkrótce przekształcają się one we wrzody, które mogą być bolesne lub bezbolesne. Łatwo krwawią przy dotknięciu. Kilka dni do tygodni później może pojawić się bolesny, czerwony obrzęk pachwinowy po jednej stronie (bubo). Może to przekształcić się w ropień.

Uwaga Chancroid jest wywoływany przez Haemophilus ducreyi. Diagnoza jest zwykle stawiana klinicznie. Leczenie polega na podawaniu ciprofloksacyny w dawce 500 mg co 12 godzin przez 3 dni. Wahający się obrzęk pachwinowy powinien zostać odessany.

3-33 Jakie jest postępowanie zespołowe u kobiet z owrzodzeniami narządów płciowych?

Zarówno pacjentka, jak i jej partner powinni być leczeni następującymi lekami:

• Penicylina benzatynowa 2.4 miliony jednostek we wstrzyknięciu domięśniowym jako pojedyncza dawka
• Erytromycyna 500 mg 6-godzinnie przez 7 dni
• Acyklowir 400 mg 8-godzinnie przez 7 dni

Jeśli pacjentka jest uczulona na penicylinę, należy zastąpić penicylinę benzatynową cyprofloksacyną 500 mg doustnie 12-godzinnie przez 3 dni.Jeśli występuje bolesny, czerwony obrzęk pachwin (bubo), należy również leczyć obrzęk pachwin.

Jeśli nie ma poprawy lub objawy pogarszają się po 7 dniach, należy skierować pacjenta na dalsze badania i leczenie.

Uwaga Kiłę leczy się penicyliną, natomiast opryszczkę acyklowirem. Kobiety, u których rozpoznano kiłę w ciąży, powinny otrzymać 3 dawki penicyliny benzatynowej w odstępach tygodniowych. Jeśli są uczulone na penicylinę, należy podawać erytromycynę w dawce 500 mg co 6 godzin przez 4 tygodnie.

Obrzęk pachwinowy

3-34 Jaki jest obraz kliniczny obrzęku pachwinowego?

Guzek lub obrzęk w pachwinie (w miejscu połączenia kończyny górnej z brzuchem). Jest on często ciepły, bolesny i tkliwy przy palpacji. Obrzęk może być tylko po jednej stronie lub może być po obu stronach. Zazwyczaj obrzęk jest twardy i występuje dopiero od kilku dni. Czasami obrzęk jest miękki (zmienia się) i może tworzyć ropień lub wydzielać ropę.

Uwaga Obrzęk jest spowodowany 1 lub więcej zapalonymi węzłami chłonnymi pachwinowymi. Węzły te mogą również puchnąć z powodu zakażenia stopy lub nogi, czego należy szukać.

3-35 Jakie są częste przyczyny obrzęku pachwinowego związanego z owrzodzeniem narządów płciowych?

• Syfilis powoduje bezbolesny obrzęk pachwiny, zwykle po obu stronach
• Opryszczka powoduje twardy, bolesny obrzęk pachwiny, zwykle po obu stronach
• Chancroid powoduje bolesny, czerwony obrzęk pachwiny (bubo), który może przekształcić się w ropień, zwykle tylko po jednej stronie

Jednakże u niektórych pacjentów prezentacja może nie być typowa. Dlatego też stosuje się syndromowe podejście do postępowania.

Uwaga Inne przyczyny to lymphogranuloma venereum i granuloma inguinale.

3-36 Jakie jest syndromiczne podejście do obrzęku pachwinowego związanego z owrzodzeniem narządów płciowych?

Syndromowe leczenie powinno dotyczyć owrzodzenia narządów płciowych. Jeśli obecne jest pęcherzykowe zapalenie skóry, zarówno pacjentka, jak i jej partner powinni być dodatkowo leczeni następującymi lekami:

• Ciprofloksacyna 500 mg 12-godzinnie przez 3 dni
• Doksycyklina 100 mg 12-godzinnie przez 14 dni. Jeśli kobieta jest w ciąży stosować erytromycynę 500 mg 6-godzinną przez 14 dni.

Uwaga Ciprofloksacyna, doksycyklina i erytromycyna leczą Haemophilus ducreyi.

3-37 Czy zakażenia narządów płciowych mogą przenieść się na płód lub noworodka?

Syfilis może zaatakować płód, powodując poród martwego płodu lub ciężką chorobę u noworodka. Zarówno zakażenie rzeżączką, jak i chlamydią może powodować noworodkowe zapalenie spojówek.

Inne zakażenia wirusowe przenoszone drogą płciową

3-38 Czy zakażenie wirusem HIV może powodować zespoły chorobowe w obrębie narządów płciowych?

Nie. HIV jest bardzo ważnym zakażeniem przenoszonym drogą płciową, ale nie powoduje upławów z pochwy ani owrzodzeń narządów płciowych. Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych jest częstym wczesnym objawem klinicznym choroby HIV.

Ponieważ wiele infekcji narządów płciowych jest często przenoszonych w tym samym czasie, w przypadku rozpoznania jednej z nich zawsze należy szukać innych. Dlatego zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku zakażenia HIV u wszystkich kobiet z zakażeniem narządów płciowych, ponieważ będą one w grupie zwiększonego ryzyka.

3-39 Czy zespoły chorobowe w obrębie narządów płciowych mogą zwiększać ryzyko zakażenia HIV?

Zakażenia dolnych dróg rodnych objawiające się wydzieliną z pochwy i owrzodzeniami narządów płciowych ułatwiają HIV przedostanie się do organizmu i zakażenie kobiety. Ryzyko zakażenia HIV jest zwiększone przez zespoły genitalne.

3-40 Czy zapalenie wątroby może być spowodowane przez zakażenie przenoszone drogą płciową?

Tak. Wirus zapalenia wątroby typu B jest zwykle przenoszony drogą płciową u dorosłych i jest ważną przyczyną zarówno zapalenia wątroby, jak i raka wątroby. Wszystkie dzieci powinny być uodpornione przeciwko zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B.

3-41 Co to są brodawki płciowe?

Powszechne brodawki mogą występować na sromie. Są one wywoływane przez wirus brodawek, który może być przenoszony drogą płciową. Małe brodawki zwykłe leczy się, nakładając 20% roztwór nalewki podofilinowej bezpośrednio na brodawkę, a następnie zmywając ją po 4 godzinach. Powtarzaj czynność co tydzień, aż do ustąpienia brodawki. Upewnij się, że podofilina nie dostanie się na normalną skórę, ponieważ może zostać wchłonięta. Kobiety z dużymi brodawkami (ponad 10 mm) powinny zostać skierowane na leczenie.

Płaskie, wilgotne, wrzodziejące brodawki są oznaką kiły wtórnej.

Swędzenie w okolicy łonowej

3-42 Jakie pasożyty mogą powodować swędzenie w okolicy łonowej?

Dwie częste przyczyny swędzenia w okolicy łonowej to:

• Wszy: Małe białe jaja (gnidy) mogą być widoczne przymocowane do włosów łonowych. Zastosuj 25% benzoesan benzylu na dotkniętym obszarze przez 24 godziny, a następnie zmyj. Prać ubrania i pościel w gorącej wodzie.
• Świerzb: Wysypka spowodowana drapaniem. Stosować 25% benzoesan benzylu od szyi w dół przez 24 godziny. Ubrania i bieliznę pościelową należy prać w gorącej wodzie, a następnie prasować.

Zarówno wszawica, jak i świerzb mogą przenosić się z osoby na osobę poprzez bliski kontakt.

Poradnictwo dla kobiet z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową

3-43 Jak można zapobiegać zakażeniom przenoszonym drogą płciową?

Ważną częścią postępowania z kobietami z zakażeniami narządów płciowych jest zapobieganie dalszym zakażeniom u nich samych oraz u ich partnera lub partnerów. Dlatego wszystkie pacjentki wymagają poradnictwa w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu zakażenia oraz ryzyka przeniesienia zakażenia na inne osoby. Bardzo ważne jest, aby pacjentka przeszła pełny kurs leczenia i nie uprawiała seksu do czasu zakończenia leczenia.

Najlepszym sposobem zapobiegania zakażeniom narządów płciowych jest całkowite powstrzymanie się od stosunków płciowych, uprawianie seksu tylko z jednym niezakażonym partnerem lub zawsze stosowanie prezerwatywy (Abstain, Be faithful, Condomise). Seks z wieloma partnerami jest niebezpieczną praktyką i stanowi bardzo ważny czynnik ryzyka zakażeń przenoszonych drogą płciową. Należy o tym rozmawiać w sposób wolny od osądów, jednocześnie promując bezpieczniejsze praktyki seksualne.

3-44 Czy partnerzy zakażonych kobiet również powinni być leczeni?

Tak. Jeśli kobieta zgłasza się z zakażeniem narządów płciowych przenoszonym drogą płciową, jej partner lub partnerzy również muszą być leczeni, niezależnie od tego, czy mają jakiekolwiek objawy lub oznaki zakażenia narządów płciowych. Wydzielina z cewki moczowej i ból przy oddawaniu moczu są ważnymi objawami zakażenia narządów płciowych u mężczyzn. W leczeniu partnera bez objawów należy kierować się obrazem klinicznym kobiety. Partnerki z objawami powinny być leczone zgodnie z podejściem syndromicznym dla mężczyzn. Kobieta nie powinna uprawiać seksu ze swoim partnerem, dopóki oboje nie będą w pełni wyleczeni.

Ważne jest, aby partnerzy byli również leczeni z powodu zakażeń przenoszonych drogą płciową.

Ostre zakażenia dróg moczowych

3-45 Co to jest zakażenie dróg moczowych?

Drogi moczowe składają się z nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej. Zakażenie jakiejkolwiek części układu moczowego nazywane jest zakażeniem układu moczowego (UTI).

3-46 Co powoduje zakażenia układu moczowego?

Zakażenia układu moczowego są zazwyczaj wywoływane przez bakterie powszechnie występujące w jelitach. Najczęstszą bakterią wywołującą zakażenie jest E coli (Escherichia coli).

3-47 Czy zakażenia dróg moczowych są częste?

Tak. Są one częste zwłaszcza u kobiet. Powodem jest prawdopodobnie to, że kobiety mają krótszą cewkę moczową niż mężczyźni i dlatego łatwiej jest bakteriom dotrzeć do pęcherza moczowego.

3-48 Jakie są częste rodzaje ostrego zakażenia dróg moczowych?

Istnieją 2 powszechne typy ostrego zakażenia dróg moczowych:

• ostre zapalenie pęcherza moczowego
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Uwaga Ostre zapalenie pęcherza moczowego i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek są również nazywane niepowikłanym UTI. UTI staje się powikłane, gdy występuje u pacjentów, którzy są cewnikowani, mają nieprawidłowe drogi moczowe lub gdy prowadzi do posocznicy (często ze wstrząsem septycznym). Ciężka sepsa obarczona jest wysoką śmiertelnością wynoszącą 20-40%. UTI w ciąży jest również niebezpieczne, a badania przesiewowe i leczenie UTI muszą stanowić część opieki przedporodowej.

3-49 Co to jest ostre zapalenie pęcherza moczowego?

Infekcja pęcherza moczowego. Jest to najczęstsza forma zakażenia dróg moczowych. Podczas gdy zapalenie pęcherza moczowego jest zazwyczaj pojedynczym zdarzeniem, mogą wystąpić powtarzające się ataki zapalenia pęcherza moczowego. Sporadycznie infekcja może stać się przewlekła.

Uwaga Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego może być spowodowane przez gruźlicę lub bilharcjozę.

Acute cystitis is common in women.

3-50 Jaki jest obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherza moczowego?

Kobieta ogólnie czuje się dobrze, ale skarży się na:

• Dysurię (ból lub dyskomfort podczas oddawania moczu)
• Częstotliwość (konieczność częstego oddawania moczu)
• Nokturię (konieczność wstawania w nocy, aby oddać moczu)
• Urgency (nagła potrzeba pilnego oddania moczu)
• Hematuria (krew w moczu)

W badaniu może występować tkliwość nad pęcherzem.

3-51 W jaki sposób stawia się rozpoznanie kliniczne ostrego zapalenia pęcherza moczowego?

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego można postawić na podstawie obrazu klinicznego. Kobiety, które skarżą się na dysurię, częstotliwość, nokturię i parcia naglące, a które nie mają nieprawidłowej wydzieliny z pochwy, można z całą pewnością zdiagnozować jako chore na ostre zapalenie pęcherza moczowego.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego można zdiagnozować klinicznie.

Gdy jest to możliwe, można wykonać badanie moczu metodą bagnetową w celu wykrycia pyurii (ropa w moczu) i bakteriurii. Jednakże badanie bagnetowe moczu nie jest konieczne do potwierdzenia klinicznego rozpoznania ostrego zapalenia pęcherza moczowego.

Uwaga Badanie bagnetowe moczu sprawdza obecność białych krwinek (esteraza leukocytów) i bakterii (azotyny) w moczu. Wyniki dodatnie sugerują UTI, ale testy ujemne nie wykluczają UTI.

3-52 W jakim celu wykonuje się posiew moczu?

Posiew moczu potwierdza obecność bakterii w moczu i ich wrażliwość na antybiotyki. Posiew moczu powinien być wykonywany u kobiet, u których podejrzewa się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub nawracające zakażenia układu moczowego, ale nie jest on konieczny u kobiet z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego.

W przypadku wysyłania moczu na posiew ważne jest pobranie czystej próbki moczu ze środkowego strumienia.

3-53 Jakie jest postępowanie w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego?

Ostre niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego powinno być leczone krótkim kursem antybiotyków doustnych. Głównym celem jest szybka poprawa objawów, ponieważ nawet przy braku antybiotyków zakażenie zwykle ustępuje. Ponadto kobiety powinny być zachęcane do picia dużej ilości wody.

Istnieje kilka antybiotyków, które są odpowiednie do leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Wiele szpitali posiada wytyczne i należy się z nimi zapoznać, aby upewnić się, że stosowany jest właściwy środek i uniknąć rozwoju oporności na antybiotyki. Powszechnym zaleceniem jest stosowanie doustnej cyprofloksacyny w dawce 500 mg jako pojedynczej dawki jednorazowej.

3-54 Jaka jest przyczyna nawracającego ostrego zapalenia pęcherza moczowego?

• Nawracające zapalenie pęcherza moczowego jest zwykle spowodowane przez bakterie, które są oporne na antybiotyk podany w początkowym epizodzie, ale może to być również ponowne zakażenie tym samym organizmem.
• Nawracające zapalenie pęcherza moczowego jest dość powszechne u zdrowych, aktywnych seksualnie kobiet. Objawy zapalenia pęcherza moczowego często pojawiają się w ciągu kilku godzin po stosunku płciowym, kiedy bakterie mogą przedostać się ze skóry do cewki moczowej i zainfekować pęcherz moczowy.
• Nawracające zapalenie pęcherza moczowego może również dotyczyć kobiet w podeszłym wieku.

3-55 Jakie jest postępowanie w nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego?

Kobiety z nawracającym zapaleniem pęcherza moczowego wymagają wykonania posiewu moczu w celu zidentyfikowania rodzaju bakterii i zapewnienia podania właściwego antybiotyku. Kobiety z powtarzającymi się epizodami powinny być kierowane do specjalisty, jeśli to możliwe.

Ryzyko nawracającego zapalenia pęcherza moczowego można zmniejszyć poprzez:

• Podawanie moczu wkrótce po stosunku, aby przepłukać moczowody
• Dbałość o higienę po oddaniu stolca jest ważna. Kobietom należy doradzić, aby wycierały się do tyłu, a nie do przodu. Pomaga to zapobiec zanieczyszczeniu skóry wokół sromu bakteriami jelitowymi.
• Noszenie bawełnianych, a nie syntetycznych spodni może być pomocne
• Unikanie dousznych płynów dopochwowych, dezodorantów lub sprayów, ponieważ zaburzają one naturalną florę pochwy i mogą powodować nieprawidłowe upławy
• Uważa się, że picie soku żurawinowego pomaga zmniejszyć infekcje pęcherza moczowego

Uwaga Nawracające infekcje dróg moczowych, które nie reagują na standardowe leczenie, mogą wskazywać na wrodzoną nieprawidłowość w drogach moczowych.

3-56 Jakie objawy sugerują ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Większość pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma ciężkie objawy ogólne:

• Gorączka z temperaturą powyżej 38° i rigors (dreszcze)
• Ból w dolnej części pleców i flank (ból nad obszarem nerek)
• Nudności i wymioty
• Z lub bez objawów ostrego zapalenia pęcherza moczowego

3-57 Jakie objawy fizyczne występują zwykle u pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?

Kobieta jest ostro chora.

• Zazwyczaj ma wysoką gorączkę i tachykardię. Jednakże, temperatura może być prawidłowa podczas rygorów.
• W badaniu jamy brzusznej, może być tkliwa nad jedną lub obiema nerkami. Może być również tkliwa przy lekkim uderzeniu w jeden lub oba kąty nerkowe (tylna część nerek).

3-58 Jakie jest postępowanie z pacjentem z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?

• Kobieta musi być przyjęta do szpitala, jeśli to możliwe. Jest to ważne u kobiet w ciąży, u których często dochodzi do powikłań.
• Jasna próbka moczu ze środkowego strumienia musi być pobrana, jeśli to możliwe, do mikroskopii, hodowli i oznaczenia czułości w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego, identyfikacji bakterii i określenia antybiotyku z wyboru.
• Pacjenci z wysoką gorączką powinni mieć również wykonany posiew krwi, ponieważ mogą mieć posocznicę.
• Należy rozpocząć wlew dożylny preparatu Plasmalyte B lub mleczanu Ringera i szybko podać 1 litr w ciągu 2 godzin. Następnie należy podawać 1 litr Maintelyte co 8 godzin.
• Należy szybko podać antybiotyki o szerokim spektrum działania. Wiele szpitali posiada wytyczne dotyczące leczenia i należy się z nimi zapoznać. Powszechnym zaleceniem jest podawanie cefuroksymu w dawce 750 mg dożylnie co 8 godzin, dopóki temperatura pacjenta nie będzie prawidłowa przez 24 godziny. Następnie doustnie cefuroksym 250 mg dwa razy dziennie, aż do zakończenia 10-dniowego kursu antybiotyków. Wiele bakterii wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek jest obecnie opornych na ampicylinę.
• Petydyna 100 mg jest podawana domięśniowo w przypadku silnego bólu, natomiast paracetamol (Panado) 2 tabletki dla dorosłych może być stosowany w przypadku umiarkowanego bólu.
• Paracetamol (Panado) 2 tabletki dla dorosłych, wraz z wilgotnymi gąbkami, stosuje się w celu obniżenia wysokiej temperatury.

Uwaga Jeśli posiew bakteryjny z moczu jest dodatni, może być konieczna zmiana antybiotyku, w zależności od wrażliwości bakterii.

Wszystkie kobiety z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w czasie ciąży muszą być przyjęte do szpitala w celu leczenia antybiotykiem o szerokim spektrum działania dożylnie.

3-59 Dlaczego ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważnym zakażeniem?

Ponieważ mogą wystąpić poważne powikłania:

• Wstrząs septyczny
• Ropień okołonerkowy (ropień wokół nerki)
• Anemia

Wstrząs septyczny zwykle objawia się utrzymującym się niedociśnieniem pomimo podawania odpowiednich płynów dożylnie. Nie obserwuje się również szybkiej poprawy objawów klinicznych ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciągu pierwszych 72 godzin leczenia antybiotykami. Jeśli rozpoznano wstrząs septyczny, należy natychmiast podać dożylnie gentamycynę w dawce 80 mg, a następnie kolejne 80 mg co 8 godzin. Gentamycyna musi być dodana do wszystkich innych podawanych już antybiotyków. Pacjentkę należy również przenieść do szpitala 3. poziomu.

Spis przypadków 1

Młoda kobieta zgłosiła się do poradni podstawowej opieki zdrowotnej z 1-tygodniową historią obrzydliwej żółtej wydzieliny z pochwy. Jej stan ogólny jest dobry, a ostatnio rozpoczęła nowy związek seksualny ze starszym mężczyzną, który miał wielu partnerów w ciągu ostatnich 2 lat. Skarży się również na świąd łonowy.

Jakie jest twoje rozpoznanie kliniczne?

Pacjentka cierpi na zakażenie narządów płciowych objawiające się nieprawidłową wydzieliną z pochwy oraz świądem łonowym, prawdopodobnie spowodowanym przez pasożyta.

Dlaczego wystąpił u niej ten problem?

Wydzielina z pochwy jest prawdopodobnie spowodowana zakażeniem przenoszonym drogą płciową, takim jak rzeżączka lub chlamydia. Została ona zakażona przez swojego nowego partnera seksualnego, który z kolei mógł zostać zakażony przez poprzedniego partnera.

Jaki jest najlepszy sposób leczenia nieprawidłowej wydzieliny z pochwy?

Należy zastosować podejście syndromiczne. Pozwoli to upewnić się, że organizm lub organizmy wywołujące zakażenie będą prawidłowo leczone. Opis jej wydzieliny z pochwy sugeruje rzeżączkę lub zakażenie chlamydią, lub obydwoma tymi chorobami. Wydzielina może być spowodowana przez inny organizm.

Jakie leczenie należy zastosować w przypadku wydzieliny z pochwy?

Powinna być leczona pojedynczą doustną dawką metronidazolu i cefixime oraz doustną doksycykliną 12-godzinną przez 7 dni. Powinna wrócić za 7 dni, jeśli wydzielina z pochwy nie ustąpiła. Jej partner również powinien być leczony.

Jakie 2 pasożyty mogą powodować świąd łonowy?

Wszawica i świerzb.

Jakie jest leczenie wszawicy łonowej lub świerzbu?

Powinna być leczona miejscowo 25% benzoesanem benzylu.

Jakie poradnictwo musi otrzymać pacjentka?

Zarówno ona, jak i jej partner powinni zostać poinformowani o sposobach zapobiegania dalszym zakażeniom narządów płciowych przenoszonym drogą płciową. Powinni także przejść badania przesiewowe w kierunku zakażenia kiłą i HIV.

Studium przypadku 2

Starsza otyła kobieta przedstawiła 2-tygodniowy wywiad dotyczący gęstej, białej wydzieliny z pochwy. Skarży się również na silne swędzenie pochwy. W badaniu przedmiotowym jej wargi sromowe są bardzo czerwone. Nie miała stosunków płciowych od śmierci męża 5 lat temu.

Co jest prawdopodobną przyczyną jej wydzieliny z pochwy?

Prawdopodobnie kandydoza, która zwykle powoduje drażniącą, gęstą, białą wydzielinę. Ponieważ nie miała stosunków seksualnych przez wiele lat, nie będzie to infekcja przenoszona drogą płciową.

Czy jest to częsta przyczyna wydzieliny z pochwy?

Tak. Często jest ona łagodna i powoduje niewiele problemów. Czasami kandydoza pochwy następuje po kursie antybiotyków.

Jak powinna być leczona ta kobieta?

Klotrymoksazolem dopochwowym. Ponieważ kobieta nie uprawiała ostatnio seksu, nie wymaga innego leczenia.

Czy ta kobieta może mieć jakąś chorobę?

Cukrzyca może objawiać się ciężką lub nawracającą kandydozą pochwy. Może być również nosicielką wirusa HIV.

Jakie inne infekcje często powodują wydzielinę z pochwy?

Infekcja trychomonalna i waginoza bakteryjna. Podczas gdy zakażenie włośnicą jest zwykle przenoszone drogą płciową, waginoza bakteryjna często występuje u kobiet, które nie są w związku seksualnym.

Jaka infekcja powoduje wydzielinę z pochwy o rybim zapachu i jak się ją leczy?

Waginoza bakteryjna. Leczona jest metodą syndromową z zastosowaniem wielu antybiotyków.

Studium przypadku 3

Komercyjna osoba świadcząca usługi seksualne zgłasza się z licznymi małymi, bardzo bolesnymi owrzodzeniami na sromie. Czuje się ogólnie źle i ma również bolesny obrzęk pachwin po obu stronach.

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Opryszczka narządów płciowych, która jest zakażeniem przenoszonym drogą płciową.

Czy może to również powodować obrzęk pachwin?

Tak. Opryszczka zwykle powoduje bolesny obrzęk pachwin.

Czy to może być kiła?

Bardzo mało prawdopodobne, ponieważ wrzód kiłowy jest zwykle twardy, pojedynczy i nie jest bolesny. Obrzęk pachwinowy z kiłą również nie jest bolesny. Jednakże rozsądnie byłoby zbadać tę kobietę w kierunku kiły, ponieważ u tego samego pacjenta często występuje więcej niż jedna choroba przenoszona drogą płciową.

Jaki test jest stosowany w badaniach przesiewowych w kierunku kiły.

Test VDRL lub RPR.

Jak powinna być leczona?

Zgodnie z podejściem syndromicznym do wrzodu narządów płciowych. Polega ono na podaniu pojedynczej domięśniowej dawki penicyliny benzatynowej oraz 7-dniowej doustnej erytromycyny i acyklowiru. Jeśli po 7 dniach nie nastąpi poprawa, należy skierować pacjentkę na dalsze badania i leczenie.

Która infekcja narządów płciowych powoduje bolesne, czerwone obrzęki pachwinowe?

Nazywa się to bubo i jest spowodowane przez chancroid. Obrzęk pachwinowy może przekształcić się w ropień.

Spis przypadków 4

Kobieta z żółtą wydzieliną z pochwy od tygodnia zgłasza się z 1-dniową historią gorączki i bólu brzucha.

Co jest jej problemem klinicznym?

Prawdopodobnie ma ona zakażenie dolnych dróg rodnych, które rozprzestrzeniło się na górne drogi rodne.

Jak nazywa się to powikłanie?

Ostre zapalenie narządów miednicy. Pacjenci ci mogą stać się poważnie chorzy, jeśli zakażenie rozprzestrzeni się do otrzewnej, dając zapalenie otrzewnej.

Jak się to leczy?

Przy pomocy pojedynczej dawki ceftriaksonu wraz z 14-dniową doustną doksycykliną i metronidazolem. Poważnie chorzy pacjenci lub pacjenci bez odpowiedzi po 72 godzinach leczenia muszą zostać skierowani do szpitala w celu przeprowadzenia dalszych badań i leczenia.

Jakie są przewlekłe powikłania tego schorzenia?

Ciąża pozamaciczna, niepłodność i przewlekłe bóle brzucha.

Czy HIV może wywołać zakażenie narządów płciowych?

Nie, ale wydzielina z narządów płciowych lub owrzodzenie zwiększają ryzyko zakażenia, jeśli kobieta ma kontakty seksualne z partnerem zakażonym HIV.

Jak można zmniejszyć ryzyko zakażenia narządów płciowych?

Wstrzymaj się od stosunków płciowych, odbądź stosunek płciowy tylko z 1 niezakażonym partnerem i zawsze używaj prezerwatywy.

Które zakażenia narządów płciowych mogą prowadzić do zakażenia u noworodka?

Syfilis, rzeżączka i chlamydia.

Studium przypadku 5

Młoda, aktywna seksualnie kobieta zgłasza się do miejscowej kliniki skarżąc się na ból przy oddawaniu moczu i konieczność oddawania moczu częściej niż zwykle, szczególnie w nocy. Jest ogólnie zdrowa, bez gorączki lub wydzieliny z pochwy.

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne?

Ostre zapalenie pęcherza moczowego, ponieważ dysuria, częstomocz i nokturia są typowymi objawami. Jest to częsty stan u kobiet aktywnych seksualnie.

Czy pacjentka może mieć ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Byłoby to bardzo mało prawdopodobne, ponieważ kobiety z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są zazwyczaj chore z wysoką gorączką. Często występuje u nich ból i tkliwość w okolicy nerek.

Czy ta kobieta potrzebuje jakichś specjalnych badań?

Nie, ponieważ ostre zapalenie pęcherza moczowego jest zwykle rozpoznaniem klinicznym. Analiza moczu metodą dipstic ma niewielką wartość w podejmowaniu decyzji o leczeniu. Pobranie próbki moczu na posiew jest wskazane jedynie w przypadku podejrzenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Czy objawy te mogą być spowodowane zakażeniem pochwy?

Jest to mało prawdopodobne, ponieważ pacjentka nie ma wydzieliny z pochwy.

Jakie leczenie jest konieczne?

Zazwyczaj stosuje się doustnie cyprofloksacynę w dawce 500 mg jako pojedynczą dawkę jednorazową.

Jak można zmniejszyć ryzyko ostrego zapalenia pęcherza moczowego u tej kobiety?

• Podawanie moczu wkrótce po stosunku w celu przepłukania moczowodów
• Ważne jest przestrzeganie higieny po oddaniu stolca. Kobiety powinny być poinformowane, aby podcierać się do tyłu, a nie do przodu.
• Unikać dousznych płynów dopochwowych, dezodorantów lub sprayów, ponieważ zakłócają one naturalną florę pochwy i mogą powodować nieprawidłowe upławy

.