A scoping review of home-produced heroin and amphetamine-type stimulant substitutes: implications for prevention, treatment, and policy

Używanie narkotyków w krajach byłej republiki socjalistycznej nie jest zjawiskiem nowym. Po upadku byłego Związku Radzieckiego (fSU) w grudniu 1991 roku, wraz z masową zapaścią społeczną i ekonomiczną w Europie Wschodniej, pojawił się eskalujący problem nielegalnego używania narkotyków, szczególnie w Rosji, na Ukrainie, w krajach bałtyckich i większości innych byłych republik radzieckich. W istocie, domowe kultury narkotykowe pojawiły się już w krajach Federacji Rosyjskiej pod koniec lat 70-tych i 80-tych, a także w Czechosłowacji, Polsce i na Węgrzech. Ograniczenia monetarne i zamknięte granice, które poprzedziły upadek Związku Radzieckiego, uniemożliwiły jednostkom nabywanie substancji pojawiających się w kontrkulturach Europy Zachodniej i USA. W rezultacie wszystkie kraje wyłonione ze Związku Radzieckiego mają wspólną historię powszechnego zażywania narkotyków domowej roboty, głównie opiatów i stymulantów typu amfetaminowego (ATS), poprzez wykorzystanie naturalnych elementów, leków farmaceutycznych, a nawet chemikaliów domowych.

Najważniejszym problemem dla zdrowia publicznego i polityki antynarkotykowej jest przekierowywanie i nadużywanie środków farmaceutycznych. Internet leży u podstaw tej troski, ponieważ zarówno przepisy chemii leków, jak i przekierowane farmaceutyki są dostępne online, a Internet jest obecnie dostępny praktycznie dla każdego na całym świecie. Biuro Narodów Zjednoczonych ds. Narkotyków i Przestępczości (UNODC) poinformowało o wzroście wykorzystania farmaceutyków do celów niemedycznych w wielu krajach, w tym w Nigerii, USA, Hong Kongu, Szwecji, Australii, Kanadzie, Indonezji, Niemczech i Chinach.

Istnieje znaczna liczba fizycznych szkód wynikających z wstrzykiwania roztworów narkotyków domowej roboty i niezliczone niebezpieczeństwa związane z praktyką domowego gotowania heroiny i substytutów ATS, takich jak rozprzestrzenianie się wirusów przenoszonych przez krew (BBVs), zakażenia skóry i tkanek miękkich, a nawet urazy chemiczne i oparzenia w wyniku eksplozji podczas procesu gotowania . Zarówno kucharze, jak i konsumenci są narażeni na działanie tych substancji chemicznych, podobnie jak potencjalnie ich rodziny i środowisko. Dalsze badania w tej dziedzinie będą bardzo korzystne dla pracowników służby zdrowia, podmiotów leczniczych i decydentów politycznych. Ponieważ konsekwencje wstrzykiwania tych domowej roboty substancji są znacznie bardziej dotkliwe niż w przypadku istniejących nielegalnych narkotyków, a oczekiwana długość życia niższa, podmioty prowadzące leczenie na całym świecie powinny być świadome zagrożeń, prezentacji i szkód związanych z używaniem narkotyków domowej roboty. Decydenci polityczni powinni reagować, ponieważ używanie narkotyków domowej roboty w krajach poza Europą Wschodnią może być prawdopodobne z takich powodów, jak obecny globalny klimat gospodarczy i skutki wynikających z niego środków oszczędnościowych dla społeczności podatnych na zagrożenia, takich jak użytkownicy heroiny w Grecji zwracający się ku taniej metamfetaminie domowej roboty; mefedron i MDPV przejmujące sceny osób wstrzykujących narkotyki (PWID) w Rumunii; oraz łatwy dostęp do nieuregulowanych aptek i rynków narkotyków online. Dzięki przeglądowi literatury skorzystają pracownicy służby zdrowia i podmioty prowadzące leczenie, a podkreślone luki w aktualnych badaniach powinny stanowić źródło informacji dla praktyki i decydentów politycznych. Występowanie tego rodzaju produkcji narkotyków może być szkodliwe dla PWID i stać się poważnym problemem zdrowia publicznego. W niniejszym badaniu zakresowym skoncentrujemy się na historii używania narkotyków domowej roboty na całym świecie, ale szczególnie w Europie Wschodniej, ponieważ tam jest ono bardziej rozpowszechnione. Szkody związane z produkcją i konsumpcją narkotyków domowej roboty zostaną podkreślone dla celów redukcji szkód i ukierunkowane na profilaktykę, leczenie i politykę.

Przegląd przekrojowy

Badania przekrojowe są stopniowo zachęcane do szerokiego przeszukiwania literatury na określone tematy. Są one wykorzystywane przede wszystkim do podkreślenia luk i kluczowych kwestii w obecnej bazie dowodów oraz do znalezienia obszarów, które wymagają dalszych badań, interwencji praktycznych i politycznych. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z ograniczeń badania zakresowego. Ponieważ ilość danych wygenerowanych w ramach badania zakresowego jest czasami znaczna, decyzja o uwzględnieniu wszystkich dostępnych materiałów w porównaniu z bardziej szczegółową analizą mniejszej liczby badań może być trudna. W związku z tym, że ilość danych uzyskanych w ramach analizy zakresu jest czasami znaczna, decyzja o włączeniu całego dostępnego materiału do analizy, a nie bardziej szczegółowej analizy mniejszej liczby badań, może być trudna. W niniejszym przeglądzie wykorzystano jakościowe źródła wtórne wraz z recenzowanymi artykułami z czasopism, raportami, recenzjami, studiami przypadków i niektórymi relacjami medialnymi. Do przeszukania literatury wykorzystano dokładną listę zawierającą wiele różnych terminów wyszukiwania. Terminy te obejmowały „narkotyki domowej roboty”, „chemię kuchenną”, „krokodil”, „desomorfinę”, „boltushkę”, „manipulowanie składem leku” oraz „internetowe rynki narkotyków”. Aby zagwarantować uwzględnienie wszystkich istotnych dla badania artykułów, przeprowadzono szerokie poszukiwania w wielu bazach danych: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO oraz MEDLINE. Stworzono zestaw kryteriów włączenia i wyłączenia z badania. Kryteria włączenia obejmowały substancje produkowane w domu, ograniczone do ATS i substytutów heroiny oraz dostęp do pełnych tekstów. Kryteria wykluczenia obejmowały niezrozumiały język, badania na zwierzętach i nieistotność dla przeglądu (zob. ryc. 1 i tabela 1).

Flow diagram charting inclusion and exclusion criteria for this study

Heroina i amfetamina – środki pobudzające typuUzależnienie od heroiny definiuje się jako przewlekły, nawracający stan, który, dla wielu osób jest nieubłaganą, trwającą całe życie chorobą o poważnych skutkach. Jest to szczególnie względne w odniesieniu do krótkiej średniej długości życia i wysokie stawki zachorowalności . Dziewięćdziesiąt procent światowej podaży heroiny pochodzi bezpośrednio z opium uprawianego w Afganistanie. Heroina, która jest produkowana z maku afgańskiego jest wysyłany na całym świecie . Z około 3,1 mln konsumentów, Europa jest głównym celem afgańskiej heroiny. W Europie zdecydowanie największym konsumentem afgańskiej heroiny jest Federacja Rosyjska, w której 2,3% ludności wstrzykuje narkotyki opioidowe, co świadczy o bliskości Rosji do Afganistanu. Około 1,5 mln osób zażywa heroinę w Federacji Rosyjskiej i 1,6 mln w innych krajach europejskich.

Najpowszechniej stosowanym opiatem na świecie jest kodeina, alkaloid przygotowywany z opium w procesie znanym jako metylacja. Kodeina jest stosowana na kilka różnych sposobów, takich jak środek uspokajający, przeciwbólowy, leczenie gruźlicy i przeciwbiegunkowy. W ostatnich latach, syropy na kaszel zawierające kodeinę (CCS) były postrzegane jako niezależne substancje do nadużywania, a ponadto jako substytut konwencjonalnych narkotyków do nadużywania, np. amfetaminy, kokainy i opiatów . Połączone leki przeciwbólowe zawierające kodeinę (CACC) są mieszaniną kodeiny i innych substancji, np. ibuprofenu, paracetamolu lub aspiryny. CACCs są dostępne bez recepty w niektórych krajach na świecie, takich jak Irlandia (Solpadeine®), Australia (Panadeine®) i Ukraina (Codelac® i Terpincod®). Sprzedaż tych leków została zakazana w Rosji w czerwcu 2012 r., jednak kodeina została po prostu przeniesiona na czarny rynek i jest nadal dostępna. Kupowane bez recepty leki CACC są uważane za „bezpieczne” w leczeniu bólu, jeśli są stosowane zgodnie z zalecanym dawkowaniem. Jednak uporczywe, długotrwałe stosowanie i niepotrzebne schematy dawkowania mogą prowadzić do uzależnienia fizycznego i psychicznego; ciągłych bólów głowy w wyniku nadużywania leku; oraz niezliczonych innych złożonych problemów medycznych.

Stymulanty typu amfetaminowego (ATS) obejmują amfetaminę, d-amfetaminę, metamfetaminę, metylofenidat, 3,4-metylenodioksymetamfetaminę (MDMA), a także katynon, metkatynon, pseudoefedrynę, fenetylinę i efedrynę. Są to pokaźny zbiór związków psychoaktywnych, które wszystkie zawierają naturalne elementy w swojej strukturze chemicznej . ATS działają na układ nerwowy osoby i mają potężny wpływ na umysł i ciało jednostki. Niektóre z nich obejmują tłumienie apetytu, podwyższenie tętna, intensywne szczęście oraz świadomość psychiczną i energetyczną. Chociaż ATS są charakterystycznie kontrolowane substancje, niektóre z nich są regulowane i wykorzystywane do leczenia zaburzeń, takich jak zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), narkolepsja i depresja, która jest odporna na leczenie . Obecnie istnieje ogólne niemedyczne zastosowanie takich środków pobudzających, a produkcja i wytwarzanie ATS odbywa się w wielu częściach świata. W istocie używanie ATS jest bardziej rozpowszechnione niż kokainy czy opiatów . Sugeruje się, że na całym świecie 35 mln osób używa ATS, w porównaniu z 29 mln osób zażywających opiaty i/lub kokainę . W Europie ATS produkuje się głównie w postaci tabletek lub proszku ekstazy (MDMA) i amfetaminy. W Republice Czeskiej i innych krajach Europy Środkowej i Wschodniej metamfetamina domowej roboty jest lokalnie znana jako „Pervitin”, „Vint” lub „Shirka” .

Historia używania narkotyków domowej roboty

Przez lata siedemdziesiąte XX wieku informacje o zachodniej młodzieży i kontrkulturze w coraz większym stopniu wywoływały zainteresowanie środkami psychoaktywnymi wśród młodych nastolatków. Praktyka domowej produkcji narkotyków rozpoczęła się najprawdopodobniej 10-15 lat przed zmianami politycznymi, na obrzeżach dysydenckich środowisk intelektualnych „trzeciej kultury” lub „podziemia”. Rosnąca niechęć do dławiącej ideologii sowieckiej sprawiła, że ci młodzi ludzie z równą nieufnością i pogardą odnosili się do surowej sowieckiej propagandy antynarkotykowej – często wyrażanej w antyzachodnim dyskursie Agit-Prop i obrazach, którym byli poddawani. W związku z tym, że młodzież radziecka chciała naśladować doświadczenia swoich zachodnich rówieśników, przeniosła tradycję samogonu swoich rodziców na wyższy poziom i używała prekursorów narkotyków z naturalnych składników roślinnych lub leków dostępnych bez recepty lub na receptę o właściwościach psychoaktywnych – zawierających mniej silne środki pobudzające, uspokajające, przeciwbólowe i uspokajające – do produkcji własnych narkotyków.

W Polsce, studenci z Uniwersytetu Gdańskiego (miejsce narodzin ruchu Solidarność) podobno po raz pierwszy zsyntetyzował „kompot”, domowej roboty heroiny, poprzez ekstrakcję opioidów ze słomy makowej i acetylacji zawartości morfiny . Na początku lat 80. w Pradze „Freud” odbył kilka kursów chemii na uczelni technicznej, zanim po raz pierwszy zsyntetyzował (nie)sławny „pervitin” lub „piko” (metamfetaminę) z efedryny, aktywnego składnika dostępnych bez recepty leków na przeziębienie. Oba narkotyki szybko rozprzestrzeniły się wśród młodych ludzi w obu krajach w latach 90. Kompot był siłą napędową epidemii HIV wśród PWID w Polsce w latach 80. Chociaż Republika Czeska została oszczędzona szerokiej infekcji HIV wśród PWID, pervitin pozostaje dzieckiem problemu na czeskiej scenie narkotykowej .

W latach 80. przepisy te rozprzestrzeniły się w większości krajów sowieckich, ale znacznie mniej w jego środkowoeuropejskich państwach wasalnych. Z tym przyszedł dostosowanie formuł i chemikaliów stosowanych w syntezie, co prowadzi do prostszego, surowszego procesu i szeregu nazwisk. Heroina produkowana z maku stała się znana pod nazwą „cheornaya” (czarna, odnosząca się do koloru końcowego płynnego narkotyku) i „hanka” w Rosji oraz „shirka” na Ukrainie.

Homemade metamfetaminy stał się „vint „Footnote 1 w języku rosyjskim i methcathinone „jeff”, lub „mulka”, podczas gdy w języku ukraińskim, te leki zostały określone jako „belyi „Footnote 2 i „efedron”, a katynon jest określany jako „Bolthuska „Footnote 3 . Język ten jest często bardzo lokalny i niezwykle elastyczny. W niektórych rosyjskich miastach metamfetamina była nazywana belyi/beloye, a w wielu miejscach na Ukrainie – vint. Słowo belyi jest również używane w odniesieniu do efedryny lub metkatynonu lub może odnosić się do wszelkich środków pobudzających (białe w przypadku środków pobudzających; czarne w przypadku opiatów).

Zarówno opioidy produkowane w domu, jak i ATS są wytwarzane przy użyciu żrących substancji chemicznych, takich jak kwas siarkowy (H2SO4), fosfor, jod i rozpuszczalniki przemysłowe lub domowe przez (często niewykwalifikowanych) kucharzy w najbardziej prymitywnych warunkach laboratoryjnych – w kuchniach i piwnicach. Nie powinno być zaskoczeniem, że wiele z tych żrących reaktantów pozostaje obecnych w końcowym leku. Poważna i surowa rzeczywistość tej praktyki polega na tym, że ostatecznie wyprodukowane substancje występują głównie w postaci płynnej, gotowej do wstrzyknięcia, co jest zwykłym sposobem używania w tym regionie .

Zjawisko używania narkotyków domowej roboty nadal wpływa na wschodnioeuropejską kulturę narkotykową (zob. rys. 2) . Na początku 2011 r. nastąpiła niezwykła eskalacja liczby doniesień w mediach na temat używania nowego narkotyku domowej roboty, znanego jako „krokodil” (rosyjski: крокодил), także jako „rosyjska magia”, „krokodyl” lub pod nazwą chemiczną „desomorfina”. Badania wykazały, że ten domowej produkcji opiat po raz pierwszy pojawił się w Rosji około 2002/2003 roku , chociaż czescy kucharze narkotykowi również skromnie produkowali narkotyk z leków przeciwbólowych na bazie kodeiny w latach 80-tych, znany jako „braun” lub „brązowy” ze względu na jego kolor (patrz Tabela 2) .

Mapa poglądowa

Właściwości uspokajające dezomorfiny są dziesięciokrotnie silniejsze niż działanie heroiny. Ma ona jednak krótszy okres półtrwania; dlatego przy ciągłym podawaniu może szybko pojawić się uzależnienie. Istnieją zarówno poważne krótko- i długoterminowe negatywne konsekwencje zdrowotne, jak i wysokie wskaźniki śmiertelności związane z krokodylem, wynikające głównie z surowej ekstrakcji desomorfiny oraz braku oddzielenia lub odfiltrowania jej licznych toksycznych produktów ubocznych. Dowody na szerokie rozpowszechnienie domowej produkcji katynonu w formie iniekcji, znanego jako „boltushka”, zostały odnotowane przez Chintalova-Dallas i in. Ten ATS został początkowo zgłoszony w Odessie na Ukrainie w 2005 roku. Bołtuszkę wytwarza się poprzez zmieszanie octu, ciepłej wody, nadmanganianu potasu (KMnO4) wraz z prekursorem, fenylopropanoloaminą (PPA) z pokruszonych tabletek „koldack” lub „teffedrin”. Tradycja domowej produkcji narkotyków została zgłoszona w kilku innych krajach, takich jak Norwegia, Gruzja, Ukraina, Kazachstan, Nowa Zelandia i Niemcy, gdzie zgłoszono użycie krokodilu. Grecja zgłosiła domowej roboty wersję metamfetaminy o nazwie „shisa” lub „narkotyk ubogich”, podczas gdy w Holandii i innych krajach europejskich, stosowanie domowej roboty kwasu gamma-hydroksymasłowego (GHB) jest mały, ale intensywny problem . Doniesienia wskazują, że stosowanie narkotyków domowej roboty nastąpiło w wyniku zmniejszonej dostępności heroiny w Rosji, krajach bałtyckich i pięciu krajach Azji Środkowej .

Przerabianie leków i preparatów oraz Internet

Używanie nielegalnych narkotyków zostało obecnie przekroczone przez niemedyczne stosowanie i nadużywanie leków w USA. (Pseudo) Efedryna, kodeina, kodeinowe syropy na kaszel (CCS) i plastry fentanylowe są najczęściej manipulowanymi środkami farmaceutycznymi. Lankenau i wsp. sugerują, że manipulowanie formułą tych leków pozwala na wydawanie większych dawek, a zatem jest opłacalne. Motywacje do manipulowania farmaceutykami obejmują wiele powodów, w tym zwiększenie biodostępności leku, szybszy początek działania oraz zwiększenie efektów psychoaktywnych leku. Środki uspokajające, pobudzające, przeciwbólowe i uspokajające są szeroko poszukiwane, mierzone i manipulowane w celu rekreacyjnego odurzania się. Internet jest dostępny dla wielu ludzi na całym świecie i stanowi podstawowe źródło informacji dla konsumentów narkotyków rekreacyjnych, zainteresowanych manipulowaniem preparatami ze względu na bogactwo informacji na stronach internetowych, w tym forach użytkowników narkotyków, zapewniających potencjalnym kucharzom domowym porady i wskazówki dotyczące technik i przepisów. Jest to problem dla zdrowia publicznego, biorąc pod uwagę wszechobecny charakter Internetu na całym świecie. Poprzednie sukcesy, jak również porażki są udokumentowane i omówione (patrz www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . Porady obejmują opis metod manipulacji, takich jak kruszenie, oddzielanie, oczyszczanie i optymalne wykorzystanie . Ponadto dostępne są obecnie rynki internetowe, które można znaleźć w „głębokiej sieci” lub „darknet”. Głęboka sieć jest opisywana jako część Internetu, która nie jest przeszukiwana przez uznane wyszukiwarki, np. google. Ciemna sieć jest opisywana jako mały obszar w obrębie głębokiej sieci, który został celowo ukryty i nie jest dostępny za pomocą zwykłych przeglądarek internetowych. Najbardziej znanym rynkiem online jest Silk Road Marketplace, który był aktywny w okresie od lutego 2011 do października 2013, a następnie Silk Road 2.0 aktywny od listopada 2013 do listopada 2014 . Chociaż Silk Road i Silk Road 2.0 zostały zamknięte, inne rynki online można znaleźć w „głębokiej sieci”, gdzie właściciele stron, kupujący i sprzedający mogą pozostać w pewnym stopniu anonimowi ze względu na maskowanie ich adresów IP i losowy routing za pośrednictwem rówieśniczych sieci komputerowych, przy użyciu przeglądarki TOR . Te internetowe rynki stanowią nowe, innowacyjne możliwości sprzedaży narkotyków, ułatwiając anonimowe nabywanie i dostarczanie zarówno legalnych, jak i nielegalnych narkotyków oraz środków farmaceutycznych. Ponadto w Internecie znajduje się wiele forów dyskusyjnych na temat narkotyków, na których użytkownicy publicznie i anonimowo wymieniają się wiedzą. Kilka rynków narkotykowych Darknetu ma również fora dyskusyjne, gdzie na przykład ocenia się i omawia jakość narkotyków i sprzedawców. Te fora narkotykowe oferują użytkownikom praktyczne narzędzia przed zakupem i użyciem substancji oraz rodzimą redukcję szkód. Liczne badania podkreślają znaczenie redukcji szkód w tych społecznościach internetowych. W latach 2010-2012 rosyjscy decydenci podkreślali negatywny wpływ Internetu na rozpowszechnianie informacji związanych z produkcją i używaniem krokodylu. Odnotowano wyraźny wzrost liczby wyszukiwań online dotyczących przygotowania krokodylu i sposobów jego zakupu. Jednak znaczny spadek liczby wyszukiwań internetowych dotyczących informacji związanych z krokodylem odnotowano po wprowadzeniu zakazu sprzedaży farmaceutycznej kodeiny, 1 czerwca 2012 r.

Uszkodzenia związane z używaniem narkotyków domowej roboty: implikacje dla redukcji szkód

Ugruntowana tradycja „chemii kuchennej” nadal dominuje w używaniu środków pobudzających i opioidów w wielu częściach Europy Wschodniej i Środkowej. Te domowej roboty narkotyki są rozpowszechnione w zmarginalizowanych warstwach społeczeństwa, takich jak osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym lub bezdomni, ze względu na niskie koszty i powszechną dostępność środków farmaceutycznych dostępnych bez recepty lub pochodzących z innych źródeł oraz łatwy dostęp do przepisów. W Rosji proces produkcji krokodyla obejmuje jedynie niewielką ilość prekursorów farmaceutycznych, np. od jednego do pięciu opakowań środków przeciwbólowych na bazie kodeiny lub od 80 do 400 mg kodeiny, a jego przyrządzenie zajmuje około 45 minut, czasem mniej. Chociaż inne substancje wytwarzane domowym sposobem nie są pozbawione szkodliwych skutków, krokodil wydaje się być związany ze szczególnie poważnymi powikłaniami i fatalnymi wynikami zdrowotnymi. Poważna zachorowalność związana z wstrzykiwaniem krokodylu jest prawdopodobnie funkcją krótkiego okresu półtrwania leku, dyktującego częste wstrzykiwanie, brakujących lub nieadekwatnych reagentów oraz niekompletnej syntezy, pozostawiającej duże frakcje reagentów i skutkującej niezwykle żrącym koktajlem narkotykowym.

Przekazywanie BBV jest głównym problemem zdrowotnym związanym z każdą formą iniekcyjnego zażywania narkotyków. Podstawowe przyczyny przenoszenia BBV to wspólne używanie sprzętu do iniekcji (dzielenie się igłami) i dzielenie się upłynnionymi narkotykami. Zachowania te są również ważnymi czynnikami powodującymi zakażenia skóry i tkanek miękkich (SSTI) wokół miejsc iniekcji, dotykające 10-30% PWID i związane z utratą dostępu żylnego oraz iniekcjami domięśniowymi lub podskórnymi. Udokumentowano, że istnieje wysokie ryzyko przeniesienia wirusa BBV wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji, nie tylko poprzez wspólne używanie igieł, ale także innego sprzętu używanego w tym procesie. Wskaźniki zakażeń HIV i wirusem zapalenia wątroby typu C wśród PWID są niezwykle wysokie w Rosji, na Ukrainie, w Gruzji i innych krajach Federacji Rosyjskiej. Te dwa pierwsze kraje są zgłaszane jako najbardziej dotknięte używaniem krokodylu .

Grund i wsp. podsumowali główne obawy związane z używaniem krokodylu, zgłaszane w literaturze i przez PWID, takie jak podrażnienia skóry, owrzodzenia, łuskowate deformacje skóry, które ostatecznie stają się zielone (jak skóra krokodyla) i czarne (martwicze), osteonekroza szczęki, zakrzepowe zapalenie żył, uszkodzenie mięśni, uszkodzenie tarczycy, zapalenie nerek i wątroby, powikłania endokrynologiczne, amputacja kończyn i ostatecznie śmierć. Podobno amputacje kończyn lub usunięcie szczęki są często jedyną interwencją ratującą życie . Podobno osoby, które wstrzykują krokodyl, często zgłaszają się do placówek medycznych w późniejszych stadiach choroby, ponieważ obawiają się stygmatyzacji medycznej i bliskich związków między podmiotami świadczącymi usługi medyczne a organami ścigania lub innymi systemami kontroli społecznej, takimi jak agencje ochrony dzieci .

Krokodyl nie jest jedyną substancją domowej roboty, która powoduje poważne powikłania fizyczne. W ostatnich latach w kilku krajach Europy Wschodniej odnotowano „Parkinsonizm wywołany manganem” związany z wstrzykiwaniem „boltushki” (domowej roboty katynonu). Po raz pierwszy opisany jako „Manganism”, już w 1837 roku, nadmierne narażenie na mangan jest poważny stan, który może stać się oczywiste, po zaledwie kilku miesiącach wstrzykiwania boltushka, z objawami dyzartrii, hipokinezji, dystonii i uszkodzony postawy . Synteza Boltushka obejmuje utlenianie (prekursor) z nadmanganianem lub „marganzovka”, powszechnie stosowany środek dezynfekujący w Rosji, w wodzie . Podczas reakcji, Mangan (Mn) jest uwalniany i toksyczne poziomy pozostałości pozostają w płynnym leku. Szybki rozwój manganizmu wśród konsumentów Boltushki wskazuje na krótkotrwałe, ciągłe narażenie na być może ekstremalnie wysokie stężenia manganu. Chociaż brakuje danych, sugerujemy, że stężenie manganu u osób, które wstrzykują domowej roboty (met)katynon może przekraczać poziom u osób dotkniętych zanieczyszczeniem przemysłowym, a być może nawet u pracowników przemysłu produkującego baterie i przetwarzającego mangan, którzy, podobno, są najbardziej zagrożeni. Jest to poważny problem dla PWID, podmiotów leczniczych, pracowników służby zdrowia i decydentów politycznych, ponieważ wynikający z tego zespół parkinsonizmu nie jest odwracalny. Badania sugerują występowanie manganizmu związanego z wstrzykiwaniem (met)katynonu wśród imigrantów w Europie Zachodniej i w Kanadzie. Osoby zgłosiły doświadczanie toksyczności manganu w wyniku stosowania MCAT (4-metylometkatynonu) na forach internetowych społeczności narkotykowej .

Kraje spoza Europy Wschodniej powinny być dobrze poinformowane o tych poważnych obawach dotyczących zdrowia publicznego. Wiele syntez opioidów i stymulantów jest szczegółowo opisanych w Internecie, a prekursory i reagenty są łatwo dostępne. Może to prowadzić do pojawienia się tych szkodliwych substancji w nieoczekiwanych okolicznościach. W istocie tradycyjna teoria dyfuzji narkotyków słabo uwzględnia sposób, w jaki nowe trendy w zakresie narkotyków rozprzestrzeniają się geograficznie, z jednej miejscowości do drugiej, i kulturowo, między różnymi grupami społecznymi lub społecznościami, a także sposób, w jaki przekazywane są informacje o zagrożeniach związanych z tymi substancjami. Pojawiające się trendy narkotykowe nie muszą już koniecznie rozpoczynać się w stolicach (kulturalnych), miastach portowych lub wzdłuż (fizycznych) szlaków handlu narkotykami. W istocie, w glokalizowanym i werteksowym XXI wieku, iDrugs i nowe trendy narkotykowe mogą pojawić się w każdej gminie, dużej lub małej, miejskiej lub wiejskiej. Cyfryzacja rynków narkotykowych, imigracja i globalne podróże mogą mieć również istotny wpływ .

Z uwagi na niekorzystne kwestie zdrowotne związane z tymi domowymi substancjami, konieczna jest reakcja rządu w celu zwiększenia regulacji leków dostępnych bez recepty i na receptę, a także zapewnienia skoordynowanych usług, takich jak usługi doradcze, pomoc medyczna, leczenie ran i infekcji, testowanie i wsparcie w zakresie HIV, pomoc doraźna i usługi rehabilitacyjne dla użytkowników substancji. Rozwój taktyk redukcji szkód, takich jak edukacja w zakresie higieny, wymiana igieł, dystrybucja wybielaczy, dostarczanie filtrów, opakowań foliowych w celu zachęcenia użytkowników do zmiany drogi podawania, dostarczanie bezpieczniejszych przepisów na substancje produkowane w domu, leczenie, takie jak substytucja opiatowa i terapia antyretrowirusowa oraz programy profilaktyczne są niezbędne. Kontynuacja badań, które pozwolą na poznanie świadomości użytkowników na temat szkodliwości narkotyków domowej roboty, praktyk stosowanych przez użytkowników, doświadczeń użytkowników z usługami oraz ścieżek używania, ma zasadnicze znaczenie dla kształtowania podejść w zakresie redukcji szkód. Uzasadniony jest ciągły nadzór i monitoring programów redukcji szkód z wykorzystaniem wewnętrznych systemów danych w celu monitorowania nowych trendów.