Wycięcie metodą biopsji dziurkowanej wydaje się być lepsze od tradycyjnego szerokiego wycięcia eliptycznego w leczeniu torbieli łojowych, gdy konieczna jest interwencja (siła zalecenia: B, na podstawie 1 małego randomizowanego badania). Nie przeprowadzono rygorystycznych badań metodologicznych porównujących wycięcie torbieli łojowych za pomocą biopsji punkcyjnej z techniką minimalnego wycięcia.
Właściwości torbieli dyktują technikę
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Istnieją 3 główne techniki usuwania torbieli łojowych: tradycyjne szerokie wycięcie, minimalne wycięcie i wycięcie za pomocą biopsji punkcyjnej. W przypadku dużych torbieli, które nigdy nie uległy zapaleniu lub pęknięciu, preferuję technikę minimalnego wycięcia, ponieważ jest prawdopodobne, że będę w stanie usunąć całą kapsułę z minimalną blizną i szybszym czasem gojenia. Ponadto, w przypadku torbieli na twarzy, metoda ta daje lepszy efekt kosmetyczny ze względu na znacznie mniejszą bliznę.
Jednakże w przypadku torbieli, która pękła wewnętrznie, została wyrażona ręcznie w przeszłości lub nawraca po minimalnym wycięciu, uważam, że najlepsze jest tradycyjne szerokie wycięcie. W takich przypadkach usunięcie całej torebki przy użyciu techniki minimalnego wycięcia jest niezwykle czasochłonne i często niemożliwe.
Podsumowanie dowodów
Cysty łojowe – bardziej poprawnie określane jako naskórkowe torbiele wtrętowe – są łagodnymi zmianami skórnymi. Rzadko wymagają one interwencji z konieczności medycznej, ale są usuwane z powodów kosmetycznych. Jeśli torbiele ulegną zapaleniu, wtórnie do wewnętrznego wypływu ich zawartości lub urosną na tyle, że będą przeszkadzać pacjentowi w funkcjonowaniu, konieczne może być ich usunięcie.1
Tradycyjne szerokie wycięcie – polegające na wycięciu i usunięciu torbieli w całości z otaczających tkanek przez eliptyczne nacięcie – jest uważane za złoty standard leczenia. To czasochłonne przedsięwzięcie często prowadzi do powstania znacznych blizn w porównaniu z minimalnym wycięciem lub biopsją punkcyjną, ale prawie nie powoduje nawrotów po całkowitym usunięciu ściany torbieli.2
Minimalne wycięcie i biopsja punkcyjna mają rzekomo minimalne krwawienie, krótszy czas gojenia i mniejsze blizny.2 Chociaż obie techniki oferują krótszy czas trwania procedury, wydają się mieć nieco wyższy wskaźnik nawrotów.
Technika minimalnego nacięcia polega na ugniataniu zmiany po wstrzyknięciu środka znieczulającego i wydobyciu zawartości torbieli przez 2-3-mm nacięcie. Po wydaleniu zawartości torbieli, rozluźniona kapsułka jest dostarczana przez mały otwór. Zamknięcie szwem jest opcjonalne.3
Wycięcie biopsji punkcyjnej jest podobne do techniki minimalnego wycięcia, z wyjątkiem tego, że nacięcie jest wykonywane przy użyciu jednorazowego punktora skórnego po wstrzyknięciu lidokainy. Zawartość torbieli, wraz ze ścianą torbieli, jest wydalana poprzez ucisk boczny, po którym czasami następuje zamknięcie jednym szwem.2
Większość autorów zgadza się, że przed próbą usunięcia należy pozwolić na rekonwalescencję zapalonych torbieli, choć jedna grupa (Kitamura i wsp.4) sugeruje pierwotną resekcję, płukanie rany i pierwotny szew bez drenażu w przypadku zakażonych torbieli naskórkowych. Rzadko torbiele te są naprawdę zakażone. Zapalenie jest wtórne do pęknięcia ściany torbieli łojowej z wyciekiem zawartości torbieli, co wywołuje odpowiedź zapalną.5
Niewielkie badanie wskazuje na kosmetyczne korzyści biopsji punkcyjnej
Do chwili obecnej nie opublikowano żadnych randomizowanych badań kontrolowanych porównujących 3 najczęściej stosowane techniki leczenia torbieli łojowych. Tylko w jednym małym (n=60) randomizowanym badaniu porównano tradycyjne szerokie wycięcie z biopsją punkcyjną.6 Stwierdzono, że biopsja punkcyjna jest mniej czasochłonna i daje lepsze wyniki kosmetyczne. Jednak w przypadku torbieli większych niż 2 cm technika biopsji punktowej trwała dłużej.
Tylko jeden dermatolog przeprowadził wszystkie operacje, co mogło prowadzić do stronniczości. Nie było wzmianki o zaślepieniu badacza, który następnie mierzył rany. Spośród 31 pacjentów randomizowanych do techniki biopsji punkcyjnej, wystąpił 1 nawrót w ciągu 16 miesięcy obserwacji w porównaniu z żadnym w ramieniu szerokiego wycięcia. Z badania wykluczono pacjentów z zakażonymi, zapalonymi lub nawracającymi torbielami.
Zalecenia innych
UpToDate nie zaleca wycięcia zapalonej torbieli, sugerując, że zapalona ściana torbieli jest bardziej krucha, a zatem trudniejsza do całkowitego usunięcia.7 Może to prowadzić do większej częstości nawrotów.
Lookingbill i Marks w Principles of Dermatology8 sugerują, że często w przypadku tych zmian nie jest wskazana żadna terapia. Jeśli usunięcie jest pożądane lub wskazane, należy dołożyć wszelkich starań, aby usunąć całą wyściółkę torbieli w celu zapobieżenia jej nawrotom. Zalecają oni usunięcie torbieli za pomocą tradycyjnej techniki szerokiego wycięcia. W razie przypadkowego pęknięcia torbieli podczas zabiegu sugerują usunięcie pozostałej zawartości i ściany za pomocą kirety.