TRANSCRIPT
Dr. Miller: Nie chodzi tylko o operację barku, ale także o to, co zrobisz po niej, co może mieć duży wpływ na wynik operacji. Porozmawiamy o tym w następnym odcinku Scope Radio.
Anonsultant: Dostęp do naszych ekspertów z dogłębnymi informacjami na temat największych problemów zdrowotnych, przed którymi dzisiaj stoicie. „Specjalistów” z dr Tomem Millerem w programie Scope.
Dr Miller: Jestem dr Tom Miller i jestem tutaj z dr Robertem Tashjianem, który jest chirurgiem ortopedą na Uniwersytecie Utah. Będziemy rozmawiać o operacji barku i o tym, co po niej następuje, jeśli chodzi o fizykoterapię, aby przywrócić bark do formy. Opowiedz nam trochę o tym, czego możesz się spodziewać po operacji barku. Moi pacjenci, którzy przyszli do ciebie i przeszli operację barku, potrzebują trochę czasu, aby bark wrócił do stanu, w którym pacjent chciałby, aby był, aby wynik był rozsądny. To nie dzieje się z dnia na dzień, prawda?
Dr. Tashjian: Nie. Dlatego po operacji naprawdę przeprowadzamy ludzi przez różne kursy leczenia i jest to naprawdę zależne od tego, co faktycznie dla nich robimy. Często ludzie bardzo różnie postrzegają to, jak będzie wyglądała ich rekonwalescencja po operacji. Czasami myślą, że mają małe nacięcia, że rekonwalescencja będzie krótka, ale to niekoniecznie zawsze idzie w parze.
Dr Miller: Tak więc dużą częścią tego, co musisz zrobić, jest naprawdę powiedzieć im z góry, nawet przed operacją, czego mogą się spodziewać po operacji.
Dr. Tashjian: Absolutnie. Myślę, że rozsądne oczekiwanie nawet tego, na czym polega operacja i jaki będzie jej wynik końcowy, jest prawdopodobnie najważniejszą częścią tego, jak będą sobie radzić po operacji.
Dr Miller: Więc obalenie wyobrażeń, że wrócą na kopiec miotacza rzucając, no wiesz, pełny zestaw piłek miękkich do pałkarza nie nastąpi w ciągu dwóch tygodni?
Dr. Tashjian: Zazwyczaj nie, a więc to naprawdę zależy od tego, jaka jest operacja. Możemy porozmawiać o kimś, kto przechodzi typową artroskopową naprawę mankietu rotatorów, jeśli pan chce.
Dr Miller: Tak, zróbmy to. Zacznijmy od tego, bo wyobrażam sobie, że wykonuje Pan sporo takich zabiegów u młodych sportowców, a także … .
Dr. Tashjian: Tak, częściej niż u innych wykonuje się je u starszych sportowców, u których doszło do typowego rozerwania mankietu rotatorów. Średnia wieku osób poddawanych artroskopowej naprawie mankietu to zazwyczaj osoby po pięćdziesiątce lub sześćdziesiątce. Zazwyczaj są oni aktywni, odczuwają ból w nocy i przy wykonywaniu czynności nad głową i to jest właśnie powód, dla którego przeprowadzamy operację.
Najczęściej, jeśli ktoś jest zdrowy, przeprowadzamy ją w warunkach ambulatoryjnych, więc pacjent przychodzi i wraca do domu tego samego dnia i jest unieruchomiony na temblaku. Po operacji podajemy leki przeciwbólowe, zarówno doustnie, jak i w postaci blokady śródskórnej. I to daje pacjentom zwykle około 48 godzin dobrej ulgi w bólu po operacji.
Dr. Miller: Blokada śródskalowa polega na tym, że umieszcza się mały cewnik w pobliżu ramienia i wstrzykuje się środek znieczulający, który tłumi ból?
Dr Tashjian: Zgadza się. Nie jest to bezpośrednio do samej panewki stawu ramiennego. W rzeczywistości jest to wokół splotu ramiennego, czyli nerwów, które faktycznie biegną do ramienia. Jest on umieszczany przez anestezjologa, a następnie przez pewien okres czasu uwalnia niewielką ilość środka znieczulenia miejscowego, co zapewnia im ulgę w bólu.
Dr Miller: Teraz to jest stosunkowo nowa procedura, mam na myśli, w ostatnich może pięciu do 10 lat. Czy to prawda?
Dr. Tashjian: Blokada interscalene?
Dr Miller: Tak.
Dr Tashjian: Tak. Właściwie bloki są wykonywane już od dłuższego czasu, prawdopodobnie od ponad 15 lat. Ale to, co robimy tutaj inaczej, to fakt, że wszystkie cewniki, które są umieszczane, są umieszczane pod ultradźwiękami, co jest inne niż w innych miejscach. W zasadzie, historycznie, nie były one umieszczane pod ultradźwiękami. USG daje nam możliwość upewnienia się, że nie jesteśmy …
Dr Miller: Wymiana?
Dr. Tashjian: . . . i że nie ranimy rzeczy w czasie, kiedy cewnik jest umieszczany. I nasz wskaźnik sukcesu w tym zakresie jest bardzo wysoki, z bardzo, bardzo niską częstością występowania komplikacji lub problemów. I opublikowaliśmy na ten temat.
Dr. Miller: Tak więc blokada skalenu i leki doustne przeprowadzają cię przez okres okołooperacyjny i wyobrażam sobie, że utrzymujesz ramię unieruchomione przez większość czasu. Jak długo zazwyczaj pacjent przechodzi, zanim wprowadzi się go na fizykoterapię?
Dr Tashjian: To naprawdę zależy od tego, co leczymy. Rozerwanie mankietu rotatorów u ludzi może być bardzo małe, może być bardzo duże, mogą to być trochę starsi lub młodsi pacjenci, a my naprawdę dyktujemy im powrót do zdrowia po operacji za pomocą terapii w oparciu o wszystkie te czynniki. Tak więc nie podejmuję ostatecznej decyzji o terapii, kiedy ją rozpoczynamy, aż do momentu po operacji, kiedy wiemy, jaka jest jakość tkanki, rozmiar łzy i konstrukcja naprawy.
I na tej podstawie zwykle posuwamy się naprzód w dwóch różnych kierunkach. Po pierwsze, jeśli ktoś ma bardzo duże rozdarcie w starszej populacji, możemy mieć większe obawy, nawet przy bardzo mocnej naprawie, że jego potencjał gojenia może być ograniczony. W takiej sytuacji nie spieszymy się z powrotem do zdrowia. Zwykle, pierwsze sześć tygodni, oni są w temblaku.
Dr. Miller: To długi czas, aby być w temblaku.
Dr Tashjian: Tak jest. I faktycznie, większość pacjentów po artroskopowej naprawie mankietu pozostaje w temblaku przez sześć tygodni. Zależy to tylko od tego, jak agresywnie podchodzimy do PT. Jeśli ktoś jest młodszy, ma mniejsze rozerwanie i wiemy, że jego zdolność do gojenia jest prawdopodobnie większa, zwykle po dwóch tygodniach rozpoczynamy terapię fizyczną z terapeutą. Ale w tej starszej populacji z większym rozdarciem, zwykle, będziemy czekać nawet do sześciu tygodni, aby faktycznie rozpocząć ich terapię.
Dr. Miller: Teraz brzmi to tak, jakbyś ściśle współpracował z fizykoterapeutami. Czy współpracuje Pan z pewnym zestawem fizykoterapeutów, którzy są bardzo przyzwyczajeni do tego rodzaju pracy, jaką Pan wykonuje, a także z innymi chirurgami barku?
Dr Tashjian: We do. Właściwie, uniwersytet ma wspaniały zestaw fizykoterapeutów. Mamy placówki terapeutyczne w całej dolinie. Zazwyczaj terapeuci pracujący w naszym głównym ośrodku, który znajduje się w Centrum Ortopedycznym na Wakarze, podróżują do innych ośrodków, aby prowadzić terapię również w innych ośrodkach. Fajne jest to, że wielu terapeutów jest podzielonych na zespoły, więc są zespoły zajmujące się kończynami górnymi, dolnymi i kręgosłupem. I zazwyczaj, kiedy pacjent idzie na spotkanie z terapeutą, zostaje automatycznie umieszczony w grupie terapeutów, którzy mają doświadczenie z jakimkolwiek problemem, który może mieć.
Dr Miller: Tak więc ci terapeuci nie tylko wykonują zabiegi, o które pacjent prosi, ale również szkolą pacjentów i upewniają się, że pacjenci próbują wykonywać niektóre z tych prac w domu, wykonują ćwiczenia, rozciąganie i inne rzeczy, jak sobie wyobrażam.
Dr Tashjian: Absolutnie. Więc tak. Więc to nie jest tylko praca na terapii z pacjentem, to jest faktycznie instruowanie ich na temat programu domowego, który, tak naprawdę, większość ich leczenia i ich powrotu do zdrowia będzie polegać na tym, jak dobrze pracują w domu. Zazwyczaj pracują tylko raz w tygodniu lub może raz lub dwa razy w tygodniu z terapeutą, ale wtedy …
Dr Miller: Reszta zależy od nich.
Dr Tashjian: Tak.
Dr Miller: Tak więc samomotywacja jest tutaj ogromną rzeczą?
Dr Tashjian: Jest to bardzo ważna sprawa. Tak więc zazwyczaj po sześciu tygodniach pacjenci wychodzą z temblaka, zaczynają używać ramienia do codziennych czynności, lekkich czynności związanych z podnoszeniem. Zwykle mogą wrócić do biegania, joggingu, pracy na eliptyku itp., a następnie, zwykle w ciągu trzech miesięcy, to jest, gdy zaczniemy ćwiczenia wzmacniające więcej, niech zacząć wracać do trochę więcej aktywności związanych ze sportem. Jazda na rowerze po drodze, pływanie, to są typowe czynności, na które pozwalamy po trzech miesiącach.
Dr Miller: A co z innymi rodzajami operacji na barkach, z którymi Pan pracuje i które w zasadzie wymagają fizykoterapii po pewnym okresie unieruchomienia?
Dr Tashjian: Jasne. Inna główna grupa pacjentów, których operuję, to osoby z wymianą stawu barkowego. Miłą rzeczą w przypadku wymiany stawu ramiennego jest to, że mimo iż … i tu wracamy do tego, o czym mówiliśmy wcześniej, że mimo iż jest to większa operacja, wymieniamy części, to rzeczywisty powrót do zdrowia może być krótszy.
Więc początkowe zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe u pacjentów po całkowitej wymianie stawu ramiennego jest znacznie krótsze. Zazwyczaj, do tygodnia lub 10 dni, pacjenci biorą leki tylko na noc, a potem często nawet Tylenol. Jeszcze przez sześć tygodni są w temblaku, ale zazwyczaj cała terapia, którą rozpoczynam u pacjentów, a która trwa około dwóch tygodni, jest prowadzona w domu przez pierwsze trzy miesiące. I tak zazwyczaj nie wysyłam pacjenta do fizykoterapeuty aż do trzech miesięcy. I nawet w tym momencie, prawdopodobnie ponad 90% ludzi nigdy nie idzie do terapeuty. Oni po prostu wykonują całą swoją terapię w domu.
Dr Miller: To świetnie. Podsumowując, jeśli przeszedłeś operację barku, musisz wiedzieć, że czeka cię długi okres unieruchomienia, a następnie fizykoterapia przez dość długi czas. Więc jeśli chcesz uzyskać dobry wynik, musisz przestrzegać zaleceń lekarza i fizykoterapeuty.
Announcer: Chcesz, aby The Scope był dostarczany prosto do twojej skrzynki odbiorczej? Wprowadź swój adres e-mail na thescoperadio.com i kliknij „Sign Me Up”, aby otrzymywać aktualizacje naszego najnowszego odcinka. The Scope Radio jest produkcją University of Utah Health Sciences.
.