Ludzie często myślą o medycynie jako o lekarstwie na problemy lub urazy. Obserwujemy i czekamy, a kiedy stan zdrowia się rozwija, podejmujemy działania. Ale takie podejście do zdrowia serca nie jest wystarczająco dobre. W rzeczywistości stoi ono w bezpośredniej sprzeczności z dewizą lekarzy: Po pierwsze nie szkodzić. Ja rozumiem to jako: Także zapobiegaj szkodom.
Historycznie, lekarze i pacjenci monitorowali wolno rosnące czynniki ryzyka, takie jak cukier we krwi i cholesterol, i czekali na działanie, aż numery będą „złe”. Zamiast tego, powinniśmy proaktywnie poruszać ludzi w kierunku optymalnego zdrowia, starając się zachować dobre zdrowie, z którym się urodziliśmy, a nie zadowalać się liczbami, które są „OK” lub „graniczne”.
Heart choroby profilaktyczne opieki powinny być głównym punktem dla wszystkich, zwłaszcza ludzi na wyższe ryzyko chorób serca. Kardiolodzy prewencyjni, tacy jak nasi w Dallas, są rzadkością, nawet w szpitalach w większych miastach. Jest to specjalność, która przynosi korzyści społeczności poprzez pogłębianie wiedzy poprzez szkolenia i badania w celu zapobiegania i leczenia chorób, które mogą nie być rozpoznawane przez kardiologów ogólnych.
Chociaż każda osoba może skorzystać z wizyty u kardiologa prewencyjnego, istnieją cztery główne kategorie osób, które naszym zdaniem najbardziej korzystają z wizyty u nas. Prześledźmy, dlaczego osoby z tych czterech grup są narażone na zwiększone ryzyko i jak możemy pomóc im poprawić zdrowie serca – lub całkowicie zapobiec chorobom serca.
Duża historia rodzinna chorób serca
Osoby z tej grupy mogą mieć problemy z genami, z którymi się urodziły, a które zwiększają ryzyko zawału serca, nawet jeśli odżywiają się prawidłowo i regularnie ćwiczą. W niektórych przypadkach wykonujemy badania genetyczne pod kątem dziedzicznych zaburzeń cholesterolu. Jednak większość chorób serca jest powodowana przez kilka genów, a nie tylko jeden, i istnieje niewiele, jeśli w ogóle, genów „dymiącego pistoletu” obecnie zidentyfikowane, które prowadzą do chorób serca w rodzinach.
Osoby z silnym historii rodzinnej choroby serca, szczególnie w ich rodziców i rodzeństwa, powinny być badane pod kątem czynników ryzyka, w tym przy użyciu zaawansowanych badań krwi. Często badamy ich za pomocą testów obrazowych naczyń krwionośnych, takich jak skanowanie wapnia w tętnicach wieńcowych, aby lepiej określić, czy odziedziczyli ten sam wzorzec, co członek ich rodziny z chorobą serca.
Kiedy ci pacjenci przychodzą do nas, często są zbyt rzadko lub zbyt słabo leczeni. Ich lekarz pierwszego kontaktu mógł ich zapewnić, że nie mają się o co martwić, ponieważ ich poziom cholesterolu i ciśnienie krwi były w normie. Ale co jeśli członkowie ich rodzin również mieli prawidłowe ciśnienie krwi i cholesterol, a mimo to mieli ataki serca, jak to często bywa w przypadku silnej historii rodzinnej? Albo widzimy sytuację odwrotną – lekarz zleca wiele badań, a wyniki jednego na 10 są nieprawidłowe, więc lekarz mówi pacjentowi, że coś jest strasznie nie tak, co może nie być prawdą.
Niestety, chociaż ludzie z tej kategorii zazwyczaj są świadomi rodzinnej historii chorób serca, mogą myśleć, że ryzyko nie dotyczy ich. Ale tak jest i zachęcam wszystkich w tej kategorii do wizyty u kardiologa prewencyjnego w celu oceny ryzyka.
Jeśli przeprowadzimy badania przesiewowe i odkryjemy mutację genetyczną przed rozwojem choroby, możemy zmniejszyć ryzyko pacjenta i ryzyko innych osób w rodzinie, które również mogą być nosicielami mutacji. W rzeczywistości współpracujemy z kardiologami dziecięcymi w Children’s Health, aby upewnić się, że dzieci, które są nosicielami tych mutacji, otrzymają narzędzia do prowadzenia zdrowego dla serca stylu życia.
Pomożemy Ci określić, które badania są naprawdę potrzebne i ustalimy plan leczenia, w tym modyfikacje stylu życia i potencjalnie leki, które mogą zmniejszyć ryzyko zawału serca i innych chorób serca.
Osobista historia chorób serca we wczesnym wieku
Przebycie zawału serca lub udaru mózgu w młodym wieku jest niezwykłe. Nie powinniśmy widzieć ataków serca u ludzi młodszych niż ich połowa lat 60-tych. Mimo to, widzimy wielu ludzi w wieku 30, 40 i 50 lat, którzy mają choroby serca. I, jak wspomniano powyżej, ci ludzie ustanawiają historię chorób serca w ich rodzinach.
W tych młodych pacjentów, musimy myśleć poza pole, aby zapobiec dalszej choroby serca i uszkodzenia. Przyczyny chorób serca mogą się znacznie różnić, więc podejście do leczenia powinno być specyficzne dla każdego pacjenta. Zwykłe” podejście do zarządzania chorobami serca – standardowe leczenie i badania – nie jest wystarczająco dobre, ponieważ choroby serca u tych pacjentów nie przebiegają według zwykłego schematu.
Pacjenci z chorobami serca we wczesnym wieku zwykle wymagają bardziej agresywnej opieki. Czasami musimy badać dodatkowe czynniki i wykonywać dalsze testy, aby ustalić przyczynę ich choroby. Często stosujemy nowe metody leczenia lub nowe koncepcje zarządzania czynnikami ryzyka, które są oparte na najnowszych osiągnięciach nauki i badań. Na przykład, jeden z najnowszych i najsilniejszych leków na cholesterol, inhibitory PCSK9, zostały częściowo opracowane dzięki badaniom w UT Southwestern, a kilku z naszych pacjentów brało udział w badaniach klinicznych nad tymi lekami.
Jeśli ktoś ma atak serca lub udar mózgu młodszy niż 55 lat w przypadku mężczyzn lub młodszy niż 65 lat w przypadku kobiet, członkowie ich rodzin powinni rozważyć wizytę u kardiologa prewencyjnego, jak również. Możemy ocenić ich ryzyko chorób serca, a następnie przedstawić plan regularnych badań przesiewowych i zmniejszenia ryzyka.
Ważne zaburzenia cholesterolu
Osoby z tej grupy często mają bardzo wysoki poziom cholesterolu, którego nie można obniżyć poprzez zmianę stylu życia lub diety. Prawie zawsze istnieje ku temu przyczyna genetyczna i musimy dotrzeć do jej sedna, zanim znajdziemy leczenie, które zadziała w ich przypadku.
Jednym z trudnych problemów z cholesterolem, który leczymy, jest zaburzenie genetyczne zwane hipercholesterolemią rodzinną (FH). Ludzie, którzy mają FH mają mutację, która powoduje bardzo wysoki poziom cholesterolu i ataki serca we wczesnym wieku. Dwóch lekarzy UT Southwestern, Joseph L. Goldstein, M.D., i Michael S. Brown, M.D., otrzymało Nagrodę Nobla za odkrycie tej mutacji i ich badania wokół niej.
Nasze doświadczenie z zaburzeniami cholesterolu pozwala nam zapewnić inne podejście do opieki niż ci pacjenci mogą otrzymać gdzie indziej w społeczności. Możemy zapewnić wcześniejsze i bardziej agresywne leczenie z dostępem do nowych leków, ponieważ są one opracowywane w celu obniżenia cholesterolu.
An zaawansowane leczenie cholesterolu, które zapewniamy, to filtrowanie cholesterolu z krwi poprzez proces zwany aferezą. Od czerwca 2017 roku jesteśmy jednym z zaledwie 60 ośrodków w Stanach Zjednoczonych, które mogą zapewnić to leczenie. Mamy również partnerstwo z naszymi specjalistami od cholesterolu tutaj i kardiologami w Children’s Health, aby przesiać dzieci na FH po 2. roku życia i upewnić się, że otrzymują właściwą opiekę.
Wielokrotne niekontrolowane czynniki ryzyka
Osoby w tej grupie mają typowe czynniki ryzyka chorób serca: niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi lub cukrzyca, otyłość, palenie, niezdrowa dieta i brak ćwiczeń. Każdy z nich jest czynnikiem ryzyka na własną rękę, ale kiedy występują razem (jak to często ma miejsce), sprawia, że zapobieganie i kontrolowanie chorób serca jest bardziej skomplikowane dla pacjentów.
People with multiple heart disease risk factors require a team of physicians to help them make all of the required changes. Jedno badanie fizykalne w roku nie wystarczy, a jeden lekarz nie jest w stanie samodzielnie zarządzać wszystkimi tymi zmianami. Pacjenci potrzebują wsparcia w czasie rzeczywistym i informacji zwrotnej, aby odwrócić swoje nawyki i czynniki ryzyka wokół.
Related reading: How doctors squeeze in exercise, and how you can, too
We enjoy helping patients like this. Nasi dietetycy, dietetycy, kardiolodzy i pielęgniarki chcą, abyś odniósł sukces – nie chcemy, abyś zachorował lub zachorowała jeszcze bardziej i musiała przyjść do nas z tych powodów. Pomożemy Ci trzymać się planu i poprawić stan zdrowia Twojego serca. Jednym z kluczowych sposobów, w jaki to robimy, jest monitorowanie stanu zdrowia serca, pomaganie pacjentowi w zrozumieniu jego znaczenia oraz dawanie mu odpowiednich narzędzi do osiągnięcia wyznaczonych celów.