DISCUSSION
Badanie to zostało zaprojektowane w celu oceny wpływu czterech pozycji rozciągania na zmianę długości krótkich rotatorów zewnętrznych biodra. Podczas gdy wszystkie pozycje rozciągania powodowały zmianę długości krótkich rotatorów zewnętrznych, największe zmiany długości SP, IP i SG wystąpiły w 30 ° przywiedzenia z 90 ° zgięcia biodra i kolana. OI i IG miały największą zmianę długości przy 45° rotacji wewnętrznej z neutralnego zgięcia/wyprostu. Przy wyborze rozciągania jako interwencji mającej na celu wydłużenie krótkich rotatorów zewnętrznych biodra, trzy pozycje rozciągania, które spowodowały największą zmianę długości to: 1) 30 ° przywiedzenia z 90 ° zgięcia biodra i kolana, 2) 45 ° rotacji wewnętrznej z neutralnego zgięcia/wyprostu, oraz 3) 45 ° rotacji zewnętrznej z 90 ° zgięcia biodra i kolana. Jest to pierwsze badanie, które oceniało wpływ czterech powszechnie wykonywanych technik rozciągania na zmiany długości krótkich rotatorów zewnętrznych biodra.
Wyniki tego badania wykazały, że trzy najbardziej proksymalne modele włókien mięśniowych (SP, IP i SG) miały największą zmianę długości, gdy były ustawione w pozycji 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10.2mm; IP: 23.7mm, SD 7.8mm; SG: 20.8mm, SD 5.4mm), a następnie 45IR0 (SP: 22.2mm, SD 5.9mm; IP: 20.6mm, SD 5.3mm; SG: 17.4mm, SD 3.0mm) i 45ER90 (SP: 19.4mm, SD 10.2mm; IP: 10.4mm, SD 7.8mm; SG: 9.4mm, SD 7.0mm). Dwa dystalne mięśnie (OI i IG) miały największą zmianę długości w 45IR0 (OI: 18.2mm, SD 7.7mm; IG:15.5mm, SD 3.3mm), a następnie w 30ADD90 (OI: 17.1mm, SD 6.0mm; IG: 14.7mm, SD 7.2mm). Rozciąganie PIRIFORM spowodowało minimalne wydłużenie krótkich rotatorów zewnętrznych, szczególnie w mięśniu gruszkowatym (SP: 7.7mm, SD 5.7mm; IP: 2.5mm, SD 3.7mm).
Krótkie rotatory zewnętrzne są idealnie ustawione, aby uciskać powierzchnie stawowe stawu biodrowego.7 Te mięśnie posturalne18 stabilizują biodro w sposób podobny do mankietu rotatorów w stawie ramienno-łopatkowym. Podczas ruchów typu cięcia i napędzania, krótkie rotatory zewnętrzne są regularnie kurczone w celu zapewnienia dynamicznej stabilności biodra.7 Ze względu na obciążenia przenoszone podczas czynności rotacyjnych, rozciąganie tych mięśni jest powszechnie stosowane u sportowców z przewlekłym bólem tylnej części biodra i pośladków.4-6 Poprzednie badania na kadawerach wykazały, że zgięcie biodra do 120° zwiększa wychylenie krótkich rotatorów zewnętrznych biodra, które było jeszcze bardziej zwiększone po włączeniu przywodzenia i rotacji zewnętrznej.20,21 Największy wzrost wydłużenia mięśnia gruszkowatego i kompleksu gemelli-obturator internus obserwowano, gdy kończyna była ustawiona w przywiedzeniu pomiędzy 60 ° a 105 ° zgięcia biodra.21 Podobnie, wyniki obecnego badania wykazały największą zmianę długości mięśnia gruszkowatego i SG, gdy biodro było zgięte do 90 ° z 30 ° przywiedzenia biodra (30ADD90). Wykazano, że rotacja zewnętrzna przy 105 ° zgięcia biodra zwiększa wydłużenie mięśnia gruszkowatego,21 ale ma efekt skracający, gdy biodro jest przywodzone.20 Utrzymując neutralną płaszczyznę czołową, obecne badanie wykazało wzrost zmiany długości krótkich rotatorów zewnętrznych przy 45 ° rotacji zewnętrznej z 90 ° zgięcia biodra (45ER90). Wykazano, że rotacja wewnętrzna od anatomicznego położenia neutralnego do 30 ° stopniowo zwiększa wydłużenie mięśnia gruszkowatego i obturatora wewnętrznego.20 Wyniki obecnego badania odpowiadają wynikom wcześniej opisanym, przy czym 45 ° rotacji wewnętrznej od anatomicznego położenia neutralnego (45IR0) spowodowało największą obserwowaną zmianę długości OI i IG. Podczas gdy poprzedni autorzy donosili o zmianie długości dla kilku ruchów biodra, nie oceniali oni zakresów ruchu specyficznie związanych z czterema technikami rozciągania ocenianymi w tym badaniu. Wyniki tego badania dostarczają dowodów potwierdzających włączenie 30ADD90, 45IR0, i 45ER90 do protokołów przeznaczonych do rozciągania mięśnia gruszkowatego, SG, OI i IG.
Istnieją ograniczenia tego badania, które należy rozważyć przy interpretacji wyników. Po pierwsze, badanie to wykorzystało do zbierania danych zwłoki zabalsamowane w formalinie. Wykazano, że stosowanie balsamowanych zwłok w badaniach anatomicznych powoduje zwiększoną sztywność tkanek miękkich i zmniejszoną elastyczność stawów w porównaniu ze świeżo zamrożonymi zwłokami.22 Chociaż wszystkie próbki w tym badaniu zostały pomyślnie ustawione do każdego pomiaru, otaczająca je muskulatura musiała zostać usunięta w celu prawidłowego umieszczenia sznurka. Badanie to nie uwzględnia indywidualnych ograniczeń zakresu ruchu, które mogą być obecne ze względu na otaczającą muskulaturę. Struktury torebkowo-więzadłowe zostały zachowane w stanie nienaruszonym, aby utrzymać normalny ruch głowy kości udowej w panewce podczas każdej pozycji rozciągania. Sztywność stawów związana z zachowaniem tych struktur mogła spowodować ograniczenie mierzonego ruchu krótkich rotatorów zewnętrznych. Techniki rozciągania wykonywane w warunkach klinicznych mogą się różnić w zależności od elastyczności, zakresu ruchu i ograniczeń anatomicznych danej osoby.
Dodatkowym ograniczeniem tego badania było użycie goniometru do określenia zakresu ruchu biodra podczas ocenianych technik rozciągania. Poprzednie badania potwierdziły słuszność użycia goniometru do pomiaru zgięcia i rotacji zewnętrznej biodra,23,24 ale nie przedstawiono dowodów na ocenę przywodzenia biodra.13 W tym badaniu próbowano uwzględnić to ograniczenie poprzez stabilizację każdego ze zwłok w celu ograniczenia rotacji i pochylenia miednicy, jak również początkowego neutralnego ustawienia każdego biodra. Niewielkie różnice w pomiarach przywodzenia mogły spowodować zwiększenie lub zmniejszenie pomiaru zmiany długości dla krótkich rotatorów zewnętrznych. Klinicyści powszechnie stosują więcej niż 30 ° przywodzenia biodra podczas techniki rozciągania PIRIFORM, jednak próbki ze zwłok nie były w stanie konsekwentnie wykraczać poza ten zakres ruchu. Dlatego też, 30 ° przywiedzenia zostało użyte jako standardowy zakres ruchu dla tego badania. Dodatkowo, PIRIFORM jest wykonywany w warunkach klinicznych z pacjentem w pozycji leżącej na brzuchu. W obecnym badaniu, ta technika rozciągania została wykonana z cadaverem ułożonym na wznak. Chociaż takie ułożenie okazało się najskuteczniejsze do podawania w tym badaniu, mogło ono spowodować ograniczenie mierzonego ruchu krótkich rotatorów zewnętrznych w porównaniu z techniką wykonywaną z pozycji leżącej na brzuchu. Aby zapewnić spójność pomiarów, bezwzględną wiarygodność oceniano poprzez obliczenie SEM dla każdej pozycji rozciągania. Ta statystyka oceniała wiarygodność w rzeczywistych jednostkach miary (mm), aby pokazać zmienność zmiany długości podczas trzech prób każdej pozycji rozciągania.19 SEM wykazała niski zakres wartości od 1,05 mm do 0,62 mm, co ustanowiło skuteczną wiarygodność test-retest dla wszystkich czterech pozycji.
Wiele badań na kadawerach zostało przeprowadzonych w celu oceny zmiany długości, aby ocenić ruch mięśni w odniesieniu do tylnego podejścia do całkowitej artroplastyki stawu biodrowego,20,25,26 jak również szczytowej siły i rozciągnięcia w odniesieniu do normalnych ruchów związanych z chodem.21,27 W badaniach tych wykorzystano modelowanie strunowe do odwzorowania muskulatury, w celu oceny, odpowiednio, wychylenia lub wydłużenia krótkich rotatorów zewnętrznych.20,21,25,27 Stosowanie modeli strunowych zostało wcześniej potwierdzone i wykazało skuteczność podziału mięśni na różne odcinki w celu dokładnego zobrazowania ruchu.25 W obecnym badaniu wykorzystano tę technikę, dzieląc jedynie mięsień gruszkowaty na odcinek górny i dolny, w oparciu o lokalizację początkową na przedniej powierzchni kości krzyżowej i wcięcia kulszowego większego.7,18
.