Estimado Dr. Mitchell,
Siempre he oído el término «tener un cuello uterino bajo», pero he visto muchas respuestas diferentes a este diagnóstico. Me gustaría que me aclarara el asunto del cuello uterino bajo en relación con el embarazo, las relaciones sexuales, el dolor durante las mismas, el dolor lumbar y la menstruación.
El cuello uterino bajo es un término que se utiliza para describir un cuello uterino que se siente bajo en la vagina, a veces en la abertura de la vagina, o incluso fuera de la vagina en casos graves de prolapso uterino. Esto ocurre cuando los músculos del suelo pélvico se estiran en exceso y se dañan, más comúnmente durante el parto. El riesgo de que se produzca aumenta con los partos grandes, los partos con fórceps, los partos con ventosa, la segunda fase del parto prolongada con un empuje excesivo para sacar la cabeza del bebé, y los partos precipitados con un periodo extremadamente corto de empuje y un parto rápido del feto. También pueden producirse daños en el suelo pélvico si hay laceraciones extensas en la vagina.
A medida que las mujeres envejecen, la importante disminución del nivel de estrógenos hace que los músculos del suelo pélvico se debiliten, pierdan su suministro de nervios y se produzca un prolapso del útero, el cuello uterino, la vejiga y el recto. El estreñimiento crónico, la tos crónica, el asma grave y la enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias (enfisema), el tabaquismo, la diabetes mellitus y el levantamiento de objetos pesados también contribuyen a dañar los músculos del suelo pélvico durante un periodo de tiempo prolongado.
Esto puede causar dolor de espalda, dolor durante la actividad sexual y un mayor riesgo de infecciones. El cuello uterino sobresale fuera de la abertura vaginal en los casos graves y puede producirse una ulceración que dé lugar a una infección y a un flujo vaginal crónico. También pueden producirse pérdidas de orina al toser, estornudar, hacer ejercicio y mantener relaciones sexuales en algunas mujeres con prolapso de la pared vaginal anterior y de la vejiga.
El prolapso del suelo pélvico también aumenta el riesgo de pérdida del embarazo en la fase inicial del mismo.
El cuello uterino bajo se utiliza a veces para describir un cuello uterino débil, como ocurre en la incompetencia cervical, en la que los músculos de la abertura cervical interna se han debilitado y dañado. Esto puede ocurrir si se elimina una parte del cuello uterino debido a cambios precancerosos en el cuello uterino, a la interrupción repetida del embarazo y a la dilatación del cuello uterino por otras razones médicas. También puede ser una condición inherente y es familiar en algunos casos. Las mujeres que toman dietilbestrol durante el embarazo corren el riesgo de que su descendencia femenina tenga un útero anormal en forma de T e incompetencia cervical. Esto las pone en riesgo de pérdidas recurrentes de embarazos. La colocación de una sutura cervical (cerclaje cervical) ayuda a corregir el problema durante el embarazo y permite a la mujer llevar el embarazo a término.
En los casos de prolapso del cuello uterino, se pueden realizar ejercicios del suelo pélvico, cambiar el estilo de vida con la eliminación de los factores de riesgo identificados, la pérdida de peso en las mujeres obesas y el uso de un pesario de anillo o la corrección quirúrgica. La cirugía puede implicar la extirpación del útero y el cuello uterino o el acortamiento de los ligamentos y la restauración del cuello uterino a su posición normal.
Los cambios en el estilo de vida con la eliminación de los factores de riesgo identificados son vitales para prevenir la recurrencia del cuello uterino bajo o el prolapso.
Saludos.
La Dra. Sharmaine Mitchell es obstetra y ginecóloga. Envíe sus preguntas por correo electrónico a [email protected]; escriba a All Woman, 40-42 1/2 Beechwood Ave, Kingston 5; o envíe un fax al 968-2025. Todas las respuestas se publican. La Dra. Mitchell no puede dar respuestas personales.
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