Kompleksowy regionalny zespół bólowy – arkusz informacyjny

Co to jest złożony regionalny zespół bólowy?

Kompleksowy regionalny zespół bólowy (CRPS) jest szerokim terminem opisującym nadmierny i długotrwały ból oraz stan zapalny, który występuje po urazie ręki lub nogi. CRPS ma ostre (niedawne, krótkotrwałe) i przewlekłe (trwające dłużej niż sześć miesięcy) formy. CRPS był wcześniej znany jako odruchowa dystrofia współczulna (RSD) i causalgia. Osoby z CRPS mają zmienne kombinacje spontanicznego bólu lub nadmiernego bólu, który jest znacznie większy niż normalnie po czymś tak łagodnym jak dotyk. Inne objawy obejmują zmiany koloru skóry, temperatury i/lub obrzęk ręki lub nogi poniżej miejsca urazu. Chociaż CRPS poprawia się z czasem, ostatecznie ustępując u większości ludzi, rzadkie ciężkie lub długotrwałe przypadki są głęboko upośledzające.

Większość chorób CRPS jest spowodowana niewłaściwym funkcjonowaniem obwodowych włókien nerwowych typu C, które przenoszą komunikaty bólowe do mózgu. Ich nadmierne wypalanie również wyzwala stan zapalny zaprojektowany w celu promowania gojenia i odpoczynku po urazie. U niektórych osób uszkodzenie nerwu jest oczywiste, ale u innych specjalista może być potrzebny do zlokalizowania i leczenia urazu.

• Historycznie, ludzie byli klasyfikowani jako posiadający CRPS-I (poprzednio nazywany RSD), kiedy nie było pewności co do dokładnego uszkodzonego nerwu.
• Po zidentyfikowaniu przez lekarza konkretnego uszkodzonego nerwu, ludzie są diagnozowani jako posiadający CRPS-II (poprzednio znany jako causalgia). Wiele osób oznaczonych jako CRPS-II ma bardziej rozległe urazy, które również uszkadzają nerwy idące do mięśni (nerwy ruchowe), powodując osłabienie i kurczenie się mięśni w pewnych obszarach, co ułatwia identyfikację. Nerwy ruchowe kontrolują ruch mięśni pozostających pod świadomą kontrolą, takich jak te używane do chodzenia, chwytania przedmiotów lub mówienia.

Ponieważ oba typy CRPS mają identyczne objawy, oba mogą być spowodowane uszkodzeniem nerwów, chociaż uszkodzenia nerwów w CPRS I są zazwyczaj bardziej subtelne i pozostają niezauważone.

CRPS częściej występuje u kobiet, ale może wystąpić u każdego w każdym wieku, ze szczytem około 40 roku życia. Rzadko występuje u osób starszych, u których stan zapalny po urazie jest mniejszy, oraz u małych dzieci, u których proces gojenia przebiega tak szybko i całkowicie.

Wynik CRPS jest bardzo zróżnicowany:

• Większość zachorowań jest łagodna i ustępuje w ciągu miesięcy do kilku lat, gdy uszkodzony nerw się zrasta. Jeśli tak się nie stanie, objawy mogą utrzymywać się, powodując długotrwałą niepełnosprawność.
• Wynik zależy nie tylko od ciężkości pierwotnego urazu, ale także od ogólnego stanu zdrowia i stanu nerwów danej osoby. Młodsi ludzie, dzieci i nastolatkowie prawie zawsze odzyskują zdrowie, podobnie jak starsi dorośli z dobrym krążeniem i odżywianiem. Palenie tytoniu jest główną przeszkodą w regeneracji nerwów, podobnie jak cukrzyca i wcześniejsza chemioterapia. Usuwanie barier dla uzdrowienia zwiększa szansę i szybkość powrotu do zdrowia.
• Rzadkie osoby doświadczają długotrwałego silnego bólu i niepełnosprawności pomimo leczenia. Może to wskazywać na leżące u podłoża odrębne problemy zakłócające gojenie, wymagające dodatkowych badań i leczenia.

Z powodu zróżnicowanych objawów, faktu, że objawy mogą zmieniać się w czasie, oraz trudności ze znalezieniem pozytywnej przyczyny w niektórych przypadkach, CRPS jest trudny do leczenia. Nie istnieje terapia, która szybko wyleczyłaby CRPS.

top

Jakie są typowe objawy CRPS?

Większość osób nie ma wszystkich z tych objawów, a liczba objawów zwykle zmniejsza się podczas powrotu do zdrowia.

• Niesprowokowany lub spontaniczny ból, który może być stały lub zmieniać się w zależności od aktywności. Niektórzy mówią, że jest to uczucie „pieczenia” lub „szpilek i igieł”, lub jakby dotknięta kończyna była ściskana. Z czasem, jeśli nerwy pozostają w stanie chronicznego zapalenia, ból może rozprzestrzeniać się na większość lub całą rękę lub nogę, nawet jeśli początkowo dotknięty obszar był mniejszy. W rzadkich przypadkach, ból i inne objawy występują w takim samym miejscu na przeciwnej kończynie. Uważa się, że ten „lustrzany ból” odzwierciedla wtórne zaangażowanie neuronów rdzenia kręgowego (komórek nerwowych). Ból lustrzany jest mniej dotkliwy i ustępuje wraz z regeneracją uszkodzonych nerwów.
• Nadmierny lub długotrwały ból po użyciu lub kontakcie. Często występuje zwiększona wrażliwość w obszarze dotkniętym chorobą, znana jako allodynia, w której lekki dotyk, normalny kontakt fizyczny i użycie jest odczuwane przez daną osobę jako bardzo bolesne. Niektórzy zauważają silny lub długotrwały ból po łagodnie bolesnym bodźcu, takim jak ukłucie szpilką, znany jako hiperalgezja.
• Zmiany temperatury skóry, koloru skóry, lub obrzęk dotkniętej kończyny. Uszkodzona ręka lub noga może być cieplejsza lub chłodniejsza od kończyny przeciwnej. Skóra na dotkniętej kończynie może zmienić kolor, stając się plamista, niebieska, fioletowa, szara, blada lub czerwona. Te objawy skórne zazwyczaj ulegają wahaniom, ponieważ wskazują na nieprawidłowy przepływ krwi w danym obszarze. Otwieranie i zamykanie małych naczyń krwionośnych pod skórą jest kontrolowane przez włókna nerwu C, które ulegają uszkodzeniu w CRPS.
• Zmiany w strukturze skóry. Z czasem niewystarczające dostarczanie tlenu i składników odżywczych może spowodować zmianę tekstury skóry w dotkniętej kończynie. W niektórych przypadkach staje się ona błyszcząca i cienka, w innych gruba i łuszcząca się. Unikanie kontaktu lub mycie obolałej skóry przyczynia się do tego nagromadzenia.
• Nieprawidłowe pocenie się oraz wzrost paznokci i włosów. Na dotkniętej kończynie, włosy i paznokcie mogą rosnąć nienormalnie szybko lub wcale, a ludzie mogą zauważyć plamy obfitego pocenia się lub brak pocenia się. Wszystkie są pod kontrolą neuronalną i pod wpływem lokalnego krążenia krwi.
• Sztywność w dotkniętych stawów. Ten wspólny problem polega na tym, że ograniczenie ruchu prowadzi do zmniejszenia elastyczności ścięgien i więzadeł. Napięte więzadła lub ścięgna czasami ocierają się lub ściskają nerwy, co stanowi wewnętrzną przyczynę CRPS u osób, które nie doznały urazów zewnętrznych.
• Zanik lub nadmierny wzrost kości. W kończynach dotkniętych CRPS kości, które odbierają sygnały z uszkodzonych nerwów, rzadko ulegają zaburzeniom. Nieprawidłowości te są często widoczne na zdjęciach rentgenowskich lub innych badaniach obrazowych, gdzie pomagają specjalistom wskazać miejsce uszkodzenia nerwów i określić najlepsze metody leczenia. Szorstkie lub powiększone obszary kości, na przykład po źle zagojonym złamaniu lub po torbieli kostnej, mogą podrażniać przechodzące nerwy i zapoczątkować lub przedłużyć CRPS.
• Upośledzenie siły mięśni i ruchu. Większość osób z CRPS nie doznaje bezpośredniego urazu włókien nerwowych, które kontrolują mięśnie koordynujące ruchy mięśni. Jednak większość z nich zgłasza zmniejszoną zdolność do poruszania dotkniętą chorobą częścią ciała. Jest to zwykle spowodowane bólem i nieprawidłowościami we wpływie bodźców czuciowych, które pomagają koordynować ruchy. Ponadto, nadmierny stan zapalny i słabe krążenie nie są zdrowe dla mięśni. Rzadko pacjenci zgłaszają nieprawidłowe ruchy w dotkniętych kończynach, utrwaloną nieprawidłową postawę zwaną dystonią oraz drżenie lub szarpanie. Mogą one odzwierciedlać wtórne rozprzestrzenianie się zaburzonej aktywności neuronalnej do mózgu i rdzenia kręgowego. Większość z nich ustępuje samoistnie podczas leczenia CRPS, ale niektóre osoby wymagają operacji ortopedycznej w celu wydłużenia przykurczonych ścięgien i przywrócenia normalnej elastyczności i pozycji.

top

Co powoduje CRPS?

Większość przypadków CRPS jest spowodowana uszkodzeniem lub dysfunkcją uszkodzonych obwodowych neuronów czuciowych, które następnie wywierają wtórny wpływ na rdzeń kręgowy i mózg. Centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego; obwodowy układ nerwowy obejmuje sygnalizację nerwową z mózgu i rdzenia kręgowego do wszystkich innych części ciała.

Nie jest jasne, dlaczego u niektórych ludzi rozwija się CRPS, a u innych z podobnymi urazami nie. W ponad 90 procentach przypadków CRPS jest wywoływany przez uraz nerwu lub uraz dotkniętej kończyny, który uszkadza najcieńsze czuciowe i autonomiczne włókna nerwowe. Te „małe włókna” – którym brakuje izolujących grubych osłonek mielinowych (powłoki ochronnej, jak izolacja otaczająca przewód) – przekazują odczucia bólu, swędzenia i temperatury oraz kontrolują małe naczynia krwionośne i stan zdrowia prawie wszystkich otaczających je komórek.

Najczęstsze działania lub czynności prowadzące do CRPS to:

• Złamania. Jest to najczęstsza przyczyna, szczególnie złamań nadgarstka. Nerwy mogą ulec uszkodzeniu w wyniku przemieszczenia lub odłamania kości lub nacisku ciasnego gipsu. Bardzo ciasne lub bolesne odlewy muszą być natychmiast odcięte i zastąpione, aby zapobiec temu powikłaniu.
• Chirurgia. Nacięcie chirurgiczne, retraktory, pozycjonowanie, szwy lub blizny pooperacyjne mogą powodować uszkodzenie nerwów. Czasami przyczynę można zidentyfikować i naprawić, ale CRPS może rozwinąć się nawet po dobrze przeprowadzonej operacji.
• Skręcenia/naciągnięcia. Pęknięcia tkanek łącznych lub uraz będący ich przyczyną mogą powodować nadmierny ruch stawu, który rozciąga pobliskie nerwy.
• Mniejsze urazy, takie jak oparzenia lub skaleczenia. Są to widoczne oznaki urazów, które również mogły uszkodzić leżące u ich podstaw nerwy.
• Unieruchomienie kończyny (często z odlewu). Oprócz tego, że rzadko naciska na nerwy i ogranicza przepływ krwi do rąk i stóp, jak powyżej, gips wymusza długotrwałe nieużywanie kończyny i pozbawia ją bodźców czuciowych. Po usunięciu gipsu neurony potrzebują czasu, aby ponownie przystosować się do normalnej sygnalizacji.
• Bardzo rzadkie penetracje, takie jak cięcie lub ukłucie igłą, mogą przypadkowo przebić powierzchowny nerw czuciowy. Specjaliści zajmujący się nerwami pomagają zlokalizować uszkodzony nerw poprzez mapowanie zmian czuciowych na skórze. Większe, penetrujące urazy nerwów są w idealnym przypadku natychmiast naprawiane chirurgicznie, aby umożliwić odciętym włóknom nerwowym odrośnięcie do dalszej części nerwu w celu ponownego połączenia z tkankami docelowymi.
• Mniej niż 10% osób z CRPS nie zgłasza żadnego urazu przyczynowego. W tym przypadku przyczyną jest często niezdiagnozowany uraz nerwu wewnętrznego. Obejmują one ocieranie się nerwu o twarde struktury wewnętrzne lub blizny. Drobne skrzepy czasami blokują przepływ krwi do nerwu i uszkadzają go. Bardzo rzadko nowy guz, infekcja (np. trąd) lub nieprawidłowe naczynia krwionośne podrażniają nerw. Nowy CRPS bez wyraźnej przyczyny wymaga dokładnej oceny w celu sprawdzenia, czy nie ma problemów wewnętrznych.

Złe krążenie może utrudniać gojenie nerwów i tkanek. Uszkodzenie małych włókien, które kontrolują przepływ krwi, powoduje wiele objawów CRPS. Naczynia krwionośne w dotkniętej kończynie mogą się rozszerzać (otwierać szerzej) w celu wycieku płynu do otaczającej tkanki, powodując zaczerwienienie i obrzęk skóry. Może to pozbawiać leżące poniżej mięśnie i głębiej położone tkanki tlenu i substancji odżywczych, co może powodować osłabienie mięśni i ból stawów. Kiedy naczynia krwionośne skóry nadmiernie się zwężają (zaciskają), skóra staje się zimna, biała, szara lub niebieskawa.

CRPS rozwija się tylko w kończynach, ponieważ krążenie jest tam ograniczone. Krew tętnicza pompowana w dół do rąk i stóp musi walczyć z grawitacją, aby powrócić żyłami w górę do serca. Uszkodzenie włókien C może to utrudnić, pozwalając płynom krwi pozostać w kończynie, gdzie obrzęk jeszcze bardziej blokuje przepływ krwi powrotnej. Spowolnione krążenie utrudnia dostarczanie tlenu i składników odżywczych potrzebnych do gojenia, a czasami powoduje rozprzestrzenianie się uszkodzeń komórkowych. Przerwanie tego cyklu poprzez zmniejszenie obrzęku kończyny i przywrócenie krążenia jest często kluczem, który pozwala na rozpoczęcie powrotu do zdrowia.

• Ludzie powinni trzymać dotknięte CRPS ręce i nogi uniesione podczas odpoczynku lub snu, aby pomóc nadmiarowi płynu powrócić do serca.
• Ćwiczenie każdego dnia – nawet jeśli tylko przez kilka minut – jest kluczowe dla poprawy krążenia i dotlenienia. Fizykoterapeuci mogą pomóc w opracowaniu schematu ćwiczeń.
• W przypadku niektórych osób pończochy uciskowe lub rękawy mogą ograniczyć obrzęk, zwłaszcza w pozycji stojącej.

Inne czynniki wpływające na CRPS obejmują:

Zły stan zdrowia nerwów. Warunki takie jak cukrzyca lub narażenie na działanie toksyn mogą spowodować, że nerwy będą mniej odporne. Osoby z uogólnioną neuropatią obwodową mogą nie być w stanie lub wolno odrastać ich komórki nerwowe po urazie lub stresie, który nie powodowałby problemów w zdrowych nerwach. Kluczem do wyleczenia CRPS jest poprawa ogólnego stanu zdrowia nerwów poprzez usunięcie lub poprawę warunków, które spowalniają odrastanie nerwów.

Udział układu odpornościowego. Komórki nerwowe włókna C komunikują się również z komórkami układu odpornościowego, aby pomóc nam w leczeniu po urazie. Nadmierna lub długotrwała sygnalizacja nerwowa może dysregulować komórki odpornościowe w dotkniętej kończynie, podobnie jak związane z CRPS słabe krążenie. Niektóre osoby z CRPS mają podwyższony lokalny poziom zapalnych substancji chemicznych zwanych cytokinami, które przyczyniają się do zaczerwienienia, obrzęku i ciepła w kończynie dotkniętej CRPS. CRPS występuje częściej u osób cierpiących na inne schorzenia zapalne i autoimmunologiczne, takie jak astma. Niektóre osoby z CRPS mogą mieć nieprawidłowe przeciwciała, które promują atak immunologiczny na małe włókna.

Genetyka. Genetyka, wraz ze środowiskiem, wpływa na zdolność każdej osoby do powrotu do zdrowia po urazie. Odnotowano rzadkie rodzinne występowanie CRPS. Rodzinne CRPS może mieć cięższy przebieg, z wcześniejszym początkiem, większą dystonią i zajęciem więcej niż jednej kończyny.

top

Jak rozpoznaje się CRPS?

Żaden specyficzny test nie może potwierdzić CRPS i zidentyfikować uszkodzonego nerwu. Diagnostyka obejmuje:

• Dokładne badanie przez lekarza takiego jak neurolog, ortopeda lub chirurg plastyczny znający normalne wzorce anatomii nerwów czuciowych. Narysowanie przez pacjenta konturu najbardziej nieprawidłowej skóry często ujawnia uszkodzony nerw.
• Badanie przewodnictwa nerwowego pozwala wykryć niektóre, ale nie wszystkie uszkodzenia nerwów związane z CRPS (niektóre uszkodzenia dotyczą drobnych gałęzi nerwowych, których nie można wykryć w ten sposób).
• Obrazowanie nerwów za pomocą ultradźwięków lub rezonansu magnetycznego (MRI), zwanego również neurografią rezonansu magnetycznego (MRN), czasami ujawnia leżące u podłoża uszkodzenia nerwów. Charakterystyczne nieprawidłowości kości i szpiku kostnego w obrazie MRI mogą pomóc w identyfikacji uszkodzonego nerwu.
• Trójfazowa tomografia kostna (z użyciem barwnika) czasami wykazuje związaną z CRPS nadmierną resorpcję kości (normalny rozpad i wchłanianie tkanki kostnej z powrotem do organizmu), co może pomóc w diagnozie i lokalizacji.

Ponieważ CRPS generalnie poprawia się z czasem, diagnoza jest najłatwiejsza we wczesnym stadium choroby i nie powinna być opóźniana.

top

Jak leczy się CRPS?

Większość wczesnych lub łagodnych przypadków ustępuje samoistnie. Leczenie jest najbardziej skuteczne, gdy rozpoczyna się je wcześnie.

Pierwotne terapie, które są szeroko stosowane, obejmują:

Rehabilitację i fizykoterapię. Jest to najważniejsza metoda leczenia CRPS. Utrzymywanie bolesnej kończyny lub części ciała w ruchu poprawia przepływ krwi i łagodzi objawy krążeniowe, a także utrzymuje elastyczność, siłę i funkcje. Rehabilitacja chorej kończyny pomaga zapobiegać lub odwracać wtórne zmiany w rdzeniu kręgowym i mózgu związane z nieużywaniem i przewlekłym bólem. Terapia zajęciowa może pomóc ludziom nauczyć się nowych sposobów na aktywność i powrót do pracy i codziennych zadań.

Psychoterapia. U osób z ciężkim CRPS często rozwijają się wtórne problemy psychologiczne, w tym depresja, lęk sytuacyjny, a czasem zespół stresu pourazowego. Problemy te nasilają percepcję bólu, dodatkowo zmniejszają aktywność i funkcjonowanie mózgu, a także utrudniają pacjentom poszukiwanie opieki medycznej oraz angażowanie się w rehabilitację i powrót do zdrowia. Leczenie psychologiczne pomaga osobom z CRPS poczuć się lepiej i lepiej wyzdrowieć z CRPS.

Regulowane wyobrażenia ruchowe. Osoby uczone są ćwiczeń umysłowych obejmujących identyfikację lewej i prawej bolesnej części ciała podczas patrzenia w lustro oraz wizualizację poruszania tymi bolesnymi częściami ciała bez ich rzeczywistego poruszania. Uważa się, że zapewnia to nie bolesne sygnały sensoryczne do mózgu, co pomaga odwrócić zmiany w mózgu, które przedłużają CRPS.

Leki. Kilka klas leków uznano za skuteczne w leczeniu CRPS, zwłaszcza gdy są podawane we wczesnym stadium choroby. Żaden z nich nie został jednak zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do wprowadzenia na rynek specjalnie dla CRPS i nie ma gwarancji, że pojedynczy lek lub jego kombinacja będzie skuteczna u każdego. Leki często stosowane w leczeniu CRPS obejmują:

• Acetaminofen w celu zmniejszenia bólu związanego z zapaleniem oraz zajęciem kości i stawów.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) do leczenia umiarkowanego bólu i zapalenia, w tym dostępne bez recepty aspiryna, ibuprofen i naproksen w wystarczających dawkach.
• Leki o udowodnionej skuteczności w innych schorzeniach związanych z bólem neuropatycznym, takie jak nortryptylina, gabapentyna, pregabalina i duloksetyna. Amitryptylina, starszy sposób leczenia, jest skuteczna, ale powoduje więcej działań niepożądanych niż nortryptylina, która jest bardzo podobna pod względem chemicznym.
• Maści, spraye lub kremy miejscowo znieczulające, takie jak lidokaina i plastry, takie jak fentanyl. Mogą one zmniejszyć allodynię, a pokrycie skóry plastrami może zapewnić dodatkową ochronę.
• Bisfosfoniany, takie jak alendronian w dużych dawkach lub pamidronian podawany dożylnie, które zmniejszają zmiany kostne.
• Kortykosteroidy, które leczą zapalenie/obrzęk i obrzęk, takie jak prednizolon i metyloprednizolon.
• Opioidy, takie jak oksykodon, morfina, hydrokodon i fentanyl mogą być wymagane dla osób z najcięższym bólem. Jednak opioidy mogą przekazywać zwiększoną wrażliwość na ból i stwarzać ryzyko uzależnienia.
• Antagoniści receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), tacy jak dekstrometorfan i ketamina są kontrowersyjnymi, nieudowodnionymi metodami leczenia.

Stymulacja rdzenia kręgowego. Elektrody stymulujące są przewlekane przez igłę do kręgosłupa poza rdzeń kręgowy. Tworzą one uczucie mrowienia w bolesnym obszarze, co pomaga zablokować odczuwanie bólu i normalizuje sygnalizację do rdzenia kręgowego i mózgu. Elektrody mogą być umieszczone tymczasowo na kilka dni, aby ocenić, czy stymulacja może być pomocna. W celu wszczepienia stymulatora, baterii i elektrod pod skórę na tułowiu wymagany jest niewielki zabieg chirurgiczny. Po wszczepieniu, stymulatory mogą być włączane i wyłączane oraz regulowane za pomocą zewnętrznego kontrolera.

Inne rodzaje stymulacji neuronalnej. Implantowana neurostymulacja może być dostarczana w innych miejscach, w tym w pobliżu uszkodzonych nerwów (stymulatory nerwów obwodowych), pod czaszką (stymulacja kory ruchowej za pomocą elektrod) oraz w obrębie ośrodków bólowych mózgu (głęboka stymulacja mózgu). Najnowsze nieinwazyjne, komercyjnie dostępne metody leczenia obejmują stymulację nerwów w obrębie nerwu ramiennego w kolanie. Innym jest powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna lub rTMS, nieinwazyjna forma stymulacji mózgu, która wykorzystuje pole magnetyczne do zmiany sygnalizacji elektrycznej w mózgu. Badane jest również zastosowanie w warunkach domowych małych przezczaszkowych bezpośrednich stymulatorów elektrycznych. Te metody stymulacji mają tę zaletę, że są nieinwazyjne; jednak powtarzające się sesje leczenia są potrzebne do utrzymania korzyści, więc wymagają czasu.

Pompy lekowe płynu mózgowo-rdzeniowego. Te wszczepiane urządzenia dostarczają leki uśmierzające ból bezpośrednio do płynu, który otacza korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy. Zazwyczaj są to mieszaniny opioidów, środków znieczulenia miejscowego, klonidyny i baklofenu. Zaletą jest to, że można stosować bardzo niskie dawki, które nie rozprzestrzeniają się poza kanał kręgowy i nie wpływają na inne układy organizmu. Zmniejsza to skutki uboczne i zwiększa skuteczność leku.

Terapie alternatywne i holistyczne. Na podstawie badań innych bolesnych schorzeń, niektóre osoby badają dostępne metody leczenia, takie jak medyczna marihuana, modyfikacja zachowań, akupunktura, techniki relaksacyjne (takie jak biofeedback, stopniowe rozluźnianie mięśni i terapia ruchem kierowanym) oraz chiropraktyka. Nie mają one korzystnego wpływu na pierwotną przyczynę CRPS, ale niektórzy ludzie uważają je za przydatne. Są one ogólnie dostępne, a ich wypróbowanie nie jest niebezpieczne.

Terapia o ograniczonym zastosowaniu w przypadku najcięższego lub nierozwiązującego się bólu, który nie odpowiedział na leczenie konwencjonalne, np. ketamina. Niektórzy badacze donoszą o korzyściach z małych dawek ketaminy – silnego środka znieczulającego – podawanych dożylnie przez kilka dni. W pewnych warunkach klinicznych wykazano, że ketamina jest przydatna w leczeniu bólu, który nie reaguje dobrze na inne metody leczenia. Może ona jednak powodować urojenia i inne objawy psychozy o długotrwałym działaniu.

Rzadko stosowane dawne metody leczenia obejmują:

Blokadę nerwu współczulnego. Wcześniej stosowano blokady współczulne, w których środek znieczulający wstrzykiwany jest obok kręgosłupa w celu bezpośredniego zablokowania aktywności nerwów współczulnych i poprawy przepływu krwi. Nowsze badania wykazują brak długotrwałych korzyści po ustąpieniu działania wstrzykniętego środka znieczulającego, a ponadto istnieje ryzyko obrażeń spowodowanych wstrzyknięciami igły, więc to podejście wypadło z łask.

Chirurgiczna sympatektomia. To niszczy niektóre z nerwów, które przenoszą sygnały bólowe. Stosowanie tej metody jest kontrowersyjne; niektórzy eksperci uważają, że jest ona nieuzasadniona i pogarsza stan CRPS, podczas gdy inni donoszą o sporadycznych korzystnych wynikach. Sympatektomia powinna być stosowana tylko u osób, u których ból został tymczasowo znacznie złagodzony przez blokady nerwów współczulnych.

Cięcie uszkodzonych nerwów lub korzeni nerwowych. Osoby z CRPS często pytają, czy przecięcie uszkodzonego nerwu powyżej miejsca urazu zakończy ból. W rzeczywistości powoduje to większe uszkodzenie nerwu, które będzie miało wpływ na większy obszar kończyny. Ponadto, rdzeń kręgowy i mózg źle reagują na pozbawienie ich stymulacji, co może prowadzić do powstania ośrodkowych zespołów bólowych. Poza wyjątkowymi sytuacjami, takimi jak opieka paliatywna, nie powinno się tego wykonywać.

Amputacja bolesnej kończyny dolnej. Jest to jeszcze bardziej drastyczna i upośledzająca forma przecięcia nerwu, a jej następstwa są nieodwracalne, podczas gdy CRPS prawie zawsze ulega poprawie w miarę upływu czasu, choć czasami powoli. Amputacja nie jest zatem wskazana dla samej kontroli bólu, ale rzadko jest konieczna w celu opanowania infekcji kości lub umożliwienia zastosowania protezy u osób długo chorujących, które nie wracają do zdrowia. Ta ostatnia metoda nie powinna być wykonywana bez konsultacji z kilkoma specjalistami oraz doradztwa psychologicznego.

top

Jakie badania są prowadzone nad CRPS?

Misją National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) jest poszukiwanie fundamentalnej wiedzy o mózgu i układzie nerwowym oraz wykorzystanie jej do zmniejszenia obciążenia chorobami neurologicznymi. NINDS jest częścią National Institutes of Health (NIH), wiodącej instytucji wspierającej badania biomedyczne na świecie, i prowadzi badania NIH nad CRPS.

Inicjatywa HEAL (Helping to End Addiction Long-termSM) NIH jest ambitną inicjatywą międzyagencyjną mającą na celu przyspieszenie rozwiązań naukowych w celu powstrzymania krajowego kryzysu zdrowia publicznego związanego z opioidami. Poprzez tę inicjatywę NIH wspiera badania mające na celu poprawę leczenia bólu i poprawę leczenia uzależnienia od opioidów. Inicjatywa NIH HEAL obejmuje obszary badawcze prowadzone przez 12 Instytutów i Centrów NIH wspierających setki projektów, które odzwierciedlają pełne spektrum badań od nauk podstawowych do badań wdrożeniowych. W roku podatkowym 2019 NIH przyznał 945 milionów dolarów finansowania na granty, kontrakty i umowy o współpracy w 41 stanach w ramach Inicjatywy HEAL. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Inicjatywę HEAL.

Naukowcy wspierani przez NIH badają nowe podejścia do zrozumienia i leczenia CRPS, a także do interwencji w celu ograniczenia objawów i niepełnosprawności związanych z tym zespołem. Inne instytuty NIH również wspierają badania nad CRPS i innymi dolegliwościami bólowymi. Działania badawcze obejmują:

• zrozumienie, jak rozwija się CRPS poprzez badanie aktywacji układu odpornościowego i sygnalizacji nerwów obwodowych przy użyciu modelowych systemów choroby
• podejścia genetyczne i inne w celu zbadania udziału obwodowych komórek zapalnych i nieneuronalnych komórek ośrodkowego układu nerwowego obwodowo i centralnie w ostrej fazie CRPS i jej przejściu w fazę przewlekłą zaburzenia
• badanie surowicy i biopsji skóry w celu lepszego zrozumienia zmian w odporności, które są widoczne w pourazowym CRPS. Takie badania mogą stanowić wsparcie dla przyszłych prób klinicznych CRPS z zastosowaniem dożylnej immunoglobuliny (IVIG), przeciwciał przeciw komórkom B rytuksymabu, i innych zatwierdzonych przez FDA metod leczenia chorób autoimmunologicznych
• badanie neuroplastyczności u dzieci i młodzieży z CRPS – którzy generalnie mają lepsze rokowanie niż dorośli – w celu uzyskania wglądu w mechanizmy, które mogą zapobiegać przewlekłemu bólowi i opracowania bardziej skutecznych terapii tej choroby
• eksperymentalna ocena zastosowania ketaminy (która była stosowana u dorosłych jako terapia dodatkowa w leczeniu przewlekłego bólu u dorosłych) i deksmedetomidyny (która ma właściwości uspokajające i przeciwbólowe) w leczeniu bólu u dzieci; oraz
• badanie skuteczności przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w zmniejszaniu bólu związanego z CRPS i związanych z nim objawów poznawczych, fizycznych i emocjonalnych.

Więcej informacji na temat badań nad CRPS wspieranych przez NINDS i inne Instytuty i Centra NIH można znaleźć w NIH RePORTER, przeszukiwalnej bazie danych obecnych i przeszłych projektów badawczych wspieranych przez NIH i inne agencje federalne. RePORTER zawiera również linki do publikacji i zasobów z tych projektów. Wpisz „CRPS”, aby rozpocząć wyszukiwanie.

top

Gdzie mogę uzyskać więcej informacji?

Aby uzyskać więcej informacji na temat zaburzeń neurologicznych lub programów badawczych finansowanych przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke, skontaktuj się z Brain Resources and Information Network (BRAIN) Instytutu pod adresem:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informacje można również uzyskać od następujących organizacji:

NeuropathyCommons.org
(informacje o nerwach obwodowych dla pacjentów, specjalistów i badaczy prowadzone przez Uniwersytet Harvarda)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

„Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Data publikacji wrzesień 2020.

NIH Publication No. 20-NS-4173.

Broszura dotycząca złożonego regionalnego zespołu bólowego (pdf, 529 kb)

Powrót do strony informacyjnej o złożonym regionalnym zespole bólowym

Zobacz listę wszystkich zaburzeń NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Przygotowane przez:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Materiały związane ze zdrowiem NINDS są dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych i niekoniecznie stanowią poparcie lub oficjalne stanowisko National Institute of Neurological Disorders and Stroke lub jakiejkolwiek innej agencji federalnej. Porady dotyczące leczenia lub opieki nad indywidualnym pacjentem powinny być uzyskane poprzez konsultację z lekarzem, który zbadał tego pacjenta lub zna jego historię medyczną.

Wszystkie informacje przygotowane przez NINDS są w domenie publicznej i mogą być swobodnie kopiowane. Wskazanie NINDS lub NIH jest mile widziane.

Wszystkie informacje przygotowane przez NINDS są własnością publiczną i mogą być swobodnie kopiowane.