Przerwanie łańcucha zakażeń

Cele kształcenia:

1. Nazwij trzy czynniki niezbędne do rozprzestrzeniania się zakażenia

2. Przedstaw sposoby przerwania łańcucha zakażeń w SPD

Zakażenia związane z opieką zdrowotną wywołują strach w sercach osób zajmujących się profilaktyką zakażeń, administratorów pielęgniarstwa i pacjentów. Te potencjalnie możliwe do uniknięcia zakażenia podnoszą koszty, opóźniają wypisy, przedłużają leczenie i znacznie zwiększają ryzyko zachorowalności każdego pacjenta.

Zapobieganie zakażeniom wymaga podejścia typu „wszystkie ręce na pokład” w celu przerwania łańcucha zdarzeń, które mogą do nich prowadzić. Poza polityką, procedurami i praktykami zapobiegania zakażeniom obowiązującymi w placówce opieki zdrowotnej, praca działu sterylizacji jest krytyczną funkcją zapobiegania zakażeniom. Głębsze zrozumienie mechanizmów zakażeń może wpłynąć na tę pracę i pomóc zoptymalizować jej możliwości w zakresie kontroli zakażeń.

Czynniki zakażenia

Zakażenie ma miejsce, gdy czynniki chorobotwórcze dostają się do organizmu człowieka i zaczynają się namnażać. Czynniki te wnikają do tkanek ciała osoby i powodują reakcję. Niektóre reakcje są łagodne, takie jak katar, podczas gdy inne są śmiertelne. Istnieje wiele rodzajów czynników chorobotwórczych. Należą do nich wirusy, bakterie, pierwotniaki, niektóre pasożyty i priony.

Infekcje wymagają trzech czynników przyczyniających się do rozprzestrzeniania:

1. Rezerwuar: zakażona osoba działa jak rezerwuar, który pozwala czynnikowi wywołującemu chorobę mnożyć się i rosnąć.

2. Transmisja: Transmisja to droga, którą pokona czynnik wywołujący chorobę, aby dotrzeć i zarazić nową osobę.

3. Podatny gospodarz: jest to osoba, która może zostać zakażona. Po zakażeniu osoba ta staje się rezerwuarem.

Przenoszenie zakażenia ustaje, gdy jeden z tych trzech czynników zostanie usunięty. Pracownicy służby zdrowia koncentrują się na zapobieganiu transmisji i narażeniu podatnych nosicieli na czynniki chorobotwórcze i stosują wiele strategii i taktyk, aby zapobiec transmisji. Każda taktyka jest zaprojektowana tak, aby przeciwdziałać konkretnej drodze przenoszenia. Na przykład, jedną z ważnych metod zapobiegania transmisji poprzez urządzenia i instrumenty wielokrotnego użytku jest ich sterylizacja pomiędzy pacjentami.

Rezerwuary i przenoszenie

Zakażona osoba (rezerwuar) rozsiewa czynniki wywołujące chorobę. Rozsiewanie pozwala na przeniesienie czynników do nowej osoby (żywiciela) w celu zakażenia. Transmisja kontaktowa jest najczęstszym sposobem rozprzestrzeniania się infekcji. Żywiciel wchodzi w bezpośredni kontakt z czynnikami chorobotwórczymi znajdującymi się w rezerwuarze. Sposób, w jaki czynniki docierają do gospodarza zależy od tego, w jaki sposób są one rozsiewane.

Czynniki chorobotwórcze mają kilka sposobów na opuszczenie rezerwuaru. Najczęstsze są drogi przez płyny ustrojowe i wydaliny. Mocz, kał i plwocina znajdują się na szczycie listy wspólnych punktów wyjścia dla bakterii, wirusów i pasożytów. Punktem wyjścia może być również skóra. Bakterie i pasożyty znajdujące się na skórze przenoszą się na inną osobę przy jej dotknięciu. Bezpośredni kontakt z rezerwuarem lub ich wydalinami jest pierwszą drogą przenoszenia.

W służbie zdrowia bezpośredni kontakt z tkankami ciała i krwią jest również powodem do niepokoju. Członkowie personelu mogą mieć kontakt z krwią i tkankami podczas pobierania próbek od pacjentów lub wykonywania na nich procedur medycznych.

Kontakt pośredni jest drugą najczęstszą metodą przenoszenia zakażeń. Płyny ustrojowe i tkanki osadzone na powierzchniach mogą pozostać zakaźne przez godziny, a nawet dni, w zależności od materiału powierzchniowego. W niektórych przypadkach, jak np. w przypadku wąglika, materiał może pozostać zakaźny przez lata. Kontakt ze skażoną powierzchnią jest pośrednią drogą przenoszenia zakażenia. Typowe powierzchnie w służbie zdrowia obejmują ściany, podłogi, klamki, pościel, używane urządzenia medyczne, stoły łóżkowe, zlewy, toalety, wózki transportowe i wszelkie inne urządzenia lub powierzchnie, które znajdują się w pobliżu zakażonych pacjentów, wydzielin pacjentów i tkanek ciała. W SPD obsługa skażonych narzędzi podczas reprocesowania może być podstawowym sposobem przeniesienia zakażenia przez kontakt pośredni.

Niektóre czynniki chorobotwórcze przenoszą się drogą powietrzną. Przenoszenie drogą powietrzną jest ograniczone do czynników chorobotwórczych, które są zawieszone w powietrzu w małych kropelkach lub drobnych cząsteczkach kurzu przez długi okres czasu. Czynniki te przemieszczają się z prądami powietrza w poszukiwaniu następnej osoby, którą mogłyby zarazić. Przykładem choroby przenoszonej drogą powietrzną jest gruźlica.

Przenoszenie drogą powietrzną to nie to samo, co przenoszenie drogą kropelkową. Kaszel i kichanie są przykładami rozpraszania kropelkowego. Rozproszenie kropli polega na sile fizycznej dostarczonej przez zbiornik, aby wysłać materiał zakaźny do nowej osoby. Rozproszenie kropli powoduje również osadzenie materiału zakaźnego na powierzchniach, które mogą być później przeniesione na nową osobę. Rozproszenie kropelkowe jest formą transmisji kontaktowej.

Ostatnim sposobem rozprzestrzeniania się infekcji jest transmisja wektorowa. Wektor jest żywym organizmem, który bezpośrednio przenosi czynnik zakaźny do ciała zdrowej osoby. Przenoszenie wektorowe może być bardzo skomplikowanym procesem obejmującym wiele różnych organizmów na drodze do zakażenia człowieka. Ostatecznie infekcja dociera do człowieka poprzez ugryzienie lub wkłucie się owada w skórę lub poprzez zjedzenie przez człowieka wektora. Tabela 1, poniżej, przedstawia powszechne choroby i ich wektory.

Zbiornik jest źródłem każdego czynnika zakaźnego, więc znalezienie zbiorników jest pierwszym krokiem do zapobiegania transmisji. Jest to trudniejsze niż się wydaje. Rezerwuary mogą rozsiewać materiały zakaźne, ale nie mają żadnych objawów choroby. Dzieje się tak podczas okresu inkubacji choroby. Czas inkubacji to czas po zakażeniu, ale przed wystąpieniem choroby. W tym czasie osoby zakażone mogą być zaraźliwe i mogą rozprzestrzeniać chorobę nie zdając sobie sprawy z tego, że są zakażone. Czas inkubacji różni się znacznie w zależności od choroby (Tabela 2, poniżej). W rzadkich przypadkach może dojść do zakażenia osoby, która nigdy nie zachoruje ani nie wykaże żadnych objawów zakażenia. Taką bezobjawowo zakażoną osobę określa się mianem nosiciela. Nosiciele mogą szybko rozprzestrzeniać choroby i są trudni do zidentyfikowania.

Niepodatny gospodarz

Ostatnim ogniwem w łańcuchu zakażeń jest podatny gospodarz; osoba, która zachoruje, gdy zostanie narażona na działanie czynnika zakaźnego. Wiele czynników wpływa na ryzyko zachorowania. Stan zdrowia, wiek, szczepienia ochronne, przebyte infekcje i naturalna obrona immunologiczna odgrywają rolę w walce gospodarza z czynnikami zakaźnymi. Ludzie o słabym zdrowiu, bardzo młodzi lub starzy, nieuodpornieni, ci z obniżonym systemem immunologicznym i osoby wracające do zdrowia po chorobie lub operacji są bardziej narażeni na zachorowanie.

Oprócz podatności na czynniki normalnie zakaźne, osoby z obniżoną odpornością mogą cierpieć na infekcje wywołane przez mikroorganizmy, które normalnie nie powodują choroby. Wiele mikroorganizmów żyje w środowisku i na ludziach, a zdrowa osoba może zwalczyć te rodzaje mikrobów i zachować dobre samopoczucie.

Mikroorganizmy, które nie powodują infekcji u zdrowych ludzi, ale powodują poważne infekcje u pacjentów z obniżoną odpornością, są znane jako mikroorganizmy oportunistyczne. Wiele mikroorganizmów oportunistycznych żyje w i na zdrowych ludziach. Na przykład, Staphylococcus epidermidis jest stałym mieszkańcem ludzkiej skóry, gdzie żyje nie wyrządzając krzywdy swojemu gospodarzowi. Jest on jednak najczęstszym źródłem infekcji w przypadku urządzeń medycznych, takich jak cewniki i rurki drenarskie. Staphylococcus aureus to kolejny powszechny mikroorganizm, który żyje w uszach, nosie i gardle. On również może powodować infekcje u osób z obniżoną odpornością. Najbardziej znaną chorobą wywołaną przez Staph. aureus jest oporny na metycylinę Staphylococcus aureus lub MRSA. Natomiast Streptococcus pneumoniae normalnie żyje w nosie, gardle i jamie ustnej zdrowych ludzi. Jednakże, gdy warunki są odpowiednie, organizm ten może migrować do płuc i powodować zapalenie płuc.

Pacjenci poddawani leczeniu w placówkach służby zdrowia są jednymi z najbardziej prawdopodobnych nosicieli zakażenia. Wielu z nich cierpi na istniejące schorzenia i poddawanych jest zabiegom, które obniżają ich zdolność do zwalczania infekcji. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się czynników zakaźnych w tej wrażliwej populacji jest głównym celem specjalistów od profilaktyki zakażeń.

Przerwanie łańcucha w SPD

Ryzyko zakażenia można znacznie zmniejszyć usuwając tylko jeden z trzech czynników przyczyniających się do niego. Polityka i procedury szpitalne powinny stosować zasady zapobiegania zakażeniom, które są ukierunkowane na te elementy.

Zarządzanie rezerwuarami:

Pracownicy obróbki sterylnej są najbardziej prawdopodobnymi rezerwuarami w oddziale. Jednak każda osoba może być rezerwuarem. Sprzedawcy, personel z innych działów i pracownicy tymczasowi są również potencjalnymi rezerwuarami. Powinny istnieć zasady i procedury regulujące działania, które należy podjąć w przypadku zgłoszenia choroby personelu. Należy rozważyć kiedy odesłać personel do domu, jakie środki ostrożności należy podjąć pracując z osobą chorą, oraz co zrobić z przedmiotami i personelem narażonym na kontakt z osobą chorą w okresie inkubacji. Należy również uwzględnić zasady i procedury dla osób odwiedzających wydział i pracowników kontraktowych.

Personel powinien również podjąć kroki w celu zapobieżenia transmisji mikroorganizmów oportunistycznych. Stosowanie siatek na włosy i brodę, czystych, dostarczanych przez szpital fartuchów i nakładek na buty zapobiega rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów oportunistycznych. Personel powinien często myć ręce, aby zmniejszyć populację drobnoustrojów i nosić rękawiczki w razie potrzeby.

Gdy personel był narażony na działanie czynnika zakaźnego układu oddechowego, takiego jak grypa, należy rozważyć noszenie masek chirurgicznych na twarz w czasie inkubacji czynnika chorobotwórczego. Maski na twarz mogą być również używane podczas epidemii chorób układu oddechowego, które występują w ośrodku lub społeczności. Maski na twarz powinny przylegać do nosa i ust. Maska nie powinna uciskać lub umożliwiać swobodną wymianę pomiędzy środowiskiem a drogami oddechowymi osoby.

Zidentyfikować drogi przenoszenia:

Czynniki zakaźne dostają się do działu obróbki sterylnej na różne sposoby. Znalezienie tych dróg i leczenie czynników zakaźnych jest drugim sposobem przerwania łańcucha zakażeń w działach sterylnej obróbki.

Czynniki zakaźne ukrywają się w wielu miejscach. Najbardziej oczywistym miejscem jest sprzęt medyczny i wyposażenie wielokrotnego użytku stosowane w procedurach chirurgicznych i diagnostycznych. Przedmioty te miały kontakt z płynami ustrojowymi i tkankami i mogły spowodować przeniesienie czynników zakaźnych z pacjenta na ten przedmiot. Ponadto, przedmioty używane przez pielęgniarki, lekarzy i inne osoby podczas zabiegów pozwalają na przeniesienie drobnoustrojów oportunistycznych na sprzęt. Z tych powodów wszystkie przedmioty muszą być dokładnie oczyszczone i poddane odpowiedniemu procesowi mikrobójczemu, aby zapobiec przeniesieniu materiałów zakaźnych na następnego pacjenta.

Woda również jest siedliskiem organizmów, które mogą wywoływać choroby. Woda z kranu, węże, wylewki, kanalizacja, a nawet woda uzdatniona może być siedliskiem Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp. i innych mikroorganizmów oportunistycznych. Źródła wody powinny być okresowo sprawdzane pod kątem obecności czynników zakaźnych, a odpływy powinny być regularnie oczyszczane w celu zmniejszenia poziomu mikroorganizmów.

Opracowanie dokładnych, proaktywnych procedur zapobiegania zakażeniom:

Wszystkie przedmioty przetwarzane przez dział obróbki sterylnej powinny być poddawane procesowi mikrobójczemu, który jest odpowiedni dla użycia urządzeń i populacji pacjentów. Instrumenty chirurgiczne powinny być sterylizowane, a przedmioty takie jak pompy infuzyjne dezynfekowane. Zdarzają się jednak sytuacje, w których konieczne może być przeprowadzenie wyższego poziomu obróbki mikrobójczej ze względu na obecność konkretnego czynnika zakaźnego. Na przykład, przedmioty do opieki nad pacjentem normalnie wymagające dezynfekcji na niskim poziomie mogą wymagać dezynfekcji na wyższym poziomie, jeżeli były używane na podłodze, na której wystąpiło ognisko Clostridioides difficile (C. diff).

Przedsiębiorstwa powinny również posiadać zasady i procedury inaktywacji i utylizacji narzędzi z podejrzeniem ekspozycji na czynniki przenoszące priony. Priony nie są organizmami żywymi i wymagają specjalistycznej obróbki, aby uczynić instrumenty bezpiecznymi do utylizacji. Procedury powinny również obejmować testowanie powierzchni i sprzętu używanego do obróbki tych urządzeń.

Menedżerowie ds. przetwarzania sterylnego powinni również współpracować bezpośrednio ze swoimi współpracownikami zajmującymi się profilaktyką zakażeń w celu zidentyfikowania i wyeliminowania wszelkich źródeł przenoszenia materiałów zakaźnych w obrębie oddziału. Korzystając z perspektywy IP, kierownicy mogą odkryć sposoby przenoszenia, o których nie wiedzieli.

Zmniejszenie ryzyka dla podatnych gospodarzy:

Ponieważ większość hospitalizowanych pacjentów jest już podatna na czynniki zakaźne, bardzo trudno jest przerwać to powiązanie w warunkach szpitalnych. Można jednak podjąć pewne kroki w celu zmniejszenia ryzyka. Na przykład, personel powinien być zachęcany do szczepień, w tym przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, grypie, ospie wietrznej i zapaleniu opon mózgowych.

Ponadto, badania lekarskie mogą zidentyfikować pracowników, którzy są nosicielami czynników zakaźnych, ale mogą o tym nie wiedzieć. Badania przesiewowe mogą być prowadzone w kierunku chorób zakaźnych, które mają wysoki wskaźnik bezobjawowych nosicieli. Na przykład, około 13 milionów ludzi w USA ma utajoną gruźlicę, a 5-10% z nich stanie się aktywna i przenoszona w ciągu dwóch lat od ekspozycji.4 Wiedząc o tym, niektóre placówki wprowadziły coroczne badania przesiewowe w kierunku gruźlicy. Ponadto liczbę pracowników opieki zdrowotnej będących nosicielami MRSA szacuje się na 1,0 do 6,9%,5 dlatego można również prowadzić badania przesiewowe nosa w kierunku MRSA.

Należy również pamiętać, że potrzeby w zakresie zapobiegania zakażeniom będą się zmieniać wraz z porami roku, epidemiami, pandemiami i zmianami w populacji pacjentów. Aby być proaktywnym, strategie zapobiegania zakażeniom w działach sterylizacji powinny być ponownie oceniane w miarę pojawiania się tych większych zmian.

Wiedza zmniejsza ryzyko

Zarządzanie rozprzestrzenianiem się zakażeń jest wyzwaniem złożonym i wieloaspektowym. Aby skutecznie zmniejszyć ryzyko, wszyscy pracownicy opieki zdrowotnej muszą działać jako orędownicy profilaktyki zakażeń. Zdobywając wiedzę na temat zasad i czynników związanych z przenoszeniem zakażeń, personel SPD jest upoważniony do wspierania wszystkich polityk i procedur zapobiegania zakażeniom w swoim oddziale. Wiedzą, że chronią siebie, swoich kolegów z personelu, odwiedzających szpital, sprzedawców, klinicystów i oczywiście pacjentów, którym ostatecznie służą.

Download article & test

2. Taeniasis FAQs; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, pobrano 5/15/2020

6. International Association of Hospital Ventral Service and Materiel Management (2016). Podręcznik techniczny obsługi centralnej ósme wydanie.