Adductor Tendonitis (Tendinopatia)

Written by Tele Demetrious, Physiotherapist, BPhysio(Hons)
Reviewed by Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Updated: 27 maja 2019

(Znany również jako Adductor Tendinopathy, Adductor Tendinitis, Adductor Tendinosis, Groin Tendonitis, Groin Tendinopathy, Groin Tendinitis, Groin Tendinosis)

N.B. Chociaż ostatnie badania sugerują, że „tendinopatia przywodziciela” jest bardziej odpowiednim terminem do opisania urazów nadużyć ścięgna przywodziciela (ze względu na brak odpowiedzi zapalnej), w niniejszym dokumencie będziemy używać terminu „zapalenie ścięgna przywodziciela”, ponieważ jest on szerzej znany.

Co to jest zapalenie ścięgna przywodziciela?

Zapalenie ścięgna przywodziciela jest stanem charakteryzującym się uszkodzeniem tkanki, zwyrodnieniem, a czasami obrzękiem ścięgna przywodziciela w miejscu jego przyczepu do miednicy, co skutkuje bólem pachwiny.

Mięśnie znajdujące się po wewnętrznej stronie uda są znane jako mięśnie przywodziciele (pachwina). Mięśnie te (tj. adductor magnis, adductor longus, adductor brevis i gracilis) wywodzą się z miednicy i wchodzą w wewnętrzny aspekt kości udowej (femur) i dolnej kości nogi (tibia) (ryc. 1). Mięśnie przywodziciele przyczepiają się do swoich kostnych początków i wstawek poprzez odpowiednie ścięgna przywodzicieli.

Rysunek 1 – Anatomia zapalenia ścięgien przywodzicieli

Mięśnie przywodziciele są odpowiedzialne za stabilizację miednicy i przesuwanie nogi w kierunku linii środkowej ciała (przywodzenie). Są one szczególnie aktywne podczas biegania (zwłaszcza przy zmianie kierunku) i kopania.

Podczas skurczu i rozciągnięcia mięśni pachwiny, siły rozciągające i ściskające są przenoszone przez ścięgna przywodzicieli w miejscu ich połączenia z miednicą. Kiedy siły te są nadmierne z powodu zbyt dużej ilości powtórzeń, długotrwałego lub dużego obciążenia, może dojść do uszkodzenia jednego lub więcej ścięgien przywodzicieli.

Zapalenie ścięgien przywodzicieli (tendinopatia) jest stanem obejmującym uszkodzenie odpowiedniego ścięgna przywodziciela z następową degeneracją i dezorganizacją włókien kolagenowych (białko nadające ścięgnu jego wytrzymałość na rozciąganie). Może temu towarzyszyć również obrzęk lub pogrubienie ścięgna. Zmiany te upośledzają zdolność ścięgna do wytrzymywania naprężeń.

3 Fazy zapalenia ścięgna przywodziciela (tendinopatii)

Z powodu niezdolności ścięgien do odpowiedniego dostosowania się do wzrostu obciążenia ścięgna, zapalenie ścięgna przywodziciela (tendinopatia) może przechodzić przez 3 różne fazy:

1. Faza reaktywna – Obejmuje ona krótkoterminową adaptację do stresu, która powoduje pogrubienie ścięgna, zmniejszenie naprężenia i zwiększenie sztywności ścięgna. Podczas tej fazy zmiany w ścięgnie są zazwyczaj odwracalne (przy odpowiednim postępowaniu), a ścięgno pozostaje strukturalnie nienaruszone.
2. Faza dysregeneracji – Faza ta następuje po fazie reaktywnej, jeśli ścięgno nadal jest nadmiernie obciążane. Charakteryzuje się ona zmianami i rozpadem struktury ścięgna. Dodatkowo, nowe naczynia krwionośne i nerwy zaczynają rosnąć, co prowadzi do zwiększenia wrażliwości / bólu ścięgna. Odpowiednie leczenie jest niezbędne podczas tej fazy, aby zapobiec progresji do fazy zwyrodnieniowej.
3. Faza zwyrodnieniowa – Faza ta reprezentuje zmiany w przewlekłym przeciążeniu ścięgna. Następują dalsze zmiany i rozpad struktury ścięgna. Kolagen ulega dezorganizacji. Następuje dalszy wzrost nowych naczyń krwionośnych i nerwów. Pojawiają się obszary śmierci komórek. Ścięgno może wydawać się pogrubione lub guzkowate i być narażone na większe ryzyko lub zerwania.

Przyczyny zapalenia ścięgna przywodziciela

Zapalenie ścięgna przywodziciela jest zwykle urazem związanym z nadużyciem, który powszechnie występuje z powodu powtarzających się lub długotrwałych czynności obciążających ścięgno przywodziciela. To zwykle występuje z powodu powtarzających się bieganie, kopanie lub zmiany kierunku działalności.

Okazjonalnie, pacjenci mogą rozwijać ten warunek nagle z powodu silnego skurczu mięśni przywodziciela często, gdy są one w pozycji rozciągania. Zazwyczaj ma to miejsce podczas gwałtownego przyspieszenia podczas biegu (szczególnie przy zmianie kierunku) lub gdy piłkarz wykonuje długie kopnięcie.

Zapalenie ścięgna przywodziciela jest powszechnie spotykane w sportach biegowych, takich jak piłka nożna, hokej i lekkoatletyka (szczególnie sprinterzy, płotkarze i skoczkowie w dal), jak również w narciarstwie, jeździectwie i gimnastyce.

Pacjenci mogą również rozwijać ten stan w następstwie niewłaściwego lub nieodpowiedniego leczenia ostrego naciągnięcia pachwiny.

Znaki i objawy zapalenia ścięgna przywodziciela

Pacjenci z tym stanem zazwyczaj doświadczają bólu pachwiny, który rozwija się stopniowo w czasie. Pacjenci zazwyczaj odczuwają ból przy mocnym dotknięciu ścięgna przywodziciela w miejscu jego przyczepu do miednicy (rysunek 1). Ból może również nasilać się podczas ściskania nóg razem lub podczas odsuwania dotkniętej chorobą nogi od linii środkowej ciała (tj. abdukcja, na przykład podczas wykonywania rozciągania pachwiny).

W mniej poważnych przypadkach pacjenci mogą odczuwać jedynie ból lub sztywność w pachwinie, która nasila się podczas odpoczynku po czynnościach wymagających silnego, powtarzalnego lub długotrwałego skurczu lub rozciągnięcia mięśni przywodzicieli. Działania te zazwyczaj obejmują bieganie, kopanie i zmiany kierunku działań. Ból związany z tym warunkiem może również rozgrzać się z działalności w początkowych etapach warunku.

Jak warunek postępuje, pacjenci mogą wystąpić objawy, które zwiększają się podczas aktywności i wpływają na wydajność. W ciężkich przypadkach zapalenia ścięgna przywodziciela (tendinopatii) pacjent może nie być w stanie kontynuować aktywności i może utykać w wyniku bólu.

Diagnozowanie zapalenia ścięgna przywodziciela

Dokładne badanie podmiotowe i przedmiotowe od fizjoterapeuty jest zazwyczaj wystarczające do zdiagnozowania zapalenia ścięgna przywodziciela. Dalsze badania, takie jak RTG, USG, MRI lub tomografia komputerowa mogą być wymagane sporadycznie, w celu potwierdzenia diagnozy, oceny ciężkości urazu i wykluczenia innych schorzeń.

Leczenie zapalenia ścięgna przywodziciela

Prognoza zapalenia ścięgna przywodziciela

Większość pacjentów z zapaleniem ścięgna przywodziciela leczy się dobrze dzięki odpowiedniej fizjoterapii i powraca do normalnego funkcjonowania w ciągu kilku tygodni (szczególnie ci w ostrej fazie reaktywnej choroby). Dla tych pacjentów, którzy przechodzą do fazy dysrepair lub zwyrodnieniowej, rehabilitacja może trwać znacznie dłużej i może zająć wiele miesięcy, aby zoptymalizować powrót do zdrowia (szczególnie u tych, którzy mieli chorobę przez długi okres czasu). U pacjentów ze zwyrodnieniowym zapaleniem ścięgna przywodziciela (tendinopatią) istnieje znacznie zwiększone ryzyko nieoptymalnego wyniku. Wczesne leczenie fizjoterapeutyczne jest niezbędne, aby przyspieszyć powrót do zdrowia u wszystkich pacjentów z tym schorzeniem i zapobiec progresji urazu.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia ścięgna przywodziciela

Istnieje kilka czynników, które mogą predysponować pacjentów do rozwoju tego schorzenia. Muszą one zostać ocenione i skorygowane pod kierunkiem fizjoterapeuty. Niektóre z tych czynników obejmują:

• naciągnięcie mięśni (szczególnie przywodzicieli, pośladków, zginaczy biodra lub ścięgien)
• słaba biomechanika
• osłabienie mięśni (szczególnie pachwin,
• nieodpowiednia rehabilitacja po wcześniejszym urazie przywodziciela
• nieodpowiedni lub nadmierny trening lub aktywność
• nieodpowiednie okresy regeneracji po sporcie lub aktywności
• zmiana warunków treningowych lub nawierzchni
• słaba postawa
• słaba postawa stopy (np.g. płaskostopie)
• nieodpowiednie obuwie
• nieodpowiednia technika biegu
• nieodpowiednia kondycja
• zmęczenie
• nieodpowiednia rozgrzewka
• sztywność stawów (szczególnie dolnej części pleców,
• słaba stabilność miednicy i rdzenia
• nerwowa ciasnota
• nierównowaga mięśniowa
• nadwaga

Fizjoterapia dla zapalenia ścięgna przywodziciela

Fizjoterapia dla pacjentów z zapaleniem ścięgna przywodziciela jest niezbędna, aby przyspieszyć proces zdrowienia, zapewnić optymalny wynik i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby w przyszłości. Leczenie może obejmować:

• masaż tkanek miękkich (szczególnie przywodzicieli i przywodzicieli)
• elektroterapię (np. ultradźwięki)
• techniki energii mięśniowej
• mobilizacje stawów (w szczególności kręgosłupa lędźwiowego i stawu biodrowego)
• leczenie lodem lub ciepłem
• stosowanie bandaży uciskowych lub pasów
• stosowanie opatrunków bandaża lub taśmy
• edukacja
• korekcja biomechaniczna
• użycie kul
• dry needling
• progresywne ćwiczenia poprawiające siłę, elastyczność, stabilność rdzenia, stabilność miednicy i równowagę
• kliniczny pilates
• hydroterapia
• porada dotycząca modyfikacji aktywności
• korekta techniki
• porada antyzapalne
• przepisanie wkładek ortopedycznych
• porada dotycząca obuwia
• opracowanie i monitorowanie planu powrotu do sportu lub aktywności

Inne interwencje w przypadku zapalenia ścięgna przywodziciela

Pomimo odpowiedniego postępowania fizjoterapeutycznego, niektórzy pacjenci z tym schorzeniem nie osiągają wystarczającej poprawy. Kiedy to nastąpi, fizjoterapeuta lub lekarz prowadzący może doradzić najlepszy sposób postępowania. Może to obejmować badania takie jak RTG, USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, interwencję farmaceutyczną, wstrzyknięcie kortykosteroidów, wstrzyknięcie krwi autologicznej lub skierowanie do odpowiednich władz medycznych, które mogą doradzić w sprawie interwencji, które mogą być odpowiednie dla poprawy stanu. Przegląd u podiatry może być wskazany w celu przepisania wkładek ortopedycznych u pacjentów z nieprawidłową biomechaniką stopy. W bardzo rzadkich przypadkach można rozważyć interwencję chirurgiczną.

Ćwiczenia na zapalenie ścięgna przywodziciela

Następujące ćwiczenia są powszechnie przepisywane pacjentom z zapaleniem ścięgna przywodziciela. Przed rozpoczęciem wykonywania tych ćwiczeń należy omówić ich przydatność z fizjoterapeutą. Generalnie, powinny być one wykonywane 3 razy dziennie i tylko pod warunkiem, że nie powodują lub nasilają objawów.

Twój fizjoterapeuta może doradzić, kiedy należy rozpocząć ćwiczenia początkowe i ewentualnie przejść do ćwiczeń średnio zaawansowanych i zaawansowanych. Ogólna zasada mówi, że dodawanie ćwiczeń lub przechodzenie do ćwiczeń bardziej zaawansowanych powinno odbywać się stopniowo i pod warunkiem, że nie dochodzi do nasilenia objawów.

Ćwiczenia początkowe

Wyciskanie przywodzicieli (Leżenie Crook)

Zacznij to ćwiczenie leżąc w zademonstrowanej pozycji ze zrolowanym ręcznikiem lub piłką między kolanami (ryc. 2). Powoli ściskaj piłkę między kolanami, napinając mięśnie wewnętrzne ud (przywodziciele). Wytrzymaj 5-10 sekund i powtórz 5 razy z taką intensywnością, która jest wygodna i nie powoduje bólu. Pomiędzy każdym powtórzeniem należy pozostawić równy okres czasu na odpoczynek (np. 5 sekund odpoczynku na 5 sekund skurczu). Kiedy to jest już łatwe, możesz stopniowo zwiększać intensywność skurczu i czas trwania skurczu (powoli w ciągu kilku dni) aż do 45 sekund (z 45 sekundami odpoczynku między powtórzeniami), pod warunkiem, że nie ma wzrostu objawów.

Rys. 2 – Wyciskanie przywodzicieli (leżenie na wznak)

Wyciskanie przywodzicieli (leżenie na wznak)

Zacznij to ćwiczenie wzmacniające pachwinę leżąc na plecach w pozycji zademonstrowanej ze zwiniętym ręcznikiem lub piłką między kolanami (rys. 3). Powoli ściskaj piłkę między kolanami, napinając mięśnie wewnętrzne ud (przywodziciele). Wytrzymaj 5-10 sekund i powtórz 5 razy z taką intensywnością, która jest wygodna i nie powoduje bólu. Pomiędzy każdym powtórzeniem należy pozostawić równy okres czasu na odpoczynek (np. 5 sekund odpoczynku na 5 sekund skurczu). Kiedy to jest już łatwe, możesz stopniowo zwiększać intensywność skurczu i czas trwania skurczu (powoli w ciągu kilku dni) do 45 sekund (z 45 sekundami odpoczynku między powtórzeniami), pod warunkiem, że nie ma wzrostu objawów.

Rysunek 3 – Wyciskanie przywodziciela (supinacja)

Przywodzenie biodra

Zacznij to ćwiczenie leżąc na plecach (rysunek 4). Trzymając kolano prosto, wyciągamy nogę w bok tak daleko, jak to możliwe bez bólu i pod warunkiem, że nie czujemy nic więcej niż delikatne rozciągnięcie, następnie wracamy do pozycji wyjściowej. Zaczynamy od 50-75% dostępnego zakresu ruchu (aby uniknąć nadmiernego rozciągania i ściskania ścięgna przywodziciela). Powoli zwiększaj zakres ruchu do 100% w ciągu kilku dni, pod warunkiem, że nie wystąpi nasilenie objawów. Podczas wykonywania ćwiczenia trzymaj kolano i palce stóp skierowane do sufitu. Powtórz 5 – 15 razy pod warunkiem, że nie ma nasilenia objawów.

Rysunek 4 – Przywodzenie biodra (prawa noga)

Ćwiczenia pośrednie

Ćwiczenia zaawansowane

Protokół rehabilitacyjny dla zapalenia ścięgna przywodziciela

Find a Physio

Znajdź fizjoterapeutę w Twojej okolicy, który może leczyć zapalenie ścięgna przywodziciela (tendinopatię).

Produkty fizjoterapeutyczne na zapalenie ścięgna przywodziciela

Najczęściej zalecane przez fizjoterapeutów produkty przyspieszające gojenie i powrót do zdrowia u pacjentów z tym schorzeniem obejmują:

1. Krusze
2. Okłady z lodu lub okłady z ciepła
3. Wałki piankowe (do samodzielnego masażu)
4. Piłki do masażu Spikey (do samodzielnego masażu)
5. Taśma oporowa (do ćwiczeń wzmacniających)
6. Ćwiczenia wzmacniające (do ćwiczeń wzmacniających)
7. Deski chybotliwe lub dyski dura do ćwiczeń równowagi

Aby zakupić produkty fizjoterapeutyczne na zapalenie ścięgna przywodziciela kliknij na jeden z powyższych linków lub odwiedź Sklep PhysioAdvisor.

Inne ćwiczenia

• Ćwiczenia wzmacniające biodra.
• Ćwiczenia wzmacniające nogi
• Rozciąganie pachwiny.
• Rozciąganie nóg
• Ćwiczenia równowagi
• Ćwiczenia pilates dla początkujących w celu poprawy stabilności rdzenia i postawy.

Więcej informacji

• Naucz się jak używać kul
• Zobacz szczegółowe informacje na temat kiedy używać lodu lub ciepła
• Zapoznaj się z wstępnym postępowaniem w przypadku urazu i schematem R.I.C.E.
• Zobacz szczegółowe informacje na temat Czy potrzebuję wkładek ortopedycznych?
• Zapoznaj się z programem powrotu do biegania PhysioAdvisor.
• Dowiedz się więcej o bezpiecznym powrocie do sportu.
• Zapoznaj się z naszym przewodnikiem diagnozy biodra & pachwiny.

Zostań członkiem

Zostań członkiem PhysioAdvisor i uzyskaj pełny dostęp do naszej kompletnej bazy danych urazów. Nasi doświadczeni fizjoterapeuci na bieżąco aktualizują artykuły dotyczące urazów w serwisie FizjoAdvisor, aby zawrzeć w nich najważniejsze informacje, które pomogą użytkownikom przejąć kontrolę nad swoim urazem i przyspieszyć powrót do zdrowia. Zaktualizowane sekcje zawierają szczegółowe informacje na temat: Leczeniu, Pośrednich & Zaawansowanych Ćwiczeniach i Protokole Rehabilitacji krok po kroku dla każdego zaktualizowanego artykułu o urazach – zapewniając, że masz narzędzia, aby przejąć kontrolę nad swoim urazem i zaoszczędzić pieniądze na drogich konsultacjach fizjoterapeutycznych.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Zostań Członkiem.

Powrót do góry Adductor Tendonitis.

.