Odpowiedź na stres lub reakcja na stres jest wczesnym skutkiem tego, że kość nie wytrzymuje powtarzających się, kumulujących się sił obciążających.
Terminologia
Odpowiedź kości na stres jest synonimem „reakcji na stres” i stanowi wczesną postać kostnego „urazu stresowego”, który obejmuje również złamanie stresowe 1,2.
Patologia
Reakcja stresowa jest wczesną formą kostnego urazu stresowego, prowadzącą do morfologicznych zmian w strukturze kostnej i ostatecznie prowadzi do złamania stresowego lub niewydolnościowego, jeśli powodująca powtarzająca się siła obciążająca trwa nadal i nie jest zaniechana 2.
Etiologia
Odpowiedź na stres może wystąpić albo jako typowy uraz z nadużycia na normalnej kości (zmęczenie) lub w normalnej aktywności wpływającej na osłabioną kość (niewydolność). W sytuacji nadużycia uszkodzeniu ulegają części kości przenoszące ciężar ciała, podczas gdy w reakcjach na stres związanych z niewydolnością zwykle bierze udział kość beleczkowa 1,2.
Miejsce
Urazy spowodowane stresem są częstsze w stopie i podudziu, choć mogą wystąpić wszędzie.
Miejsca wysokiego ryzyka to szyjka kości udowej, przednia kora kości piszczelowej, kość młoteczkowa przyśrodkowa, kość guziczna, kość talowa, proksymalne 2. i 5. kość śródstopia, rzepka, obrąbek wielkiego palca 3.
Cechy radiograficzne
Wyniki obrazowania mogą dotyczyć kości zbitej lub trabekularnej.
Radiogram
Może wykazywać subtelne zgrubienie korowe lub zmiany okostnej lub oznaki tworzenia modzeli w późniejszych stadiach, we wczesnych zwykle nic nie wykazuje.
CT
Mogą występować łagodne zmiany gęstości w kości beleczkowej spowodowane wyparciem szpiku tłuszczowego, często lepiej oceniane w dwuenergetycznej tomografii komputerowej.
MRI
Reakcja na stres charakteryzuje się wyglądem przypominającym obrzęk szpiku kostnego bez oczywistej szczeliny złamania lub ubytku korowego i z możliwym obrzękiem śródkostnym i/lub okołokostnym. Reakcja na stres może być trudna do odróżnienia od złamania stresowego i w takim przypadku powinna być nazywana urazem stresowym 1.
Charakterystyka sygnału
- T1: łagodnie hipointensywny, z wyparciem, ale nie zastąpieniem szpiku tłuszczowego
- T2FS/PDFS: hyperintense
Schemat klasyfikacji MRI dla reakcji na stres lub urazów stresowych zaproponowany pierwotnie dla urazów stresowych kości piszczelowej 5, pierwsze trzy stopnie można zastosować dla reakcji na stres:
- stopień 1: obrzęk okostnej bez zmian w szpiku kostnym
- stopień 2: obrzęk szpiku kostnego lub zmiany widoczne na nasyconych tłuszczem obrazach ważonych T2
- grade 3: zmiany szpiku kostnego wyraźnie widoczne również na obrazach ważonych T1
- grade 4: linia złamania obecna na obrazach ważonych T1 i T2
Medycyna nuklearna
- ogniskowy wychwyt radioizotopu w scyntygrafii kości
Leczenie i rokowanie
Leczenie zazwyczaj obejmuje modyfikację aktywności, ograniczenie aktywności związanych z wpływem np.np. noszenie ciężarów. Należy unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ mogą one upośledzać gojenie kości.
Diagnostyka różnicowa
- złamanie naprężeniowe: brak linii złamania lub rozszczepienia
- zapalenie kości: wymiana szpiku, a nie jego wysięk
- zapalenie kości: trudne do zróżnicowania
- osteoid osteoma
Zobacz także
- złamania stresowe
- obrzęk szpiku kostnego
.