Medicare Część A jest również nazywana „ubezpieczeniem szpitalnym,” i pokrywa większość kosztów opieki, kiedy przebywa Pan(i) w szpitalu lub wykwalifikowanej placówce opiekuńczej jako pacjent hospitalizowany. Część A Medicare pokrywa również usługi hospicyjne. Dla większości osób powyżej 65 roku życia, Medicare Część A jest bezpłatna.
Następująca lista daje pojęcie o tym, za co Medicare Część A płaci, a za co nie płaci, podczas pobytu w szpitalu uczestniczącym w programie. Jednakże, nawet gdy Część A pokrywa koszty, istnieją znaczące ograniczenia finansowe na długość pokrycia, jak zobaczysz poniżej.
Co pokrywa Medicare Part A
Gdy zostaniesz przyjęty do szpitala lub ośrodka opieki, ubezpieczenie szpitalne Medicare Part A pokryje następujące koszty przez określony czas:
– półprywatny pokój (dwa do czterech łóżek w pokoju), lub prywatny pokój, jeśli jest to medycznie konieczne
– wszystkie posiłki, w tym specjalne, medycznie wymagane diety
– regularne usługi pielęgniarskie
– oddziały specjalnej opieki, takie jak intensywna opieka i opieka wieńcowa
– leki, środki medyczne i urządzenia dostarczone przez placówkę, takie jak gipsy, szyny, wózek inwalidzki; również leki i środki medyczne dostępne w warunkach ambulatoryjnych, jeśli pozwalają one na szybsze opuszczenie szpitala
– szpitalne badania laboratoryjne, prześwietlenia rentgenowskie i radioterapia rozliczane przez szpital
– koszty sali operacyjnej i rekonwalescencji
– transfuzje krwi (pacjent płaci za pierwsze trzy kwarty krwi, oraz
– usługi rehabilitacyjne, takie jak fizykoterapia, terapia zajęciowa i patologia mowy, świadczone podczas pobytu w szpitalu.
Czego Medicare Część A nie obejmuje
Ubezpieczenie szpitalne Medicare Część A nie obejmuje:
– elementów wygody osobistej, takich jak telewizor, radio lub telefon
– pielęgniarek na prywatnym dyżurze, lub
– prywatnego pokoju, jeśli nie jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.
Jak dużo Medicare płaci za pobyt w szpitalu
Medicare Part A płaci tylko określone kwoty z rachunku szpitalnego za każdy okres choroby. (I za każdy okres choroby, musisz zapłacić udział własny, zanim Medicare zapłaci cokolwiek. W 2020 roku, udział własny w ubezpieczeniu szpitalnym wynosi $1,408.)
Przez pierwsze 60 dni, kiedy jesteś pacjentem w szpitalu, ubezpieczenie szpitalne z Części A płaci wszystkie koszty pokrytych usług. Po 60-tym dniu pobytu w szpitalu i do 90-tego dnia, każdego dnia musisz zapłacić tak zwaną „kwotę współubezpieczenia” za pokryte koszty szpitalne, a Medicare zapłaci resztę pokrytych kosztów. W 2020 roku, ta dzienna kwota współubezpieczenia wynosi $352; wzrasta ona każdego roku.
Jeśli jesteś w szpitalu więcej niż 90 dni podczas jednego okresu choroby, możesz wykorzystać do 60 dodatkowych „rezerwowych” dni pokrycia. Podczas tych dni, jesteś odpowiedzialny za dzienną opłatę współubezpieczenia w wysokości $704 za dzień w 2020 roku. Medicare płaci resztę pokrytych kosztów.
Nie musisz wykorzystywać swoich dni rezerwowych w jednym okresie choroby; możesz je podzielić i wykorzystać w kilku okresach zasiłkowych. Ale masz w sumie tylko 60 dni rezerwowych w ciągu całego życia.
(Uwaga: Jeśli posiadasz plan Medicare Advantage, zwany Medicare Część C, możesz nie być zmuszony do płacenia udziału własnego i współubezpieczenia za pobyty w szpitalu.)
Co stanowi jeden okres choroby
Okres choroby, zwany „okresem zasiłkowym”, odnosi się do czasu leczenia w szpitalu lub zakładzie opieki, lub jakiejś kombinacji tych dwóch. Okres zasiłkowy rozpoczyna się w dniu, w którym pacjent zostaje przyjęty do szpitala lub zakładu opiekuńczego jako pacjent hospitalizowany i trwa do momentu opuszczenia placówki przez 60 kolejnych dni. Jeśli jesteś w szpitalu lub zakładzie opieki kilka razy, ale nie przebywałeś w nim całkowicie przez 60 kolejnych dni, wszystkie twoje rachunki za pobyt w szpitalu w tym czasie będą liczone jako część tego samego okresu zasiłkowego (nawet jeśli jesteś ponownie przyjęty z powodu innej choroby lub urazu).
Przychodnie pielęgniarskie i domowa opieka zdrowotna
W pewnych okolicznościach, Medicare pokryje część kosztów leczenia stacjonarnego w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej lub wizyt z domowej agencji opieki zdrowotnej. Twój pobyt w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej lub domowej opiece zdrowotnej jest objęty Medicare Part A tylko wtedy, gdy spędziłeś trzy kolejne dni, nie licząc dnia wypisu, w szpitalu. Pobyt w zakładzie opiekuńczym lub domowa opieka zdrowotna muszą rozpocząć się w ciągu 30 dni od wypisu. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz nasze artykuły na temat pokrycia Medicare dla placówek wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej oraz pokrycia Medicare dla domowej opieki zdrowotnej.
Szpitale psychiatryczne
Ubezpieczenie szpitalne Medicare Part A pokrywa łącznie 190 dni w ciągu całego życia na opiekę stacjonarną w specjalistycznym szpitalu psychiatrycznym (to znaczy takim, który przyjmuje pacjentów tylko w celu opieki nad zdrowiem psychicznym, a nie tylko w szpitalu ogólnym).
Jeśli jesteś już pacjentem w specjalistycznym szpitalu psychiatrycznym, kiedy twoje pokrycie Medicare wchodzi w życie, Medicare może wstecznie pokryć ci do 150 dni hospitalizacji przed rozpoczęciem pokrycia. We wszystkich innych aspektach, opieka stacjonarna w szpitalu psychiatrycznym podlega tym samym zasadom dotyczącym pokrycia i copayments, co zwykła opieka szpitalna.
Nie ma dożywotniego limitu pokrycia dla stacjonarnej opieki nad zdrowiem psychicznym w szpitalu ogólnym. Medicare zapłaci za opiekę nad zdrowiem psychicznym w szpitalu ogólnym w takim samym stopniu, jak za inną opiekę stacjonarną.
Składki na Medicare Część A
Większość ludzi nie płaci składek na Część A, ale jeśli nie pracowałeś przez 10 lat (40 kwartałów) w pracy płacąc podatki Medicare, możesz być zmuszony do płacenia miesięcznej składki. Aby uzyskać informacje na temat składek na Część A na rok 2020, zobacz aktualizację kosztów Medicare na rok 2020 w Nolo.
Jeśli masz niski dochód i kwalifikujesz się do programu redukcji kosztów Qualified Medicare Beneficiary (QMB), administrowanego przez stanowy program Medicaid, zapłaci on za twoją składkę na Część A.
.