Istnieje około 50,000 separacji stawu AC, które występują każdego roku w USA i większość z nich będzie leczona niechirurgicznie (początkowo). Ale czy jest to naprawdę właściwa decyzja? Tak naprawdę nie ma dobrej lub złej odpowiedzi na to pytanie, gdyż jest to bardzo kontrowersyjny obszar współczesnego leczenia ortopedycznego. Mamy więc nadzieję, że ten rozdział pomoże Panu(i) przemyśleć tę decyzję i dokonać wyboru leczenia, które jest rzeczywiście najlepsze w Pana(i) sytuacji.
Po pierwsze – Dokładna diagnoza stopnia oddzielenia stawu AC
Niezwykle ważne jest, aby Pana(i) decyzja była oparta na dokładnych informacjach, co oznacza upewnienie się, że rzeczywiście ma Pan(i) oddzielenie stawu AC stopnia 3. Niestety wielu pacjentów otrzymuje taką diagnozę bez odpowiedniej oceny, a informacje są po prostu błędne. Wielu pacjentów, u których rozpoznano uszkodzenie stawu AC stopnia 3, w rzeczywistości ma poważniejszy uraz (szczególnie stopnia 5), który w większości przypadków wymaga operacji. Powoduje to niepotrzebne opóźnienia w uzyskaniu najlepszego leczenia i pogarsza efekt końcowy. Należy więc upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa. Konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego zarówno normalnego, jak i nieprawidłowego barku, aby umożliwić dokładny pomiar separacji za pomocą cyfrowej technologii rentgenowskiej. Jeżeli obojczyk znajduje się w odległości ponad dwukrotnie większej niż normalna odległość od wyrostka rylcowatego kości ramiennej (część łopatki), mamy do czynienia z uszkodzeniem stawu barkowego stopnia 5, a nie stopnia 3.
Drugi
Po dokładnym sklasyfikowaniu uszkodzenia stawu barkowego jako stopnia 3, kolejną rzeczą, którą należy ocenić jest stabilność pozioma. Podczas gdy oczywistym problemem w przypadku urazu stawu AC jest pionowe przemieszczenie obojczyka, z licznych najnowszych artykułów naukowych jasno wynika, że zwichnięcie stawu AC może powodować znaczne zaburzenia ruchu w płaszczyźnie poziomej. Może to być zarówno nadmierne tylne ustawienie obojczyka, jak i w niektórych przypadkach nadmierne boczne ustawienie obojczyka. Obojczyk, który ma tylne ustawienie jest istotnym źródłem bólu, a jego obecność zapowiada złe rokowanie w leczeniu nieoperacyjnym. Co ważniejsze, ponieważ nieprawidłowość znajduje się w płaszczyźnie zdjęcia rentgenowskiego, standardowe zdjęcie rentgenowskie nie jest w stanie ocenić niestabilności poziomej. Jednym ze sposobów, w jaki pacjent może zdać sobie z tego sprawę jest sytuacja, w której ramię krzyżuje się przed ciałem, a obojczyk, który już jest wydatny, staje się znacznie bardziej wydatny. Można to ocenić wykonując specjalne zdjęcie rentgenowskie, na którym widać, że obojczyk „zachodzi” na znajdujący się pod nim akromion. Niektóre zwichnięcia stawu AC stopnia 3 charakteryzują się niestabilnością poziomą, a niektóre nie. Wiedza na ten temat pozwala lekarzowi dokładniej przewidzieć, czy leczenie niechirurgiczne ma szansę powodzenia.
Opcja niechirurgiczna
Jest to dobre rozwiązanie, jeżeli stwierdzono u Ciebie poziome stabilne, prawdziwe zwichnięcie stawu AC stopnia 3. Jakakolwiek istniejąca deformacja jest jednak trwała, bez względu na sposób leczenia niechirurgicznego. Dla wielu pacjentów deformacja w postaci „guza” jest nie do zaakceptowania i operacja jest jedynym sposobem, aby temu zaradzić. Około 50% pacjentów w pełni odzyska sprawność bez operacji, a ich powrót do uprawiania sportu będzie znacznie szybszy niż w przypadku naprawy chirurgicznej. Około 25% pacjentów będzie miało znośne, ale słabo nasilone objawy, które mogą wpływać na wyniki sportowe lub zawodowe. Obejmują one bolesne przeskakiwanie, klikanie i łatwą męczliwość. Około 25% pacjentów będzie miało objawy rezydualne o wysokim stopniu nasilenia i będzie wymagało operacji.
Choć chirurdzy ortopedzi często twierdzą, że tylko młodzi lub bardzo aktywni pacjenci powinni rozważyć operację, w rzeczywistości nigdy tego nie zbadano, więc jeśli masz więcej niż 35 lat, możesz usłyszeć, że operacja nie jest mądrą opcją. Nie ma jednak dowodów na to, że starsi i mniej aktywni pacjenci radzą sobie lepiej z leczeniem niechirurgicznym niż młodsi, dlatego ważne jest, aby dokładnie rozważyć różne opcje. Wyniki wiarygodnych, powtarzalnych procedur, takich jak podwójny guzik z zamkniętą pętlą, są skuteczne w 98%, więc ostatecznie jest to osobista decyzja dotycząca porównania niepewności związanej z leczeniem niechirurgicznym z zaangażowaniem i dodatkowym czasem rekonwalescencji związanym z zabiegiem operacyjnym.
Chirurgia stawu AC
Operacja jest oczywistym wyborem w przypadku bardzo przemieszczonych połączeń stawu AC (stopień 4, 5 i 6), a także w przypadku połączeń AC stopnia 3, które wykazują znaczną niestabilność poziomą. Podjęcie decyzji o wyborze chirurga jest kluczowe dla uzyskania wyniku wolnego od powikłań i bólu. Niestety, nie ma „złotego standardu” procedury, więc różni chirurdzy mają różne podejścia. Wskaźnik niepowodzeń / powikłań dla większości procedur wynosi około 20-30%, co jest bardzo zniechęcające. Jedna z popularnych technik polega na zastosowaniu „przeszczepu ścięgien” w celu ustabilizowania okolicy stawu AC. Wymaga to użycia tkanki dawcy (zwłok) w celu dokończenia procedury. Inną popularną opcją jest naprawa „artroskopowa”. Polega ona na wykonaniu mniejszych nacięć i jest atrakcyjna ze względu na możliwość zmniejszenia bólu i szybszy powrót do zdrowia. Obydwie te opcje mają jednak odnotowane wskaźniki niepowodzeń na poziomie 20-30%, dlatego ważne jest, aby mądrze wybrać chirurga i technikę!
Jest jeszcze jedna opcja dla techniki operacji stawu AC z lepszymi wynikami popartymi 11-letnimi badaniami klinicznymi, a mianowicie technika podwójnego endobuttona z zamkniętą pętlą. Technika Closed Loop Double Endobutton, którą stosuje wyłącznie dr Struhl, jest stosowana od ponad 15 lat i ma potwierdzony wskaźnik powodzenia na poziomie 98%, z ponad 100 pacjentami leczonymi do tej pory.
.