Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant

When the decision is made to have a stem cell or bone marrow transplant, there are several steps in the process. Etapy te są takie same, bez względu na rodzaj przeszczepu.

Ocena i przygotowanie do przeszczepu

Początkowo zostaniesz oceniony, aby dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do przeszczepu. Przeszczep jest bardzo ciężki dla twojego ciała. Dla wielu osób przeszczep może oznaczać wyleczenie, ale dla niektórych problemy mogą prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci. Będziesz chciał zważyć korzyści i ryzyko przed rozpoczęciem.

Transplantacje mogą być również trudne emocjonalnie. Często wymagają pobytu w szpitalu, izolacji i istnieje duże ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Wiele z tych skutków jest krótkotrwałych, ale niektóre problemy mogą utrzymywać się przez lata. Może to oznaczać zmiany w sposobie, w jaki prowadzisz swoje życie. U niektórych osób jest to tylko chwilowe, ale u innych zmiany mogą trwać przez całe życie. Niektóre z efektów ubocznych są naprawdę nieprzyjemne i mogą być poważne. Twój zespół opieki onkologicznej zrobi wszystko, co w jego mocy, aby zapewnić Ci komfort, ale niektóre z efektów ubocznych mogą nie być całkowicie kontrolowane lub złagodzone.

Przed przeszczepem musisz omówić proces przeszczepu i wszystkie jego skutki ze swoimi lekarzami. Pomocna jest również rozmowa z innymi osobami, które miały już przeszczep.

Bardzo trudne jest również przechodzenie przez tygodnie i miesiące, w których nie wiadomo, jak potoczą się losy przeszczepu. Zabiera to dużo czasu i energii emocjonalnej pacjentowi, jego opiekunom i bliskim. Bardzo ważne jest, aby mieć wsparcie ze strony bliskich osób. Na przykład, potrzebna będzie odpowiedzialna osoba dorosła, która będzie przy pacjencie, aby podawać mu leki, pomagać w obserwowaniu problemów i pozostawać w kontakcie z zespołem transplantacyjnym po powrocie do domu. Zespół transplantacyjny pomoże Tobie i Twojemu opiekunowi nauczyć się tego, co powinniście wiedzieć. Zespół może również pomóc Tobie i Twoim bliskim w radzeniu sobie ze wzlotami i upadkami w trakcie przygotowań do przeszczepu i w trakcie jego trwania.

Wykonanych zostanie wiele różnych testów medycznych i zadane zostaną pytania, aby dowiedzieć się, jak dobrze poradzisz sobie z procesem przeszczepu. Mogą one obejmować:

• HLA tissue typing (jest to badanie krwi)
• Pełny wywiad zdrowotny i badanie fizyczne
• Ocena Pana/Pani mocnych stron psychologicznych i emocjonalnych
• Określenie, kto będzie Pana/Pani głównym Biopsja szpiku kostnego (jest to procedura medyczna wykonywana w szpitalu lub w klinice)
• CT (tomografia komputerowa) lub MRI (rezonans magnetyczny)
• Badania serca, takie jak EKG (elektrokardiogram) lub echokardiogram
• Badania płuc, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej i PFT (testy czynnościowe płuc)
• Umowy z innymi członkami zespołu transplantacyjnego, takimi jak dentysta, dietetyk, lub pracownikiem socjalnym
• Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, badania chemiczne krwi oraz badania przesiewowe w kierunku wirusów, takich jak zapalenie wątroby typu B, CMV i HIV

Porozmawiasz również o swoim ubezpieczeniu zdrowotnym i związanych z nim kosztach, które być może będziesz musiał ponieść.

Możesz mieć centralny cewnik żylny (CVC) założony do dużej żyły w klatce piersiowej. Jest to najczęściej wykonywane jako zabieg ambulatoryjny i zazwyczaj potrzebne jest tylko znieczulenie miejscowe (miejsce, do którego wprowadza się cewnik, jest znieczulone). Pielęgniarki będą używać cewnika do pobierania krwi i podawania leków.

Jeśli otrzymujesz przeszczep autologiczny, może zostać umieszczony specjalny cewnik, który może być również używany podczas usuwania lub pobierania komórek macierzystych.

Cewnik pozostanie założony podczas leczenia i przez pewien czas po nim, zazwyczaj do czasu, gdy przeszczepione komórki macierzyste zintegrują się z organizmem, a morfologia krwi będzie się stale poprawiać.

Kwalifikowalność do przeszczepu

Ludzie młodsi, ludzie we wczesnym stadium choroby lub ci, którzy nie przeszli jeszcze wielu zabiegów, często lepiej radzą sobie z przeszczepami. Niektóre ośrodki transplantacyjne ustalają limity wiekowe. Niektórzy ludzie mogą nie kwalifikować się do przeszczepu, jeśli mają inne poważne problemy zdrowotne, takie jak poważne choroby serca, płuc, wątroby lub nerek. Mini-transplant, opisane w Allogeneic stem cell transplant w Types of Stem Cell Transplants for Cancer Treatment może być rozwiązaniem dla niektórych z tych osób.

Hospital admission or outpatient treatment for transplantants

The hospital’s transplant team will decide if you need to be in the hospital to have your transplant, if it will be done in an outpatient centre, or if you will be in the hospital just for parts of it. Jeśli musisz być w szpitalu, prawdopodobnie zostaniesz tam przyjęty dzień przed rozpoczęciem chemioterapii lub radioterapii przed przeszczepem (patrz następna sekcja), zespół transplantacyjny upewni się, że ty i twoja rodzina rozumiecie proces i chcecie go kontynuować.

Jeśli będziesz miał cały lub część przeszczepu w trybie ambulatoryjnym, będziesz musiał być bardzo blisko ośrodka transplantacyjnego podczas wczesnych etapów. Potrzebny będzie członek rodziny lub ukochana osoba jako opiekun, który będzie mógł pozostać przy tobie przez cały czas. Ty i opiekun będziecie również potrzebować niezawodnego transportu do i z kliniki. Zespół transplantacyjny będzie bacznie obserwował pacjenta pod kątem powikłań, dlatego należy spodziewać się codziennych wizyt w klinice przez kilka tygodni. Jeśli sytuacja pacjenta ulegnie zmianie lub jeśli wystąpią komplikacje, może on nadal wymagać pobytu w szpitalu.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo infekcji podczas leczenia, pacjenci przebywający w szpitalu są umieszczani w prywatnych pokojach, które mają specjalne filtry powietrza. Pokój może mieć również barierę ochronną, aby oddzielić go od innych pokoi i korytarzy. Niektóre z nich posiadają system ciśnieniowy powietrza, dzięki któremu do pomieszczenia nie przedostaje się nieczyste powietrze z zewnątrz. Jeśli będziesz leczony ambulatoryjnie, otrzymasz instrukcje dotyczące unikania infekcji. Zazwyczaj osoby po przeszczepach przebywają w oddzielnej, specjalnej części szpitala, aby utrzymać jak najwięcej zarazków z dala od nich.

Doświadczenie związane z przeszczepem może być przytłaczające. Twój zespół transplantacyjny będzie tam, aby pomóc Ci przygotować się do tego procesu fizycznie i emocjonalnie oraz aby omówić Twoje potrzeby. Dołożymy wszelkich starań, aby odpowiedzieć na pytania, abyś Ty i Twoja rodzina w pełni zrozumieli, co będzie się z Tobą działo w trakcie przeszczepu.

Ważne jest, abyś Ty i Twoja rodzina wiedzieli, czego się spodziewać, ponieważ po rozpoczęciu leczenia kondycjonującego (patrz następna sekcja) nie ma już odwrotu – mogą wystąpić poważne problemy, jeśli leczenie zostanie przerwane w dowolnym momencie podczas przeszczepu.

Przeszczep wymaga poważnego zaangażowania ze strony pacjenta, jego opiekunów i rodziny, dlatego ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, czego można się spodziewać.

Leczenie kondycjonujące (chemio- i/lub radioterapia)

Leczenie kondycjonujące, znane również jako leczenie przed przeszczepem, przygotowanie szpiku kostnego lub mieloablacja, jest zazwyczaj leczeniem chemioterapią i/lub radioterapią w dużych dawkach. Jest to pierwszy krok w procesie przeszczepu i zazwyczaj trwa tydzień lub dwa. Wykonuje się ją z jednego lub więcej z następujących powodów:

• Aby zrobić miejsce w szpiku kostnym dla przeszczepionych komórek macierzystych
• Aby stłumić układ odpornościowy pacjenta w celu zmniejszenia szansy odrzucenia przeszczepu
• Aby zniszczyć wszelkie pozostałe komórki nowotworowe w organizmie pacjenta

Leczenie kondycjonujące jest inne dla każdego przeszczepu. Leczenie zostanie zaplanowane w oparciu o rodzaj nowotworu, rodzaj przeszczepu oraz chemioterapię lub radioterapię stosowaną w przeszłości.

Jeśli chemioterapia jest częścią planu leczenia, będzie podawana w centralnym cewniku żylnym i/lub w postaci tabletek. Jeśli planowana jest radioterapia, jest ona podawana na całe ciało (nazywana napromienianiem całego ciała lub TBI). TBI może być podana w pojedynczej sesji leczenia lub w dawkach podzielonych w ciągu kilku dni.

Ta faza przeszczepu może być bardzo niewygodna, ponieważ stosowane są bardzo wysokie dawki leczenia. Efekty uboczne chemioterapii i promieniowania mogą powodować choroby, a pełne wyzdrowienie może zająć miesiące. Bardzo częstym problemem są owrzodzenia jamy ustnej, które trzeba będzie leczyć silnymi lekami przeciwbólowymi. Możesz również mieć nudności, wymioty, nie być w stanie jeść, stracić włosy i mieć problemy z płucami lub oddychaniem.

Kondycjonowanie może również powodować przedwczesną menopauzę u kobiet i często czyni zarówno mężczyzn jak i kobiety bezpłodnymi (niezdolnymi do posiadania dzieci). (Patrz „Przeszczep komórek macierzystych a posiadanie dzieci” w Skutki uboczne przeszczepu komórek macierzystych.)

Infuzja komórek macierzystych

Po leczeniu kondycjonującym, pacjent otrzyma kilka dni na odpoczynek przed otrzymaniem komórek macierzystych. Zostaną one podane przez centralny cewnik żylny, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi. Jeśli komórki macierzyste zostały zamrożone, przed podaniem komórek macierzystych możesz otrzymać pewne leki. Leki te są używane, aby pomóc zmniejszyć ryzyko reakcji na środki konserwujące, które są używane podczas zamrażania komórek.

Jeśli komórki macierzyste zostały zamrożone, są one rozmrażane w ciepłej wodzie, a następnie podawane od razu. Komórek macierzystych może być więcej niż 1 worek. W przypadku przeszczepów allogenicznych lub syngenicznych, komórki dawcy mogą zostać pobrane (usunięte) na sali operacyjnej, a następnie od razu przetworzone w laboratorium. Kiedy komórki są już gotowe, są przywożone i podawane pacjentowi – nie są zamrażane. Długość czasu potrzebnego na pobranie wszystkich komórek macierzystych zależy od ilości płynu, w którym znajdują się komórki macierzyste.

Będziesz przytomny podczas tego procesu, a on nie boli. Jest to duży krok i często ma wielkie znaczenie dla pacjentów i ich rodzin. Wielu ludzi uważa to za swoje odrodzenie lub szansę na drugie życie. Mogą oni świętować ten dzień tak, jak swoje prawdziwe urodziny.

Skutki uboczne infuzji

Skutki uboczne infuzji są rzadkie i zazwyczaj łagodne. Środek konserwujący stosowany podczas zamrażania komórek macierzystych powoduje wiele skutków ubocznych. Na przykład, możesz mieć silny smak czosnku lub kukurydzy kremowej w ustach. Ssanie cukierków lub picie aromatyzowanych napojów w trakcie i po infuzji może pomóc w walce z tym smakiem. Twoje ciało będzie również pachniało w ten sposób. Zapach ten może przeszkadzać osobom z Twojego otoczenia, ale Ty możesz go nawet nie zauważyć. Zapach, podobnie jak smak, może utrzymywać się przez kilka dni, ale powoli zanika. Często posiadanie w pokoju pokrojonych pomarańczy niweluje ten zapach. Pacjenci, którzy mają przeszczepy z komórek, które nie były zamrożone, nie mają tego problemu, ponieważ komórki nie są zmieszane ze środkiem konserwującym.

Inne skutki uboczne, które możesz mieć podczas i zaraz po infuzji komórek macierzystych obejmują:

• Gorączka lub dreszcze
• Duszność
• Pokrzywka
• Ciasnota w klatce piersiowej
• Niskie ciśnienie krwi
• Kaszel
• Ból w klatce piersiowej
• Zmniejszenie ilości oddawanego moczu
• Uczucie osłabienia

Ponownie, efekty uboczne są rzadkie i zazwyczaj łagodne. Jeśli wystąpią, leczy się je zgodnie z potrzebami. Infuzja komórek macierzystych musi być zawsze zakończona.

Odzyskiwanie sprawności po infuzji

Faza odzyskiwania sprawności rozpoczyna się po infuzji komórek macierzystych. W tym czasie Ty i Twoja rodzina czekacie, aż komórki się zsekwencjonują, czyli „przyjmą”, po czym zaczną się namnażać i tworzyć nowe komórki krwi. Czas potrzebny do rozpoczęcia stałego powrotu do normalnej morfologii krwi zależy od pacjenta i rodzaju przeszczepu, ale zazwyczaj jest to około 2 do 6 tygodni. Będziesz przebywać w szpitalu lub odwiedzać centrum transplantacyjne codziennie przez kilka tygodni.

Podczas pierwszych kilku tygodni będziesz mieć niską liczbę czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi. Zaraz po przeszczepie, kiedy liczba krwinek jest najniższa, można podawać antybiotyki, aby uchronić się przed infekcjami. Może to być kombinacja leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Leki te są zwykle podawane do czasu, aż liczba białych krwinek osiągnie określony poziom. Mimo to mogą wystąpić problemy, takie jak zakażenie spowodowane zbyt małą liczbą białych krwinek (neutropenia) lub krwawienie spowodowane zbyt małą liczbą płytek krwi (małopłytkowość). Wielu pacjentów ma wysoką gorączkę i potrzebuje dożylnych antybiotyków, aby leczyć poważne infekcje. Transfuzje czerwonych krwinek i płytek krwi są często potrzebne, dopóki szpik kostny nie zacznie pracować i nowe komórki krwi będą wytwarzane przez infuzowane komórki macierzyste.

Z wyjątkiem choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, która występuje tylko w przypadku przeszczepów allogenicznych, skutki uboczne autologicznych, allogenicznych i syngenicznych przeszczepów komórek macierzystych są takie same. Problemy mogą obejmować żołądek, serce, płuca, wątrobę lub problemy z nerkami. (Skutki uboczne przeszczepu komórek macierzystych wchodzi w szczegóły.) Możesz również przejść przez uczucia niepokoju, lęku, depresji, radości lub złości. Dostosowując się emocjonalnie po komórek macierzystych może być trudne ze względu na długość czasu czujesz się chory i odizolowany od innych.

Możesz czuć się tak, jakbyś był na emocjonalnej kolejce górskiej w tym czasie. Wsparcie i zachęta ze strony rodziny, przyjaciół i zespołu transplantacyjnego są bardzo ważne, aby przejść przez wyzwania po przeszczepie.

Wypis ze szpitala po przeszczepie

Proces wypisu zaczyna się na kilka tygodni przed przeszczepem. Zaczyna się od tego, że zespół transplantacyjny uczy ciebie i twojego głównego opiekuna na temat:

• środkach ostrożności, które będziesz musiał podjąć
• Kto będzie twoim głównym opiekunem i jak będzie wyglądała jego praca, i kto będzie opiekunem zapasowymna wypadek gdyby główny opiekun zachorował i nie mógł być blisko Pana/Pani
• Jak przygotować dom
• Jak dbać o centralny cewnik żylny
• Jak dbać o jamę ustną i zęby
• Jak dbać o jamę ustną i zęby
• Jakie pokarmy należy spożywać?
• Jakie pokarmy należy, a jakich nie należy spożywać
• Działania, które można, a których nie można wykonywać
• Kiedy należy skontaktować się z zespołem przeszczepowym lub innymi pracownikami służby zdrowia

Co musi się wydarzyć, zanim pacjent będzie mógł wrócić do domu?

W większości przypadków ośrodki transplantacyjne nie wysyłają pacjentów do domu, dopóki nie spełnią oni następujących kryteriów:

• Brak gorączki przez 48 godzin
• Możliwość przyjmowania i utrzymywania tabletek lub innych leków przez 48 godzin
• Nudności, wymioty i biegunka są kontrolowane za pomocą leków
• Liczba neutrofilów (bezwzględna liczba neutrofilów lub ANC) wynosi co najmniej 500 do 1,000/mm3
• Hematokryt wynosi co najmniej 25% do 30%
• Liczba płytek krwi wynosi co najmniej 15 000 do 20 000/mm3
• Mają kogoś do pomocy w domu oraz bezpieczne i wspierające środowisko domowe

(Why Are Stem Cell Transplants Used as Cancer Treatment? ma więcej informacji na temat neutrofili, płytek krwi i hematokrytu).

Jeśli pacjent nie spełnia wszystkich tych wymagań, ale nadal nie potrzebuje intensywnej opieki na oddziale transplantacyjnym, może zostać przeniesiony na inny oddział onkologiczny. Po powrocie do domu może być konieczne pozostanie w pobliżu ośrodka transplantacyjnego przez pewien czas, w zależności od stanu pacjenta.

Rehabilitacja po przeszczepie komórek macierzystych

Proces przeszczepu komórek macierzystych nie kończy się po powrocie do domu. Będziesz czuć się zmęczony, a niektórzy ludzie mają problemy ze zdrowiem fizycznym lub psychicznym w okresie rehabilitacji. Być może nadal będziesz przyjmować wiele leków. Te bieżące potrzeby muszą być teraz zaspokajane w domu, więc wsparcie opiekunów i przyjaciół/rodziny jest bardzo ważne.

Pacjenci po przeszczepie są dokładnie obserwowani podczas rehabilitacji. Możesz potrzebować codziennych lub cotygodniowych badań wraz z takimi rzeczami, jak badania krwi, a być może także innych badań. Podczas wczesnej rehabilitacji możesz również potrzebować transfuzji krwi i płytek krwi, antybiotyków lub innych zabiegów. Na początku będziesz musiał często widywać się z zespołem transplantologicznym, być może nawet codziennie, ale jeśli wszystko będzie szło dobrze, wizyty będą rzadsze. Może upłynąć od 6 do 12 miesięcy, a nawet dłużej, zanim wyniki krwi zbliżą się do normy, a układ odpornościowy zacznie dobrze funkcjonować. W tym czasie Twój zespół będzie nadal uważnie Cię obserwował.

Niektóre problemy mogą ujawnić się nawet rok lub dłużej po podaniu komórek macierzystych. Mogą one obejmować:

• chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi (w przeszczepach allogenicznych)
• zakażenia
• problemy z płucami, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie, które utrudnia oddychanie
• problemy z nerkami, wątrobą, lub problemy z sercem
• Niska czynność tarczycy
• Ogromne zmęczenie (znużenie)
• Ograniczona zdolność do wykonywania ćwiczeń
• Spowolniony wzrost i rozwój (u dzieci)
• Zaćma
• Problemy reprodukcyjne lub seksualne, jak niepłodność, wczesna menopauza, ból lub dyskomfort podczas seksu, lub utrata zainteresowania seksem
• Nowe nowotwory spowodowane przeszczepem

Mogą pojawić się również inne problemy, takie jak:

• Utrata pamięci, problemy z koncentracją
• Zaburzenia emocjonalne, depresja, zmiany obrazu ciała, lęk
• Izolacja społeczna
• Zmiany w związkach
• Zmiany w sposobie postrzegania sensu życia
• Uczucie zadłużenia wobec innych
• Obawy związane z pracą i ubezpieczeniem

Państwa zespół transplantacyjny nadal służy Państwu pomocą, nawet jeśli przeszczep miał miejsce kilka miesięcy temu. Ważne jest, aby powiedzieć im o wszelkich problemach, z jakimi się Państwo borykają – mogą oni pomóc Państwu uzyskać wsparcie, którego potrzebują, aby poradzić sobie ze zmianami, przez które Państwo przechodzą. Mogą również pomóc Ci dowiedzieć się, czy problemy są poważne, czy stanowią normalną część powrotu do zdrowia. Krajowa organizacja National Bone Marrow Transplant Link pomaga pacjentom, opiekunom i rodzinom poprzez dostarczanie informacji i usług wsparcia przed, w trakcie i po przeszczepie. Można się z nimi skontaktować pod numerem 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) lub online na stronie www.nbmtlink.org.

.