Skąd możesz wiedzieć, czy twoja przetoka tętniczo-żylna (AV) jest zdrowa? Często nie można tego stwierdzić po prostu patrząc. Zdrowa przetoka AV wygląda inaczej w zależności od osoby. To, jak wygląda Twoja przetoka i jak długo trwa jej dojrzewanie, zależy w dużej mierze od zdolności organizmu do gojenia się.
Zanim omówimy, jak wygląda zdrowa przetoka, ważne jest, abyś zrozumiała, czym jest przetoka AV i jak dojrzewa.
Co to jest przetoka AV?
Przetoka AV jest preferowaną opcją dostępu do hemodializy, ponieważ wiąże się z najmniejszą liczbą powikłań, takich jak infekcje i tworzenie się skrzepów, i zwykle trwa dłużej niż inne opcje dostępu do dializy, jeśli jest dobrze pielęgnowana.
Przetoka AV to chirurgicznie utworzony stały dostęp zlokalizowany pod skórą, tworzący bezpośrednie połączenie między żyłą a tętnicą. Przetoka AV jest zwykle tworzona w niedominującej ręce. Jeśli żyły w ramieniu nie są wystarczająco duże lub zdrowe, aby utrzymać przetokę, może ona zostać wytworzona w nodze. Zabieg chirurgiczny w celu utworzenia przetoki może być wykonany w warunkach ambulatoryjnych.
Uznawane za „złoty standard” dostępu do dializy przetoki AV są zazwyczaj najlepszą długoterminową opcją dostępu do dializy.
Jak długo potrwa gojenie i dojrzewanie mojej przetoki AV?
Ważne jest, aby przetoka całkowicie się zagoiła i dojrzała (rozwinęła się lub powiększyła), aby była gotowa do użycia, gdy rozpocznie się dializoterapia. W zależności od osoby, gojenie i dojrzewanie przetoki AV może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. W Stanach Zjednoczonych czas od wytworzenia przetoki AV do jej pierwszego użycia wynosi średnio 133 dni, czyli około 4 miesiące.1 W miarę gojenia i dojrzewania wygląd przetoki będzie się prawdopodobnie zmieniał.
Po zabiegu wytworzenia przetoki możesz zauważyć pewien obrzęk i zasinienie w pobliżu miejsca dostępu. Niewielkie krwawienie jest normalne po chirurgicznym wytworzeniu przetoki i może utrzymywać się przez kilka dni.
My Fistula Is Growing – Should I Be Concerned?
Po wytworzeniu przetoki może Pani zauważyć wybrzuszenie na ramieniu. Jest to powiększona żyła, która powstaje w wyniku przepływu krwi z tętnicy o wysokim ciśnieniu/wysokim przepływie do żyły o niskim ciśnieniu/niskim przepływie. Po zabiegu wytworzenia przetoki na ramieniu może być widoczny tusz, który został umieszczony przez lekarza. Te znaki tuszu linii zewnętrznego marginesu przetoki zaraz po jej utworzeniu i są przewodnikami używanymi do określenia, jak dobrze twoja przetoka dojrzewa.
Z czasem, twoja przetoka powinna stać się większa, rozszerzając się poza linie narysowane na ramieniu, gdy twój dostęp został utworzony. Pozwala to na przepływ większej ilości krwi przez przetokę i do żyły w celu zapewnienia odpowiednio wysokiego tempa przepływu krwi podczas zabiegów hemodializy.
Przetoka powinna również stawać się silniejsza w miarę upływu czasu. Na początku przetoka będzie miękka i giętka, a w tym momencie jest jeszcze nieco krucha. Z czasem jednak, zwiększony przepływ krwi przez przetokę pomoże ją wzmocnić. W miarę jak przetoka będzie się wzmacniać, jej odczucia będą inne. Zamiast być miękka i giętka, może stać się twarda i sprężysta.
Czy powinienem się martwić, jeśli moja przetoka AV jest czerwona lub ręka jest bezwładna?
W pierwszych dniach po wytworzeniu przetoki AV, w miarę gojenia się przetoki, możesz zauważyć pewne zaczerwienienie w jej pobliżu. Należy zgłosić to lekarzowi, ponieważ może to świadczyć o infekcji.
Tymczasowe drętwienie ręki w ramieniu po zabiegu wytworzenia przetoki AV jest normalne. Jeśli jednak drętwienie utrzymuje się, należy porozmawiać z lekarzem lub zespołem dializacyjnym.
W miarę dojrzewania przetoki mogą powstawać żyły dodatkowe poza żyłą główną przetoki. Jeśli te żyły dodatkowe są liczne i stają się zbyt duże, mogą zmniejszyć ciśnienie i szybkość przepływu krwi przez przetokę, opóźniając jej dojrzewanie.
My Thrill Keeps Getting Stronger
Tuż po wytworzeniu przetoki, jeśli czujesz swoją przetokę, powinieneś zauważyć wibrację pochodzącą z miejsca dostępu. Wibracja ta nazywana jest dreszczem. W ciągu następnego tygodnia dreszcze powinny być coraz silniejsze. Jest to normalne i oznacza, że Twój dostęp goi się i dojrzewa tak, jak powinien.
Pamiętaj, że z czasem, gdy Twoja przetoka AV będzie coraz częściej używana, zmieni się. Zmieni się jej wygląd i odczucia. Chociaż ważne jest, aby zauważyć te zmiany, ważne jest również, aby pamiętać, że wiele z tych zmian jest normalnych.
Od zdrowej do nieprawidłowej
Gdy już wiesz, jak wygląda i jak się czuje prawidłowa przetoka AV, przyjrzyjmy się przetoce nieprawidłowej.
Potencjalnym powikłaniem przetoki AV jest zakażenie. Jeśli podejrzewasz infekcję, musisz natychmiast uzyskać pomoc medyczną. Objawy zakażenia obejmują:
- Odpływ z miejsca dostępu
- Opuchnięcie ramienia, ręki lub obszaru otaczającego miejsce dostępu
- Zaczerwienienie, które rozpoczyna się w pobliżu miejsca dostępu i rozprzestrzenia się na zewnątrz
- Ciepło w ramieniu, ręki lub obszaru wokół miejsca dostępu
- gorączka
Pamiętaj, nie wszystkie objawy wymienione powyżej muszą być obecne, aby istniało zakażenie.
Inne potencjalne niezakaźne powikłania związane z przetoką AV obejmują:
- Aneurysm
- Zakrzepy krwi
- Zwężenie
- Zespół złuszczania
Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj nasz przewodnik o 9 oznakach dysfunkcji dostępu dializacyjnego.
Tętniak to osłabienie ściany przetoki AV, które powoduje nadmierne miejscowe powiększenie, ewentualnie wybrzuszenie. Tętniak może nadal się powiększać i jeśli pozostanie nieleczony, może w końcu pęknąć. Tętniak powinien być oceniony i leczony w razie potrzeby, aby zapewnić stabilność przetoki i zapobiec dalszej progresji.
Gdy krew nie przepływa gładko przez przetokę AV, może to spowodować powstanie skrzepu krwi. Jeśli skrzepy krwi w przetoce uniemożliwiają wykonywanie dializy, może być konieczny minimalnie inwazyjny zabieg w celu usunięcia skrzepu z przetoki AV.
Zwężenie naczynia krwionośnego nazywane jest zwężeniem i jest częstą przyczyną dysfunkcji przetoki AV. Zwężenie w dowolnej żyle lub tętnicy może powodować zmiany w przepływie krwi i ciśnieniu w całym dostępie dializacyjnym, a jeśli jest wystarczająco duże, może całkowicie zablokować przepływ krwi przez przetokę.
Jeśli ramię lub ręka są zimne lub sinieją, może to oznaczać, że masz problem zwany „zespołem kradnięcia”. Zespół steal jest kiedy przetoka AV przekierowuje przepływ krwi tętniczej z ręki ramienia przetoki do żyły używanej do tworzenia przetoki. Powoduje to niedokrwienie (nieodpowiedni przepływ krwi) ręki.
Aby upewnić się, że dostęp nie jest zablokowany i funkcjonuje prawidłowo, należy codziennie odczuwać dreszczyk emocji i słuchać odgłosu szumienia krwi przemieszczającej się przez przetokę. Ten świszczący dźwięk nazywany jest bruitem. Oznaki świadczące o tym, że dostęp może być zablokowany mogą obejmować słabszy, niespójny lub nieobecny dreszcz lub bruit.
Ważne jest, aby zapoznać się ze swoją przetoką AV, aby jak najszybciej zauważyć zmiany i szybko podjąć odpowiednie działania. Oprócz stosowania się do zaleceń zespołu dializacyjnego, należy samemu się dokształcać, aby zrozumieć i wziąć odpowiedzialność za zdrowie przetoki AV. Pomocne dla każdego jest partnerstwo z zespołem opieki i uczenie się, jak uczestniczyć we własnej opiece zdrowotnej.
.