Vaginal birth after cesarean (VBAC) występuje, gdy kobieta, która wcześniej urodziła przez cesarskie cięcie (C-section) ma poród pochwowy z późniejszą ciążą. VBAC osiągnął szczyt popularności w 1996 roku: w tym roku prawie 30 procent amerykańskich kobiet z historią cesarskiego cięcia urodziło dziecko drogą pochwową w późniejszej ciąży.
Tendencje w czasie
Po 1996 roku, jednakże, wskaźnik VBAC spadł dramatycznie i do 2017 roku mniej niż 13 procent kobiet osiągnęło VBAC, podczas gdy wskaźnik cięć cesarskich wzrósł do 32 procent – prawie jeden na trzy amerykańskie porody.
W dążeniu do zmniejszenia liczby cięć cesarskich, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ponownie przeanalizowało swoje wytyczne dotyczące VBAC. W 2010 roku ACOG wydało oświadczenie opisujące VBAC jako „bezpieczny i odpowiedni wybór dla większości kobiet, które miały wcześniejszy poród cesarski”. A według National Institute of Child Health and Human Development (NIH) badania pokazują, że wśród odpowiednich kandydatek około 75% prób VBAC kończy się sukcesem.
Jeden z badaczy oszacował jednak w 2014 roku, że połowa amerykańskich szpitali nie oferuje VBAC jako opcji. Jako powód podano strach przed procesami sądowymi.
W swoim dokumencie Vaginal Birth After Cesarean Delivery z 2017 roku, ACOG powtórzył korzyści – jak również ryzyko – VBAC.
Korzyści i ryzyko
VBAC może oferować kilka korzyści zdrowotnych w porównaniu z kolejnym cięciem cesarskim: niższe ryzyko krwotoku i infekcji, prawdopodobieństwo krótszego pobytu w szpitalu i szybszego powrotu do zdrowia oraz zmniejszenie ryzyka negatywnych wyników związanych z wielokrotnymi cesarkami.
Jednakże nieudana próba porodu po cesarskim cięciu (TOLAC) – próba VBAC, która kończy się powtórnym cesarskim cięciem – niesie ze sobą wiele potencjalnych powikłań, w tym krwotok u matki, zakażenie, uraz operacyjny, powikłania zakrzepowo-zatorowe i histerektomię. W rzadkich przypadkach powikłania mogą prowadzić do zgonu.
Najwyraźniej decyzja o tym, czy podjąć próbę VBAC, musi być podjęta ostrożnie. Historia choroby kobiety, jej aktualny stan zdrowia oraz plany na przyszłość muszą być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o sposobie porodu.
Historia medyczna
Faktory w historii medycznej kobiety, które zwiększają szanse powodzenia VBAC, są następujące:
- Niskie poprzeczne (poziome) nacięcie przy cięciu cesarskim (rodzaj nacięcia wykonanego w macicy nie może być określony na podstawie orientacji blizny na skórze, ale musi być sprawdzony w dokumentacji medycznej)
- Poprzedni poród pochwowy (rodzenie drogą pochwową w poprzedniej ciąży)
Te czynniki zmniejszają szanse kobiety na udane VBAC:
- Poprzednie pionowe nacięcie (cięcie przypominające zamek błyskawiczny) macicy, zwłaszcza jeśli pionowe nacięcie było wysoko
- Pierwsza cesarka, która była wynikiem „zatrzymania akcji porodowej” lub „braku postępu porodu”, a nie wynikiem położenia dziecka (breech)
I te czynniki wskazują, że kobieta nie powinna podejmować próby VBAC:
- Poprzednie pęknięcie macicy (oddzielenie w miejscu poprzedniego nacięcia)
- Stany, które stanowią przeciwwskazanie do porodu pochwowego (np. łożysko previa, w którym łożysko wystaje ponad otwór macicy)
- Więcej niż dwa poprzednie cięcia cesarskie
Obecny stan zdrowia
Następujące czynniki wiążą się z mniejszą szansą powodzenia VBAC:
- wyższy wiek matki
- wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca lub otyłość
- wiek ciążowy większy niż 40 tygodni
- dziecko o wadze urodzeniowej większej niż 4000 gramów lub 9 funtów
- praca indukowana lub uzupełniana lekami, takimi jak mizoprostol lub Pitocyna
- stan przedrzucawkowy
- krótki odstęp czasu między ciążami
Plany na przyszłość
Jeśli kobieta planuje mieć więcej dzieci w przyszłości, może rozważyć VBAC, aby uniknąć problemów związanych z wielokrotnym cięciem cesarskim. Takie problemy obejmują tkankę bliznowatą lub zrosty, które mogą prowadzić do uszkodzenia jelit lub pęcherza moczowego lub powodować problemy z łożyskiem.
Wspólna decyzja
Decyzje dotyczące VBAC powinny być podejmowane indywidualnie, przy współpracy lekarzy i kobiet ciężarnych w celu rozważenia ryzyka VBAC w porównaniu z ryzykiem powtórnego cesarskiego cięcia.
Dla kobiet, które zdecydują się na VBAC, ACOG ostrzega przed planowaniem porodu w domu. Według ACOG, VBAC należy próbować wykonać tylko w placówce medycznej, której personel jest dostępny, aby w razie potrzeby wkroczyć do akcji w przypadku pęknięcia macicy lub innych nieprzewidzianych komplikacji.
.