Wprowadzenie
Stosowanie NLPZ w czasie ciąży zwiększa ryzyko nadciśnienia płucnego u noworodków, zgodnie z niedawno opublikowanym badaniem. Mimo to kobiety powszechnie stosują te leki w ciąży, mimo ostrzeżeń na etykietach.
W badaniu case-control opublikowanym w marcowym numerze Pediatrics, smółka została pobrana od 101 noworodków i przeanalizowana pod kątem obecności ibuprofenu (np. Advil — Whitehall Robbins), naproksenu (np. Aleve — Bayer), indometacyny (np. Indocin — Merck) i aspiryny. Wyniki uzyskane u 40 niemowląt z przetrwałym nadciśnieniem płucnym noworodków (PPHN), często śmiertelnym powikłaniem, porównano z wynikami uzyskanymi u 61 losowo wybranych, zdrowych, w pełni sił witalnych niemowląt.
Putting the Fetus at Risk
Ogółem, 49,5% próbek smółki było pozytywnych dla NLPZ: 22,8% było pozytywnych dla ibuprofenu, 18,8% dla naproksenu, 7,9% dla indometacyny i 43,6% dla aspiryny. PPHN było istotnie związane zarówno z obecnością przynajmniej jednego NLPZ w smółce, jak i, w szczególności, z obecnością aspiryny, ibuprofenu lub naproksenu.
NLPZ blokują syntezę prostaglandyn i tromboksanu, które są potrzebne do utrzymania otwartego przewodu tętniczego, naczynia krwionośnego, które przesuwa krew przez płuca u płodu. W przypadku przedwczesnego zamknięcia się tego naczynia dochodzi do nadciśnienia płucnego. Ponieważ NLPZ łatwo przechodzą przez łożysko i mają wydłużony okres półtrwania w płodzie, należy ich unikać w czasie ciąży, zwłaszcza w ostatnim trymestrze
Although other studies have suggested a link between NSAIDs and PPHN, this is the first time an association has been clearly demonstrated, according to co-author Enrique M. Ostrea Jr, MD, profesor pediatrii na Wayne State University i szef pediatrii w Detroit’s Hutzel Hospital.
W wydaniu BMJ z 3 lutego, badacze europejscy zgłosili nieśmiały związek między stosowaniem NLPZ a zwiększonym ryzykiem poronienia. Współczynnik szans dla kobiet otrzymujących receptę na NLPZ w ostatnim tygodniu przed poronieniem wynosił 6,99; współczynnik szans spadł do 2,69, gdy recepta na NLPZ została zrealizowana od 7 do 9 tygodni przed poronieniem.
Etykiety ignorowane przez pacjentów
Autorzy badania Pediatrics byli zaskoczeni powszechnym stosowaniem leków. Ich stosowanie było również rażąco niedostatecznie zgłaszane, co zostało potwierdzone przez innych badaczy.
Uważa się, że kobiety zapominają o przyjmowaniu tak powszechnych, codziennych produktów i mogą nie rozpoznać ich obecności w wieloskładnikowych lekach OTC. Powszechna, łatwa dostępność NLPZ może również uśpić u kobiet w ciąży fałszywe poczucie bezpieczeństwa.
Autorzy Pediatrics wezwali do ponownej oceny łatwego dostępu kobiet w ciąży do leków NLPZ dostępnych bez recepty, jak również do skutecznej promocji zagrożeń, jakie te leki stwarzają dla płodu.
Ostrea uważa, że rozwiązanie leży w bardziej rygorystycznym oznakowaniu, podobnym do tego, które już istnieje w przypadku wyrobów tytoniowych i alkoholowych. Etykietowanie powinno wyraźnie stwierdzić, że stosowanie może spowodować potencjalnie śmiertelne uszkodzenie płuc u niemowląt, Ostrea powiedział. „Podobne informacje na etykietach alkoholu i papierosów znacznie zmniejszyły ich użycie w czasie ciąży.”
Nie sądzi on, że konieczne jest umieszczenie NLPZ w trzeciej, przeznaczonej tylko dla farmaceutów klasie leków, ponieważ wszyscy pacjenci, nie tylko kobiety w ciąży, używają tych produktów. Farmaceuci powinni jednak ostrzegać kobiety w ciąży o ryzyku związanym z ich stosowaniem, jeśli widzą, że kupują one NLPZ.
.