Communication with physicians managing the patient’s systemic disease is crucial.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Kobiety są aż 50 razy bardziej narażone na niektóre choroby autoimmunologiczne niż mężczyźni, a te choroby często mają oczne manifestacje, które okuliści powinni być świadomi podczas badania swoich pacjentek, mówią eksperci.
„Choroby autoimmunologiczne są nr 1 przykład wyższego ryzyka” kobiety niosą dla pewnych chorób z powodu płci, powiedział Janine A. Smith, MD, z Narodowego Instytutu Oka. „Istnieje wiele chorób autoimmunologicznych, i prawie każdy pojedynczy dotyka kobiet bardziej niż mężczyzn”.
Nie ma żadnego definitywnie znanego powodu dla tej dysproporcji między płciami, ona powiedziała.
Dr Smith powiedziała, że zespół Sjögrena, z jego objawami suchego oka i suchości w ustach, jest pierwszorzędnym przykładem choroby autoimmunologicznej widzianej częściej u kobiet. Ponadto, powiedziała, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i choroba tarczycy wszystkie nieproporcjonalnie wpływają na kobiety, a wszystkie mogą mieć manifestacje okulistyczne.
„Układ odpornościowy mężczyzn i kobiet jest inny”, wyjaśnił dr Smith. „Nawet sposób, w jaki mężczyźni reagują na wirusy i kobiety reagują na infekcje, są różnice”.
Jedna teoria, ona powiedziała, jest , że ponieważ estrogeny są naturalnie prozapalne i androgeny, szczególnie testosteron, są uważane za przeciwzapalne, kobiety są bardziej podatne na rozwijanie autoimmunologicznych problemów.
OSN rozmawiał z Dr. Smith i innymi ekspertami odnośnie ocznych komplikacji zaburzeń autoimmunologicznych, co można zrobić, aby je leczyć i jak współpracować ze specjalistami chorób wewnętrznych i innymi w zarządzaniu pacjentami z tymi chorobami.
Lupus
Toczeń rumieniowaty układowy, kolagenowa choroba naczyniowa, dotyka kobiety dziewięć razy częściej niż mężczyzn. Typowo młode, w średnim wieku kobiety są dotknięte, powiedział C. Stephen Foster, MD.
Toczeń często powoduje suche oko, dla którego leczenie jest bardzo podobne do tego dla zespołu Sjögrena, ale są też inne możliwe komplikacje oczne. Zazwyczaj, Dr. Foster powiedział, te komplikacje są zapalne.
„To może być coś tak stosunkowo trywialne jak wysypka, niskiej klasy subtelne zapalenie skóry na powiece, lub coś, co jest bezpośrednio związane z gałki ocznej sam z epizodami powierzchownego zapalenia,” powiedział. „Ten powierzchowny stan zapalny może dotyczyć tylko spojówki lub, bardziej znacząco, będzie to epizodyczne zapalenie tkanek głębiej do spojówki, jak twardówki lub twardówki.”
Recurring episcleritis jest „trywialnym”, ale wspólnym ocznym powikłaniem tocznia, Dr Foster powiedział. Podczas gdy rzadko wymaga agresywnej terapii, epizody są często leczone kroplami kortykosteroidowymi, które mogą mieć długoterminowe konsekwencje, wyjaśnił.
„Ostatecznie jest cena do zapłacenia, najbardziej szczególnie w odniesieniu do rozwoju do zaćmy,” on powiedział. „Wierzymy, że biorąc doustny niesteroidowy lek przeciwzapalny jest najbardziej produktywny i odpowiedni sposób, aby rozwiązać ten problem”.
Zapalenie rogówki jest kolejną oczną manifestacją tocznia. Pacjenci mogą rozwinąć obwodowe zapalenie rogówki lub wieloogniskowe powierzchowne zapalenie rogówki, pozostawiając małe mgławice w powierzchownym zrębie rogówki.
„Oba są związane z wrażliwością na światło i fotofobią. Oba są ważne, ponieważ niosą ze sobą nieco większe znaczenie prognostyczne niż zapalenie twardówki lub spojówek,” wyjaśnił dr Foster. „Oba są dość upośledzające z powodu światłowstrętu”.
Kathryn Colby
On powiedział, ponownie, kortykosteroidy są zwykle używane do leczenia, ale długoterminowe rozwiązanie dla zapalenia rogówki jest adresowanie leżącego u podstaw tocznia z lekami systemowymi.
Układowe manifestacje tocznia sprawiają, że jest to potencjalnie zagrażające życiu zaburzenie, powiedziała Kathryn Colby, MD, PhD.
„Leczenie jest najpierw identyfikacją choroby ogólnoustrojowej związanej z tym,” powiedziała. „Często, zarządzanie układową chorobą pomoże z ocznymi manifestacjami”.
Niestety, Drs. Colby i Foster powiedzieli, Plaquenil (hydroksychlorochina, Sanofi Winthrop), tradycyjne leczenie systemowe dla tocznia, może spowodować uszkodzenie siatkówki, gdy jest używany w dużych dawkach.
„Istnieje dawka niebezpieczeństwa, która jest mierzona w miligramach na kilogram, więc mniejsza osoba byłaby bardziej prawdopodobna, aby być w tej dawce niebezpieczeństwa przy użyciu regularnej dawki Plaquenil,” Dr Colby powiedział. „To powoduje retinopatię, w zasadzie dysfunkcję komórek siatkówki”.
Strona dla niektórych z najbardziej poważnych ocznych komplikacji tocznia jest siatkówka, Dr Foster powiedział.
„Pacjenci z toczniem mogą rozwinąć immunologiczne kompleksowe zapalenie naczyń ze składaniem kompleksów immunologicznych tworzących się w naczyniach, zarówno w naczyniówce jak i w samych naczyniach siatkówki,” wyjaśnił.
Ten okulistyczny nagły przypadek może spowodować trwałą utratę wzroku, ale może być również impulsem do systemowego badania tocznia u jeszcze niezdiagnozowanego pacjenta lub znakiem podobnych kompleksów immunologicznych w innych obszarach ciała.
„Okuliści mają spektakularną okazję nie tylko do wpływania na sytuację, ale także do bycia ratującymi życie, jak również, jeśli postawią diagnozę tocznia u pacjenta”, powiedział dr Foster. „Obecność retinopatii toczniowej z zapaleniem naczyń siatkówki lub choroidopatią jest niezwykle wiarygodnym znakiem rozpoznawczym obecności tych kompleksów immunologicznych lokujących się również w innych obszarach, a w szczególności w mózgu i nerkach. Prawdopodobieństwo, że pacjent umrze z powodu jednego z tych miejsc dotkniętych nefropatią toczniową lub tocznia wpływającego na centralny układ nerwowy jest bardzo wysokie u pacjenta z retinopatią toczniową, który nie jest właściwie, odpowiednio i agresywnie leczony.”
Reumatoidalne zapalenie stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów, inna kolagenowa choroba naczyniowa, jest cztery razy częściej spotykana u kobiet niż u mężczyzn i przedstawia problemy podobne do tych z toczniem, w tym suche oko.
„Możesz również dostać zapalenie twardówki i całkiem poważne zaburzenia zapalne, rzeczy takie jak topnienie rogówki obwodowej,” Dr Colby powiedział. „Jest dużo nakładania się z toczniem”.
Dr Foster powiedział, że podejście do leczenia suchego oka lub wtórnej choroby Sjögrena u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest bardzo podobne do tego w toczniu, w tym stosowanie Restasis (cyklosporyna emulsja oftalmiczna, Allergan) wraz z ciepłem i masażem w celu poprawy funkcji gruczołów rzęskowych.
W dodatku, powiedział, okulista musi być świadomy systemowego zarządzania chorobą pacjenta, aby jak najlepiej leczyć jej oczne manifestacje.
„Zobacz, czy istnieją jakiekolwiek dowody na to, że choroba reumatoidalna jest aktywna, że tak powiem, nawet jeśli nie jest aktywna w stawach”, powiedział dr Foster. „Czy istnieją markery we krwi, które wskazywałyby, że przewlekła aktywność zapalna niskiego stopnia jest w toku? Jeśli tak, zajmij się tym ogólnoustrojowo za pomocą sprucing up programu leków ogólnoustrojowych.”
Dr Foster powiedział, że zapalenie twardówki i obwodowe zapalenie rogówki to „absolutnie straszne” oczne manifestacje choroby reumatoidalnej, które wymagają terapii systemowej, często agresywnej.
Dr Colby dodał: „Ważną rzeczą w przypadku chorób ogólnoustrojowych jest to, że im lepiej zarządza się chorobami ogólnoustrojowymi, tym łatwiej jest zarządzać manifestacjami okulistycznymi. Mogę leczyć czyjeś reumatoidalne suche oko jak tylko chcę, ale jeśli ich układowa choroba reumatoidalna nie jest pod kontrolą, to jak wsadzanie palca w wał.”
Twardzina
Trzy razy więcej kobiet niż mężczyzn cierpi na twardzinę, czyli postępującą twardzinę układową, chorobę tkanki łącznej.
C. Stephen Foster
„Twardzina to zupełnie inna bestia niż toczeń i choroba reumatoidalna, mniej o niej wiadomo i mniej odkryto, jeśli chodzi o rutynową, wysoce skuteczną terapię”, powiedział dr Foster. „Dokonuje się jednak przełomów, a społeczność medyczna jest coraz bardziej optymistyczna, jeśli chodzi o możliwość pokonania niektórych z nieubłaganych objawów sklerodermii”.
Pacjenci ze sklerodermą prawdopodobnie rozwiną suche oko, które jest leczone jak w innych chorobach autoimmunologicznych. Warunek ten powoduje również kurczenie się obszarów skóry, w tym spojówki, Dr Foster powiedział.
„Pacjenci czasami rozwijają kurczenie się spojówki ze skróceniem dolnego fornix,” on powiedział. „Prawdopodobnie ma to związek z odkładaniem się nowego kolagenu, być może kolagenu typu 3 lub kolagenu embrionalnego. To się kurczy i dochodzi do skurczu”.
Choroidopatia i okluzja naczyniowa mogą również wystąpić.
„Podobnie jak w toczniu, jest to sygnał alarmowy, że twardzina u pacjenta przybrała paskudny obrót,” powiedział dr Foster.
Niestety, on powiedział, nie ma żadnego leczenia dla kurczenia się spojówki i kliniczne próby dla leczenia okluzji naczyń są „szalenie trudne” z powodu małej liczby pacjentów w jakimkolwiek jednym centrum.
„Można by spekulować, że to samo podejście, które zostało zastosowane w badaniach nad płucami w twardzinie, czyli terapia cyklofosfamidem w dużej dawce dożylnie i inne rodzaje agresywnej terapii immunosupresyjnej, może być korzystne u pacjentów, u których rozwija się twardzinowa choroidopatia, ale szczerze mówiąc, nie wiadomo” – powiedział dr Foster.
Zapalenie nadczynności tarczycy
Zapalenie nadczynności tarczycy dotyka kobiet siedmiokrotnie częściej niż mężczyzn. Jego główną manifestacją oczną jest orbitopatia Gravesa.
„To często jest stosunkowo łagodne i w zasadzie kosmetyczne,” Dr Foster powiedział, „ale to jest stopniowane i przypisane różne stopnie, z ciężkością i zagrożenie wizji jest większa, tym wyższy stopień choroby oczu tarczycy jest.”
Dr Colby wyjaśnił, że w orbitopatii Gravesa infiltracja komórek zapalnych w obrębie mięśni zewnątrzgałkowych powoduje proptozę.
„Możesz mieć ekspozycję rogówki, co może prowadzić do owrzodzeń rogówki. Bardziej poważnie, jeśli mięśnie są bardzo naciekane, „stłoczenie” oczodołu może uciskać nerw wzrokowy oka, co może spowodować utratę wzroku,” powiedziała. „Choroba Gravesa może również powodować podwójne widzenie, ponieważ jeśli mięśnie są bardzo naciekane nie poruszają się prawidłowo”.
Łagodne narażenie może być traktowane z maścią lub taping powiek, Dr Colby powiedział. Bardziej zaawansowana choroba może wymagać częściowej tarsorrhaphy. W skrajnych przypadkach, chirurgia dekompresji oczodołu może być wezwany dla.
Dr Foster powiedział: „Ponieważ przestrzeń zajmowana przez komórki naciekające, proliferujące fibroblasty, stale się zwiększa, w oczodole jest tylko tyle miejsca, a nerwy wzrokowe mogą być coraz bardziej ściśnięte. To jest coś, co jest zwykle rozwiązywane chirurgicznie z operacją dekompresji.”
Współpraca z innymi lekarzami
Przy założeniu, że oczne manifestacje choroby autoimmunologicznej są związane ze statusem choroby ogólnoustrojowej, Drs. Foster i Colby powiedzieli, że okuliści muszą utrzymywać relacje z ocznym immunologiem lub reumatologiem pacjenta podczas leczenia.
„Z każdą z tych chorób, systemowe zarządzanie jest naprawdę kluczowe,” Dr. Colby powiedział. „Często, jeśli oko jest poza kontrolą, to oznacza, że ciało jest poza kontrolą, nawet jeśli pacjent nie ma systemowych symptomów”.
Zasugerowała, aby okuliści upewnili się, że mówią jasno z lekarzami współpracującymi, używając terminów, które drugi specjalista zrozumie.
„Ważne jest, aby naprawdę być przekonanym o koncepcji, że odpowiednie zarządzanie systemowe tylko ułatwi życie okulisty i ułatwi zarządzanie problemami pacjentów,” powiedział Dr. Colby.
„Komunikacja jest krytyczna,” Dr. Foster zgodził się.
On powiedział, że dobra komunikacja wejdzie w grę, gdy oko ujawnia głębsze problemy w organizmie. Jeśli tak jest, to okulista jest odpowiedzialny za pokazanie tego reumatologowi i zapewnienie, że pacjent otrzymuje właściwą opiekę systemową.
„Pacjent, z punktu widzenia reumatologa, może być jeszcze w remisji”, powiedział dr Foster. „Okulista jest zobowiązany, moim zdaniem, do przekonania tego reumatologa, że tak nie jest – że oko, chociaż może wydawać się trywialne, jest niezwykle ważne i mówi ci: 'Obudź się, zwróć uwagę, zwiększ agresywną terapię’. Jeśli tego nie zrobisz, za 6 miesięcy będziesz żałował, bo nerka lub płuco będą miały kłopoty.”
Więcej informacji:
- Janine A. Smith, MD, może być osiągnięty w Narodowym Instytucie Oka 31 Center Drive, MSC 2510, Bethesda, MD, 20892; 301-496-9058; fax: 301-496-2297.
- Kathryn Colby, MD, PhD, można umówić się z Massachusetts Eye and Ear Infirmary, 243 Charles St., Suite 808, Boston, MA 02114; 617-573-5537; fax: 617-573-3364. Dr Colby nie ma bezpośredniego udziału finansowego w produktach omawianych w tym artykule, ani nie jest płatnym konsultantem żadnej z wymienionych firm.
- C. Stephen Foster, MD, jest dostępny w Ocular Immunology and Uveitis Foundation, Massachusetts Eye Research Surgery Institute, 5 Cambridge Center, Eighth Floor, Cambridge, MA 02142; 617-742-6377; fax: 617-227-1185.
- Katrina Altersitz jest pracownikiem OSN zajmującym się wszystkimi aspektami okulistyki.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.