Metadon vs. Buprenorfina: Similarities and Differences

Gdy rozważasz opcje leczenia uzależnienia od opioidów, leczenie wspomagane lekami (MAT) będzie jednym z powszechnych programów, które napotkasz. MAT jest skuteczną opcją dla wielu osób, a istnieją dwa podstawowe leki stosowane w takich programach – metadon i buprenorfina.

Oba leki mają udowodnioną skuteczność w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Rozbijemy podobieństwa, jak również różnice między nimi, które mogą sprawić, że jeden lek będzie dla Ciebie bardziej odpowiedni niż drugi.

Metadon vs. Buprenorfina Podobieństwa

Te dwa leki mają ze sobą więcej wspólnego niż różnic. Oto najważniejsze podobieństwa między metadonem i buprenorfiną.

Lekarze przepisują je z tych samych powodów

Celem programu MAT jest zapobieganie doświadczaniu przez uczestników objawów odstawienia lub głodu, co pozwala im skupić się na innych elementach powrotu do zdrowia poprzez doradztwo. Po wytworzeniu w organizmie uzależnienia od opioidów po okresie długotrwałego używania lub nadużywania, odstawienie opioidów powoduje niezwykle nieprzyjemne objawy w całym organizmie, w tym:

• Lęk i pobudzenie
• Bóle mięśni i skurcze
• Bezsenność
• Zawroty głowy
• Pocenie się
• Pocenie się

.

• Skurcze brzucha i biegunka
• Nudności i wymioty
• Gęsia skórka

Gdy te objawy występują, uzależniony człowiek jest często w tak wiele dyskomfortu, że wszystko, co mogą myśleć o jest uzyskanie i wykorzystanie więcej opioidów, aby ból przestać. Zarówno metadon, jak i buprenorfina mają za zadanie powstrzymać najgorsze z tych objawów przed wystąpieniem w pierwszej kolejności, dzięki czemu odbiorcy mogą funkcjonować ze względną normalnością i w pełni uczestniczyć w ich leczeniu.

They’re Both Opioids

Both methadone and buprenorphine are opioids. Buprenorfina jest związkiem półsyntetycznym, wykonanym z naturalnych i syntetycznych związków, podczas gdy metadon jest związkiem w pełni syntetycznym. Oba zapobiegają objawom odstawienia poprzez interakcję z receptorami opioidowymi w mózgu.

Mają podobne skutki uboczne

Jak opioidy, metadon i buprenorfina pochodzą z listą możliwych skutków ubocznych ich stosowania. Wspólne skutki uboczne obu metod leczenia obejmują:

• Światłowstręt
• Zawroty głowy
• Senność
• Nudności i wymioty
• Pocenie się
• Zaparcia

Te skutki uboczne są na ogół łagodne i mogą ustąpić po ustabilizowaniu się dawki danej osoby.

Możesz ich używać jako leków podtrzymujących

Leczenie podtrzymujące polega na przyjmowaniu leków konsekwentnie przez długi czas, aby utrzymać trzeźwość. Wiele osób decyduje się pozostać na swoich lekach na czas nieokreślony, ponieważ pozwala im to na życie wolne od głodu opioidów.

Bez ekstremalnego głodu narkotyków, ludzie mogą zatrzymać destrukcyjne zachowania, które charakteryzują uzależnienie, takie jak kompulsywne poszukiwanie narkotyków i niezdolność do kontrolowania używania opioidów. Zarówno metadon, jak i buprenorfina są odpowiednie do długoterminowego leczenia podtrzymującego.

Różnice między metadonem a buprenorfiną

Mimo że leki te są przepisywane z tych samych powodów i prowadzą do takich samych wyników, gdy są stosowane z powodzeniem, istnieje wiele istotnych różnic, które mogą wpłynąć na wybór leczenia.

Metadon jest starszy

Metadon istnieje znacznie dłużej niż buprenorfina, co daje nam znacznie większą ilość badań naukowych na jego temat. Metadon przybył do Stanów Zjednoczonych w 1947 roku, kiedy to był używany jako lek przeciwbólowy. Kiedy uzależnienie od heroiny wzrosło na początku lat 60-tych, naukowcy odkryli, że dostarczanie metadonu osobom uzależnionym było skutecznym sposobem na powstrzymanie ich od używania heroiny. Do 1972 r. metadon był regulowany w zakresie leczenia uzależnień. Został on uznany za złoty standard MAT od tego czasu.

Buprenorfina jest bardzo nowa w porównaniu. Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła ją do stosowania w MAT pod koniec 2002 r.

Buprenorfina ma „efekt sufitowy”

Metadon jest pełnym agonistą opioidowym. Wiąże się on w pełni z receptorami mu-opioidowymi, co pozwala na pełne odczuwanie jego skutków, które zwiększają się wraz ze wzrostem dawki. Buprenorfina jest częściowym agonistą mu-opioidowym, więc podczas gdy wiąże się w pełni z receptorami, nie wytwarza takiej samej intensywności efektu jak metadon i inni pełni agoniści.

Najważniejsze, efekty buprenorfiny zwiększają się tylko do pewnego punktu. Po przekroczeniu pewnego progu dawki, efekty opioidowe ulegają plateau, nawet jeśli dana osoba przyjmuje więcej leku. Ten „efekt pułapowy” pomaga zmniejszyć ryzyko nadużywania, jak również efekty uboczne.

Efekt pułapowy sprawia, że buprenorfina jest bezpieczniejszą opcją niż metadon dla osób z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami używania opioidów, ale również sprawia, że jest mniej skuteczna dla osób, które używały bardzo wysokich stężeń opioidów.

Buprenorfina w formułach zapobiegających nadużyciom

Rozwój buprenorfiny był częściowo odpowiedzią na potencjał nadużywania metadonu. Podczas gdy przyjmowanie metadonu zgodnie z zaleceniami nie prowadzi do euforycznego „haju”, można go nadużywać – zwłaszcza jeśli dana osoba nie ma historii zaburzeń związanych z używaniem opioidów.

Sufitowy efekt buprenorfiny pomaga powstrzymać nadużywanie, ale producenci postanowili zwiększyć efekty odstraszające, wprowadzając do formuły nalokson. Nalokson jest antagonistą opioidów stosowanym w leczeniu przedawkowania opioidów w nagłych przypadkach. Szybko odwraca objawy i może uratować życie w nagłych wypadkach.

Po dodaniu do buprenorfiny, nalokson sprawia, że nadużywanie leku jest bardzo nieprzyjemne. Jeśli ktoś zgniecie tabletkę lub rozpuści podjęzykowy pasek do wstrzyknięcia, nalokson spowoduje, że natychmiast przejdzie w stan odstawienia. Dodatkowo, zapobiega on działaniu innych opioidów na receptory w mózgu – więc jeśli ktoś spróbuje wziąć inny opioid zaraz potem, nie doświadczy żadnego z jego efektów.

Nazwy marek leków łączących buprenorfinę i nalokson obejmują Suboxone®, Zubsolv® i Bunavail®. Leki te są dobrym wyborem dla kogoś, kto ma historię nawrotu lub jest zaniepokojony swoim potencjałem nawrotu.

Możesz zabrać buprenorfinę do domu

Metadon jest sklasyfikowany jako lek z listy II przez DEA, co oznacza, że jest wysoce regulowany i może być wydawany tylko w licencjonowanych klinikach. Dzięki niższemu potencjałowi do nadużywania, buprenorfina jest sklasyfikowana jako lek z listy III. Lekarze mogą przepisywać buprenorfinę pacjentom do domu od początku ich leczenia. W programie biurowego leczenia opioidów (OBOT) uczestnicy odwiedzają lekarza lub pielęgniarkę w typowym otoczeniu biurowym, aby otrzymać receptę, którą następnie wypełniają w dowolnej aptece.

Programy metadonowe wymagają od uczestników codziennych wizyt w klinice w celu otrzymania leku na początku leczenia. Tylko po spełnieniu surowych wymogów federalnych i stanowych mogą zakwalifikować się do przyjmowania leków do domu, ale kontrole i równowaga pozostają na miejscu, aby zapewnić, że leki są używane bezpiecznie i prawidłowo. Po odbyciu pełnego roku leczenia, maksymalna ilość metadonu, jaką można zabrać do domu, wynosi dwa tygodnie. Ten układ może być pomocny dla wspierania odpowiedzialności, ale może być zbyt zakłócające do pracy dobrze dla niektórych ludzi.

Ludzie, którzy chcą kontynuować pracę lub uczęszczanie do szkoły podczas leczenia znajdą OBOT z buprenorfiną jest łatwiejsze do pracy w ich harmonogram.

Metadon jest bardziej przystępne

Koszt jest często czynnikiem w podejmowaniu decyzji, która droga leczenia podjąć. Ze względu na swoją względną nowość, buprenorfina jest droższa niż metadon. Formuły buprenorfina-nalokson znajdują się na szczycie wykresów kosztów leków. Jeśli planujesz stosować buprenorfinę tymczasowo i stopniowo ją odstawiać, dodatkowy wydatek może się wyrównać w dłuższej perspektywie w porównaniu z używaniem metadonu na czas nieokreślony.

Patient Retention With Methadone vs. Buprenorphine

Przy rozważaniu metod leczenia ważne jest, aby znać ich potencjał sukcesu. W przypadku MAT jednym z krytycznych mierników skuteczności jest to, jak długo ludzie kontynuują leczenie. A zatem, czy retencja pacjentów jest lepsza w przypadku metadonu czy buprenorfiny? Pierwsze znaczące amerykańskie badanie porównujące retencję pacjentów zostało opublikowane w 2014 r. i wykazało, że metadon ma znacznie wyższą retencję leczenia niż buprenorfina, chociaż oba są równie skuteczne w powstrzymywaniu ludzi od nielegalnego używania opioidów.

Te trzy kluczowe ustalenia rzucają więcej światła na rozbieżności:

• Więcej pacjentów leczonych buprenorfiną (25%) porzuciło leczenie w ciągu pierwszych 30 dni niż pacjentów leczonych metadonem (8%).
• Więcej pacjentów leczonych metadonem (74%) ukończyło leczenie niż pacjentów leczonych buprenorfiną (46%).
• Pacjenci leczeni buprenorfiną mieli o 50% mniejsze prawdopodobieństwo pozostania w leczeniu po 24 tygodniach.

W badaniu stwierdzono również, że zwiększenie dawki leku w grupie leczonej buprenorfiną skutkowało mniejszym zużyciem opioidów i lepszym utrzymaniem w leczeniu. W badaniu dzienne maksimum wynosiło tylko 32 mg buprenorfiny dziennie. Jedno z badań cytowanych w pracy wykazało, że przyjmowanie aż 56 mg buprenorfiny dziennie wiązało się z 92% wskaźnikiem retencji po 30 miesiącach leczenia.

Inne, mniejsze badania przyniosły mieszane wyniki dotyczące retencji w leczeniu buprenorfiną. Ponieważ jest to nowszy lek, istnieje mniej dowodów, które można porównać z dużym zbiorem badań nad metadonem. Częściowym powodem, dla którego buprenorfina jest czasami wykazywana jako lek o niższych wskaźnikach retencji, może być aspekt leczenia w domu, ale obecne dowody nie wykazują jednoznacznie, że tak jest.

Buprenorfina vs. Metadon w ciąży

Krytycznym pytaniem jest, który lek kobieta powinna przyjmować w ciąży. Jest to kluczowe dla kobiety, aby uniknąć odstawienia opioidów w czasie ciąży, ponieważ może to spowodować skurcz macicy. Kiedy tak się dzieje, istnieje znaczne ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu. Kobiety w ciąży od dziesięcioleci bezpiecznie i z powodzeniem przyjmują metadon, aby zapobiec objawom odstawienia w czasie ciąży.

Pomimo powszechnego błędnego przekonania, że metadon może przekroczyć łożysko i spowodować problemy in utero, metadon nie powoduje wad wrodzonych. Niektóre dzieci mogą doświadczyć odstawienia po urodzeniu, ale nie oznacza to, że są uzależnione.

Nowe mamy uczestniczące w leczeniu podtrzymującym metadonem mogą nadal karmić piersią. Ilość metadonu, która przechodzi do mleka matki jest znikoma, a korzyści z karmienia piersią dla dziecka znacznie przewyższają to niewielkie ryzyko.

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) zaleca buprenorfinę w leczeniu kobiet w ciąży. Ma ona mniej interakcji lekowych i wykazała mniejszą potrzebę zmian dawkowania przez cały okres ciąży. Możliwość zabrania leku do domu jest również korzystna.

Oba leki są bezpieczne i skuteczne dla kobiet w ciąży, choć istnieje znacznie mniej dowodów na ten fakt w przypadku buprenorfiny, a wielu lekarzy preferuje pacjentów używających metadonu w czasie ciąży. Ważne jest, aby zauważyć, że kobieta w ciąży przyjmująca metadon nie powinna przechodzić na buprenorfinę, ponieważ istnieje znaczne ryzyko wywołania odstawienia leku. Przejście z buprenorfiny na metadon nie wiąże się z takim ryzykiem.

Rola buprenorfiny i metadonu w MAT

Każde ważne badanie wykazuje, że leczenie wspomagane lekami działa najlepiej w połączeniu z poradnictwem i terapią behawioralną. Podjęcie całościowego podejścia do leczenia uzależnień zwiększa zdolność danej osoby do utrzymania swojego powrotu do zdrowia.

Następujące formy doradztwa są powszechnie stosowane obok buprenorfiny lub metadonu jako część solidnego planu leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Doradztwo indywidualne

Zaburzenia związane z używaniem substancji są bardzo osobiste, a częścią pracy nad powrotem do zdrowia jest rozwikłanie wewnętrznych motywacji i procesów myślowych. Poradnictwo indywidualne oferuje jednostkom pomoc w zakresie celów psychologicznych i emocjonalnych, w tym:

• Modyfikowanie myśli i postaw wobec opioidów i innych substancji.
• Zapewnienie przestrzeni do rozmowy o problemach emocjonalnych, psychologicznych lub duchowych spowodowanych traumatycznymi przeżyciami.
• Zapewnienie zestawu narzędzi i strategii radzenia sobie z życiowymi wzlotami i upadkami.
• Tworzenie podstaw do ponownego połączenia się z przyjaciółmi, rodziną i społeczeństwem.
• Nauczanie pacjentów o nauce stojącej za uzależnieniem i powrotem do zdrowia.

Doradztwo grupowe

Wejście do programu leczenia uzależnienia od substancji często sprawia, że dana osoba czuje się odizolowana i samotna. Poradnictwo grupowe oferuje sposób na nawiązanie kontaktu z innymi osobami w podobnych okolicznościach i wytworzenie poczucia przynależności. Terapia grupowa pozwala uczestnikom na dzielenie się swoimi doświadczeniami, jak również pozytywnymi narzędziami, których się nauczyli.

Ustawienie grupowe pomaga złagodzić poczucie wstydu, które może utrudniać postępy i zachęca uczestników do wspierania się nawzajem. Po zakończeniu leczenia, zaleca się, aby ludzie w odzysku kontynuować pracę w grupie w formie programów, takich jak Anonimowi Narkomani.

Doradztwo rodzinne

Nadużywanie substancji i uzależnienie powodują, że ludzie zachowują się w sposób samolubny i nieprzewidywalny, który może łatwo spowodować szkody w relacjach rodzinnych. Poradnictwo rodzinne pomaga budować nowe zaufanie i rozwijać silniejsze relacje. Pomaga również członkom rodziny zidentyfikować i zaprzestać zachowań sprzyjających, jednocześnie ucząc pacjenta rozpoznawania skutków jego zachowania.

Getting Started With MAT

Początkowanie leczenia metadonem lub buprenorfiną jest mniej przytłaczające, gdy wiesz, czego się spodziewać. Kiedy przychodzisz do któregokolwiek z Centrów Zasobów Opieki Zdrowotnej (HCRC) w Nowej Anglii, możesz oczekiwać doświadczenia skoncentrowanego na kliencie, z myślą o Twoim zdrowiu i powrocie do zdrowia. Pierwszym krokiem jest odbycie wizyty wstępnej z elementami medycznymi i klinicznymi. Podczas przyjmowania będziesz uczestniczyć w:

• kompleksowym przeglądzie historii nadużywania substancji.
• badaniu moczu na obecność opioidów i innych narkotyków.
• badaniu fizycznym i przeglądzie historii medycznej.
• Wszelkie wymagane skierowania na leczenie medyczne lub psychiatryczne.

Po zakończeniu tych czynności otrzymasz wprowadzenie, które obejmuje zasady i procedury programu, aby zapewnić, że rozumiesz swoje leczenie i swoją oczekiwaną rolę w nim. Rozpoczynając leczenie, będziesz pracować z doradcą, aby dostosować program do Twoich indywidualnych potrzeb.

Wybierz Health Care Resource Centers

Decyzja o uzyskaniu pomocy w związku z zaburzeniami używania substancji jest jedną z najodważniejszych rzeczy, jakie każdy może zrobić. Uzależnienie od opioidów ma ogromny negatywny wpływ na zdrowie psychiczne i fizyczne zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, więc im szybciej zdecydujesz się na powrót do zdrowia, tym szybciej będziesz mógł się wyleczyć.

HCRC zapewnia leczenie wspomagane lekami w przypadku zaburzeń związanych z używaniem opioidów od ponad 25 lat. Nasze certyfikowane, licencjonowane i akredytowane programy wykorzystują techniki oparte na dowodach, aby dać pacjentom najsilniejsze podstawy do wyzdrowienia.

Jeśli jesteś zainteresowany leczeniem przy użyciu buprenorfiny lub metadonu, HCRC jest gotowe odpowiedzieć na Twoje pytania. Możesz porozmawiać z jednym z naszych przyjaznych i kompetentnych przedstawicieli na temat obu leków i tego, który z nich może być lepszą opcją dla Ciebie. Zadzwoń do HCRC już dziś pod numer (866) 758-7769 lub skontaktuj się z nami online, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak leczenie wspomagane farmakologicznie może wprowadzić Cię na drogę do wyzdrowienia.