Greenlight Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP) / Transurethral Resection of Prostate (TURP)

Grupa Urologiczna wyznaczona jako Greenlight Center of Excellence

Co się dzieje, gdy prostata powiększa się i powoduje blokadę?

Prostata powiększa się u wszystkich mężczyzn i jest nieuniknioną konsekwencją starzenia się. W miarę powiększania się gruczołu krokowego, zatyka on drogi moczowe i powoduje trudności z oddawaniem moczu u jednego na czterech mężczyzn.

Jak gruczoł krokowy powoduje niedrożność i zatyka drogi moczowe, pęcherz musi pracować ciężej, aby przepchnąć mocz przez przeszkodę.

Mięsień pęcherza staje się grubszy i mniej elastyczny. Kiedy pęcherz jest mniej elastyczny, nie może się już dalej rozciągać, aby pomieścić coraz większe ilości moczu. Osiąga on pewien punkt, a następnie chce się opróżnić. W miarę jak zmniejsza się pojemność pęcherza, pacjent doświadcza objawów ze strony układu moczowego, takich jak częstotliwość (potrzeba częstszego oddawania moczu) i parcia naglące (potrzeba natychmiastowego oddania moczu).

Czy tabletki zawsze działają w leczeniu powiększonego gruczołu krokowego?

Gdy wymagane jest leczenie powiększonego gruczołu krokowego (BPH), istnieje wiele dostępnych opcji. Dla wielu mężczyzn, leczenie farmakologiczne zapewnia doskonałe leczenie. Jednakże, dla niektórych mężczyzn, ciągłe leczenie lekami nie jest rozwiązaniem. Niektórzy mężczyźni mają uciążliwe skutki uboczne związane z tabletkami, które przyjmują na powiększoną prostatę. Proscar i Avodart, tabletki zmniejszające rozmiar powiększonego gruczołu krokowego, mogą zaburzać funkcje seksualne u pewnej grupy mężczyzn. Leki blokujące receptory alfa – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral i Rapaflo – działają poprzez zwolnienie uścisku gruczołu krokowego, który blokuje drogi moczowe. Możliwe skutki uboczne to zawroty głowy, światłowstręt, uczucie duszności w nosie i wytrysk wsteczny (wytrysk wsteczny opisuje sytuację, w której mężczyzna ma orgazm, ale wytryskany płyn spływa z powrotem do pęcherza moczowego, a nie na zewnątrz przez czubek penisa). Oprócz tych potencjalnych skutków ubocznych, inną wadą terapii lekowej dla niektórych mężczyzn może być koszt.

Kiedy nadszedł czas na zabieg na powiększoną prostatę?

Wskazania do leczenia BPH obejmują zatrzymanie moczu, duże zaleganie moczu (ilość moczu pozostawiona w pęcherzu po oddaniu moczu), które może zaburzać czynność nerek, krwawienie, nawracające zakażenia układu moczowego i uciążliwe objawy związane z oddawaniem moczu. Kiedy tabletki nie działają lub kiedy powodują efekty uboczne, dostępne są różne rodzaje interwencji.

Jakie rodzaje procedur są dostępne?

W ostatnim przeglądzie wymieniono kilkanaście rodzajów procedur dostępnych w leczeniu BPH. Do starszych, nie stosowanych już procedur należą: przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA) i przezcewkowa mikropreparacja gruczołu krokowego (TUMT). Obecne standardy interwencji w przypadku powiększonego gruczołu krokowego obejmują Urolift, Rezum, różne rodzaje laserowej koagulacji gruczołu krokowego, przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP), w tym TURP przyciskową, oraz fotoselektywną waporyzację gruczołu krokowego (Greenlight Laser PVP). Procedura z użyciem lasera Greenlight okazała się skuteczną i minimalnie inwazyjną procedurą dostępną w leczeniu BPH.

Jak procedury pozwalają pozbyć się przeszkody?

W zabiegach TUMT, TUNA, Rezum i koagulacji laserowej (nie fotowaporyzacji), ciepło jest wykorzystywane do koagulacji (obkurczenia) powiększonej części gruczołu krokowego, tak że w ciągu następnych kilku miesięcy powiększona część gruczołu krokowego zmniejsza swoją wielkość. Gdy powiększona część zmniejszy swój rozmiar, drogi moczowe są mniej zatłoczone, co może ostatecznie doprowadzić do poprawy oddawania moczu. Procedury te nie usuwają w rzeczywistości powiększonych i blokujących części prostaty.

W PVP i TURP z użyciem lasera światła zielonego usuwane są blokujące drogi moczowe części prostaty. To rzeczywiste usunięcie blokady odróżnia je od innych procedur, w których dochodzi do koagulacji gruczołu krokowego. Dzięki waporyzacji lub resekcji (usunięciu), drogi moczowe zostają otwarte, co prowadzi do bardziej natychmiastowej poprawy przepływu moczu.

Jak wykonuje się TURP i laser światła zielonego?

TURP od lat jest złotym standardem w leczeniu BPH. W TURP, rzeczywista powiększona część prostaty jest usuwana, co otwiera zablokowaną część cewki moczowej.

W przypadku TURP, instrument zwany resektoskopem jest wprowadzany przez cewkę moczową, drogę moczową w penisie. resektoskop jest instrumentem światłowodowym używanym do zaglądania do pęcherza moczowego.

Podczas zabiegu powiększone części prostaty są przycinane.

W TURP z użyciem przycisku powiększone części są odparowywane fotograficznie lub topione przy użyciu instrumentu chirurgicznego.

Po resekcji lub usunięciu blokujących części gruczołu krokowego, droga moczowa zostaje otwarta.

Laser Green Light odparowuje lub topi przeszkadzające części gruczołu krokowego, które blokują drogę moczową.

Tak jak w TURP, powiększone i blokujące fragmenty prostaty są usuwane, co prowadzi do otwarcia dróg moczowych.

Jakie są wyniki i jak przebiega rekonwalescencja po operacji?

TURP w przeszłości był uciążliwy dla powrotu pacjenta do zdrowia, z towarzyszącym mu ryzykiem krwawienia, nietrzymania moczu i impotencji, jak również potrzebą jedno- do pięciodniowego pobytu w szpitalu i znacznymi ograniczeniami aktywności w sześciotygodniowym okresie pooperacyjnym. Dzięki obecnej technologii, w tym TURP bipolarnej i TURP przyciskowej, procedura ta jest znacznie mniej inwazyjna.

Ryzyko ogólnych powikłań, takich jak problemy z sercem i płucami, jest takie samo jak w przypadku każdej innej operacji.

Laser światła zielonego ma następujące zalety: procedura ambulatoryjna lub nocna, mniejsze prawdopodobieństwo krwawienia, szybszy powrót do aktywności i skrócony okres cewnikowania.

Te procedury są zazwyczaj wykonywane w warunkach ambulatoryjnych ze znieczuleniem regionalnym lub ogólnym. Większość mężczyzn jest proszona o odstawienie na tydzień przed zabiegiem wszelkich leków, które mogą wywołać krwawienie, takich jak aspiryna i leki przeciwzapalne (np. Advil, Nuprin). Jeśli mężczyzna przyjmuje Coumadin, który jest lekiem rozrzedzającym krew, również powinien przestać przyjmować go z tygodniowym wyprzedzeniem. Mężczyźni są zazwyczaj wysyłani do domu kilka godzin po zabiegu. Mężczyźni mają założony cewnik na noc. Po zabiegu, mężczyźni mogą zauważyć przez pierwsze 6-8 tygodni częstotliwość oddawania moczu (potrzeba częstszego oddawania moczu), parcie na mocz (potrzeba oddania moczu natychmiast po odczuciu parcia) i dyzurię (pieczenie lub dyskomfort przy oddawaniu moczu). Mogą oni zauważyć krew, która może pojawiać się z przerwami przez kilka tygodni. W ciągu pierwszych kilku tygodni zalecane jest zwiększone spożycie płynów, najlepiej wody, w celu zwiększenia ilości oddawanego moczu. Należy unikać forsownych ćwiczeń i podnoszenia ciężarów, w tym jazdy na rowerze, biegania na bieżni, pracy z urządzeniami wibrującymi (np. jazda kosiarką traktorową) oraz stosunków seksualnych przez dwa tygodnie.

W przypadku większości pacjentów procedura laserowa Greenlight zazwyczaj nie zakłóca funkcji seksualnych, a mężczyźni są nadal w stanie mieć erekcję i orgazm tak samo jak przed operacją. Należy zauważyć, że u większości mężczyzn występuje wytrysk wsteczny, znany również jako „suchy punkt kulminacyjny”. Orgazm występuje, ale nie dochodzi do wytrysku płynu. Raczej nasienie spływa z powrotem do pęcherza i jest wydalane przy następnym oddawaniu moczu. Niektórzy mężczyźni zauważają, że doznania związane z punktem kulminacyjnym są słabsze, gdy dochodzi do wytrysku wstecznego. Po interwencji mającej na celu złagodzenie przeszkody, może upłynąć trochę czasu, zanim pęcherz odzyska elastyczność, co pozwoli na zmniejszenie częstotliwości i pilności oddawania moczu.

Przydatne ramy do oceny powyższych informacji to określenie, ile trudności sprawia podstawowy stan, czyli powiększona prostata, a następnie przyjrzenie się opcjom, które są dostępne, aby pomóc, wraz z obciążeniami, które wiążą się z tymi wysiłkami.

Gdy powiększona prostata spowodowała tyle problemów, że wymaga uwagi, laser światła zielonego jest atrakcyjną, małoinwazyjną procedurą ambulatoryjną, która zapewnia znaczną poprawę u większości mężczyzn, zwykle przy niskim ryzyku działań niepożądanych i oferuje dodatkową korzyść w postaci szybkiego powrotu do normalnego stylu życia.

Drukuj stronę