Chłoniak u psów
http://www.caninecancer.com
(Informacje zawarte na tej stronie w żaden sposób nie zastępują porady osobistego lekarza weterynarii.)
Chłoniak jest jednym z najczęstszych nowotworów występujących u psów. Chociaż istnieją rasy, które wydają się być w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na tę chorobę, chłoniak może dotknąć każdego psa dowolnej rasy w każdym wieku. Stanowi on 10-20% wszystkich nowotworów u psów.
Chłoniak (limfosarcoma lub chłoniak nieziarniczy) jest nowotworem złośliwym, który obejmuje układ limfoidalny. U zdrowych zwierząt układ limfoidalny jest ważną częścią systemu odpornościowego organizmu, który broni przed czynnikami zakaźnymi, takimi jak wirusy i bakterie. Tkanka limfoidalna zwykle znajduje się w wielu różnych częściach ciała, w tym w węzłach chłonnych, wątrobie, śledzionie, przewodzie pokarmowym i skórze. Limfosarcoma jest klasyfikowany zgodnie z lokalizacją w organizmie, w którym nowotwór zaczyna.
Oto:
- Forma multicentryczna występuje w węzłach chłonnych.
- Postać żołądkowo-jelitowa występuje w żołądku, jelitach, wątrobie i węzłach chłonnych w jamie brzusznej.
- Postać śródpiersiowa występuje w śródpiersiu, przed sercem w narządzie zwanym grasicą. Stąd ta postać chłoniaka jest czasami nazywana chłoniakiem grasicy.
- Postać skórna występuje w skórze.
- Ostra białaczka limfoblastyczna występuje, gdy choroba rozpoczyna się w szpiku kostnym.
- Różne formy chłoniaków są mniej powszechne i obejmują te, które rozpoczynają się w układzie nerwowym, jamie nosowej lub nerkach.
Przyczyny
Choć rozumiemy, jak tworzą się chłoniaki, nadal nie rozumiemy dlaczego. Istnieją spekulacje, że czynniki środowiskowe, takie jak ekspozycja na pestycydy (zwłaszcza herbicyd 2,3-D) lub silne pola magnetyczne zwiększają częstość występowania, ale obecnie nie ma na to mocnych dowodów. Istnieją również pewne dowody na możliwą korelację genetyczną, ale konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań w celu określenia dokładnych czynników ryzyka związanych z chłoniakiem psów.
Faktory ryzyka
Mięsak limfatyczny występuje u psów w średnim i starszym wieku. W rzeczywistości, większość dotkniętych chorobą psów jest w wieku od 5 do 9 lat. Niektóre rasy psów mają wyższe niż przeciętne ryzyko rozwoju tej choroby i należą do nich rottweilery, szkockie teriery, Golden retrievery, psy rasy Basset hound i owczarki niemieckie. Choroba w równym stopniu dotyka samców i samice. U psów, może być genetyczne podstawy dla tej choroby, a w niektórych ras, niektóre rodziny kilka blisko spokrewnionych zwierząt zostały dotknięte.
Objawy
W większości przypadków, chłoniak pojawia się jako „spuchnięte gruczoły” (węzły chłonne), które można zobaczyć lub poczuć pod szyją, przed ramionami, lub za kolanem. Sporadycznie chłoniak może wpływać na węzły chłonne, które nie są widoczne lub wyczuwalne z zewnątrz ciała, takie jak te wewnątrz klatki piersiowej lub w jamie brzusznej. Inne objawy to wymioty, biegunka, utrata apetytu, utrata wagi, senność, trudności z oddychaniem i zwiększone pragnienie lub oddawanie moczu. Mięsak limfatyczny skórny może powodować zaczerwienienie lub łuszczenie się skóry, owrzodzenie (zwłaszcza w okolicy warg i na poduszkach stóp), swędzenie lub grudki na skórze. Objawy kliniczne będą się różnić w zależności od stadium choroby, objętości guza i anatomicznej lokalizacji chłoniaka.
Diagnostyka
Jeśli u pacjenta występuje hiperkalcemia, oceń czynność nerek i ustal, czy pies ma prawidłową liczbę neutrofilów i płytek krwi, aby można było bezpiecznie zastosować chemioterapię. Chłoniak może być również zdiagnozowany za pomocą zdjęć rentgenowskich i ultrasonograficznych. Dokładne testy wykonywane będzie zależeć od lokalizacji guza.
Od diagnozy chłoniaka została ustalona, konieczne jest, że rak jest inscenizacja. Staging jest procesem, w którym lekarz weterynarii określa, w jakim stopniu chłoniak rozprzestrzenił się w całym ciele zwierzęcia. Stopień rozprzestrzeniania wpływa na sposób, w jaki pies jest leczony.
Stopień Definicja
Stopień I – Zajęcie pojedynczego węzła chłonnego lub tkanki limfoidalnej w jednym narządzie
Stopień II – Zajęcie kilku węzłów chłonnych w tym samym ogólnym obszarze
Stopień III – Zajęcie wszystkich obwodowych węzłów chłonnych
Stopień IV – Zajęcie wątroby i/lub śledziony, i/lub zajęte przednie śródpiersie w klatce piersiowej
Stopień V – Zajęcie szpiku kostnego (niektóre klasyfikacje uwzględniają w tym stopniu zajęcie skóry)
Podstopień a – bez ogólnoustrojowych objawów choroby (pacjent na ogół nie ma żadnych objawów)
Podstopień b – z ogólnoustrojowymi objawami choroby (pacjent nie czuje się dobrze)
Leczenie
Leczenie chemioterapią zazwyczaj składa się z kombinacji leków doustnych i podawanych w zastrzykach, podawanych często. Dokładny protokół leczenia będzie się różnić w zależności od lekarza weterynarii i zasobów finansowych rodziny psa. Poniżej znajdują się niektóre wspólne protokoły dostępne do leczenia po wstępnej diagnozy chłoniaka.
Multi-drug protokół: Leczenie polega na stosowaniu kilku leków chemioterapeutycznych (prednizon, L-asparaginaza , winkrystyna, cyklofosfamid i doksorubicyna ). Cotygodniowe zabiegi chemioterapii są podawane przez około 8 tygodni. Zabiegi są następnie rozłożone do co 2 tygodnie, aby zakończyć w sumie 6 miesięcy leczenia. Średni czas przeżycia dla pacjentów z chłoniakiem w stadium IIIa lub IVa leczonych tym protokołem wynosi 1 i 1/2 roku.
Sama doksorubicyna: Pacjent jest leczony łącznie 5 zabiegami doksorubicyny w
3-tygodniowych odstępach. Średni czas przeżycia przy takim podejściu wynosi 10-11 miesięcy.
COP: Protokół ten obejmuje połączenie cyklofosfamidu w postaci tabletek, winkrystyny i prednizonu. Podaje się 4 cotygodniowe dożylne iniekcje winkrystyny, a następnie iniekcje w odstępach 3-tygodniowych do zakończenia 6-miesięcznego leczenia. Cyklofosfamid jest podawany przez 4 dni co 3 tygodnie (4 dni na dobę; 17 dni przerwy). Prednizon jest podawany codziennie przez 6 miesięcy. Średni czas przeżycia przy zastosowaniu tego protokołu wynosi 8-10 miesięcy.
Prednizon sam: Lek ten jest steroidem i może być podawany w postaci tabletek codziennie w domu. Średni czas przeżycia dla pacjentów z chłoniakiem leczonych tylko prednizonem wynosi 60 dni.
Prognoza
Niektórzy właściciele decydują się nie leczyć psów, u których rozwija się chłoniak. Oczekiwana długość życia tych nieleczonych psów wynosi średnio 4 do 6 tygodni. Doustna terapia prednizonem może zmniejszyć obrzęki i dyskomfort, ale prawdopodobnie nie wydłuży znacząco ich życia. Należy również zauważyć, że doustne leczenie prednizonem przed chemioterapią nie jest zalecane i może w rzeczywistości zmniejszyć skuteczność chemioterapii.
W przypadku psów, które poddawane są jednemu z zalecanych protokołów chemioterapii, oczekiwana długość życia może zostać wydłużona. Większość psów z chłoniakiem rozwija chłoniaka o średnim lub wysokim stopniu złośliwości, który bardzo dobrze reaguje na chemioterapię. Oczekuje się, że ponad 75% psów z chłoniakiem osiągnie całkowitą remisję po zastosowaniu chemioterapii. Czas trwania pierwszej remisji jest zmienny, w zależności od zastosowanego protokołu chemioterapii, z medianą czasu trwania remisji wahającą się od 6 miesięcy do 11 miesięcy. Druga remisja jest trudniejsza do osiągnięcia, przy czym około 40% psów z chłoniakiem osiąga całkowitą remisję po zastosowaniu drugiego kursu chemioterapii. Mniej niż 20% psów z chłoniakiem osiąga trzecią całkowitą remisję. Około 40-45% psów z chłoniakiem przeżywa jeden rok w trakcie leczenia. Mniej niż 20% psów z chłoniakiem przeżywa 2 lata dzięki leczeniu. W końcu nowotwór nacieka na narząd w takim stopniu, że narząd ten przestaje funkcjonować (często jest to szpik kostny lub wątroba). Pacjent traci apetyt, wymiotuje lub dostaje biegunki, słabnie i umiera. W pewnym momencie nowotwór staje się oporny na leczenie i nie można uzyskać dalszej remisji.
Jednakże, jeśli pies toleruje chemioterapię (na szczęście większość psów toleruje), jakość jego życia może być całkiem dobra w okresie leczenia. Leczenie chłoniaka u psa jest uważane za jedno z bardziej skutecznych metod leczenia raka i często może być wykonywane przez miejscowego lekarza weterynarii bez potrzeby podróżowania na duże odległości do szkół weterynaryjnych lub specjalistycznych klinik. Pomaga pamiętać, że jeden rok może równać się prawie 10% oczekiwanej długości życia psa, dlatego zwiększona długość życia z leczenia chłoniaka jest często warta tego.
.