Anatomia Avançada 2ª. Ed.

A Cavidade Dorsal

Esta seção do livro vai destacar o sistema nervoso central, focando na estrutura e função do tronco cerebral inferior e da medula espinhal. Ele irá resumir as características únicas das vértebras, os principais músculos de suporte e os ligamentos que fornecem estabilidade e força para a coluna vertebral.

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Introdução

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A cavidade dorsal é a totalidade das costas; ela consiste do tronco cerebral e de toda a medula espinhal. Consiste também em todos os plexos nervosos e nervos únicos que saem da medula espinhal através da coluna vertebral. Além disso, a cavidade dorsal é composta por todos os músculos e ligamentos que tornam as costas móveis e fortes. A função da cavidade dorsal dá origem à sensação e percepção do sistema nervoso. Os nervos originam-se na medula espinhal e depois percorrem longas distâncias para interiorizar diferentes regiões do corpo. O sistema nervoso central, sendo o do cérebro e da medula espinhal, controla todas as funções do corpo; do controle dos órgãos ao movimento. Mais importante, o sistema nervoso central atua como um vaso para comunicar a estimulação no cérebro às ações e reações dentro do corpo. Para continuar a explorar os fenômenos do sistema nervoso central e da cavidade dorsal, devemos primeiro discutir a estrutura que engloba e protege o tronco cerebral e a medula espinhal: as vértebras.

As curvas Vértebra-espinhal

Os ossos que compõem a coluna vertebral são complexos, mas servem um grande propósito para proteger a medula espinhal e as raízes correspondentes que compõem o sistema nervoso central. As vértebras são constituídas por quatro regiões diferentes; as vértebras cervicais, que são menores em tamanho e suportam a cabeça; as vértebras torácicas, que são maiores em tamanho e fornecem fixações nas costelas; as vértebras lombares, que são muito grandes e suportam a maior parte da parte superior do corpo. Finalmente, as vértebras sacrum são os últimos ossos da coluna vertebral que estão completamente fundidos entre si. Vamos aprofundar um pouco mais as características destes ossos únicos.

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Curvas Espinhais

As Vértebras Cervicais:

Estas vértebras são pequenas em tamanho e dão suporte a toda a cabeça, existem sete vértebras cervicais no total. Possuem um forame vertebral muito grande e têm foramina transversal nos processos transversais para fornecer espaço para veias e artérias ao cérebro. O crânio balança, de forma bastante precária no Atlas (C1), girando com os côndilos occipitais da porção inferior do osso occipital. Com base na estrutura do Atlas, permite que a cabeça acene com o movimento “sim”. O Eixo (C2), permite que a cabeça gire e proporciona o movimento “não” da cabeça. Não existe disco intervertebral entre o Atlas e o Eixo, onde normalmente existem no resto das vértebras. A vértebra prominente (C7), é também um marco especial da coluna vertebral; tem um longo processo espinhoso com um tubérculo que a torna bastante volumosa, por isso, sobressai na parte de trás, na pele do pescoço. C7 é o ponto de transição entre as vértebras cervicais e as vértebras torácicas. Estas vértebras são capazes de muitos movimentos, tais como rotação, flexão lateral, flexão e extensão.

As vértebras torácicas:

As vértebras torácicas são maiores em tamanho e têm um corpo em forma de coração. Têm um forame vertebral de forma redonda, e processos espinhosos longos e esguios que se inclinam para baixo. Uma característica única destas vértebras é que têm facetas costeiras para fixação das costelas. A região torácica da coluna vertebral é um pouco mais limitada no movimento; aqui ocorre rotação, flexão lateral e flexão e extensão; no entanto, não na mesma extensão que as regiões cervicais ou lombares. A cifose é um distúrbio espinhal que ocorre quando ocorre um exagero posterior após flexão contínua ou movimento para frente nesta região.

As vértebras lombares:

Estas vértebras são as maiores da coluna vertebral; elas fornecem suporte para toda a parte superior do corpo. São de forma oval e têm um forame triangular; têm processos espinhosos e transversais curtos e as suas facetas articulares são verticais e face medialmente e lateralmente. Aqui ocorrem mais movimentos, como flexão e extensão, rotação e flexão lateral. Esta região da coluna vertebral é propensa à lordose, uma desordem na coluna vertebral onde há um exagero anterior nas vértebras. Ocorre naturalmente às vezes para mulheres grávidas com o peso crescente da criança na barriga; no entanto, se a lordose prossegue ou continua a ficar mais definida, então pode surgir o impacto nervoso e outras disfunções do sistema nervoso.

O Sacro

O Sacro é a extremidade caudal da coluna vertebral, ele fornece lugares para fixação muscular entre outras coisas. São as 3-5 vértebras fundidas na coluna vertebral que se fixam à cintura pélvica. Elas se fundem durante a puberdade e entre os 25-30 anos de idade. Não têm movimento, mas apenas proporcionam apoio estrutural e protecção do pavimento pélvico.

Joints

Os discos intervertebrais proporcionam a maior parte do apoio durante a articulação entre as vértebras. Os processos articulares inferiores articulam-se com os processos articulares superiores das vértebras mais caudais. As articulações das vértebras permitem que a coluna vertebral se movimente de diversas formas através da extensão, flexão, flexão lateral e rotação. Com o tempo, os discos intervertebrais podem ficar impingidos. Muitos indivíduos queixam-se de dores nas costas, especialmente dor lombar; isto pode ocorrer devido à deterioração dos discos, ou quando os discos se comprimem. Veja abaixo para mais informações sobre os ligamentos e o tecido conjuntivo nesta região.

Músculos

Para mais informações veja a secção da região torácica do texto.

Músculos intervertebrais

Veja abaixo para mais informações sobre as origens e inserções destes músculos na região lombar (eles abrangem toda a coluna vertebral).

Lombada cheia com ligações musculares e nervos intrínsecos

Blood

As artérias vertebrais fornecem o cérebro e a medula espinal com sangue do coração. Elas se ramificam da subclávia que supre antes de mais nada os ombros, braços, costas e sistema nervoso central. Para mais informações sobre o fornecimento de sangue, consulte a secção das vértebras cervicais onde há mais detalhes.

Suprimento nervoso

O sistema nervoso central (SNC) é uma estrutura muito importante a considerar quando se discute a cavidade dorsal. O sistema nervoso é o primeiro sistema a se desenvolver no feto. Ele tem um papel específico na capacidade para nós, humanos, de sentir ativamente o nosso ambiente, como você pode perceber o seu mundo sem o sistema nervoso?

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(Wikimedia commons, 2018)

Tecido nervoso

O sistema nervoso é uma estrutura complexa, na qual devemos primeiro discutir o que compõe o tecido neural. Há dois tipos de células que estão presentes no tecido neural, sendo um deles os neurônios que enviam e recebem impulsos elétricos. O outro é a neuroglia ou células gliais, que são as células “auxiliares” dos neurônios, nas quais eles protegem e apóiam as funções que os neurônios desempenham. Há muitos neurônios; entretanto, há muito mais células gliais para os neurônios. A razão para a quantidade substancial de glia no tecido nervoso é para ajudar na reconstrução de si mesmo após o trauma. Neuroplasticidade é a capacidade do sistema nervoso de reconstruir ou recrescer se parte do cérebro teve que ser removida ou se certos neurônios perderam função devido a uma concussão ou acidente vascular cerebral. As células de Schwann são um tipo de célula glial que repara neurônios danificados, enrolando-se ao redor dos axônios no sistema nervoso periférico. É algo que mais e mais pesquisadores têm investigado. A capacidade do cérebro de melhorar a sua própria função é espantosa! Pense na quantidade de informação que ele pode reter, especialmente ao aprender uma nova disciplina na escola; a construção de novas vias neurais é o que o sistema nervoso prospera em.

Os Sistemas Nervoso Central e Periférico.

Outras vezes, o sistema nervoso pode ser dividido em duas subseções: o sistema nervoso central (no qual este artigo se concentrará) e o sistema nervoso periférico. O sistema nervoso central consiste do cérebro e da medula espinhal. O sistema nervoso periférico consiste de todos os receptores, bem como todos os nervos periféricos do corpo.

O sistema nervoso central não consiste apenas do cérebro e da medula espinhal, mas também do tecido neural e conjuntivo, bem como de todos os vasos sanguíneos que alimentam o sistema nervoso. A função do SNC é processar e coordenar os dados sensoriais que entram e saem do corpo, os comandos motores e a atividade dos órgãos. O SNC também é extraordinariamente hábil em processar e coordenar funções cerebrais superiores, tais como inteligência, aprendizagem, memória e emoção. Dentro do tecido neural, há potenciais de ação correndo a cada segundo para nos ajudar a entrar e sair de informações. Os potenciais de ação são criados devido à diferença no gradiente de concentração entre os íons sódio e potássio nos neurônios; simplesmente, é uma diferença no potencial da membrana. Estes potenciais de ação podem importar um impulso elétrico através do corpo. Existem três tipos de estruturas neuronais: anaxônicas, que têm numerosos dendritos, mas nenhum axônio; neurônios bipolares, que têm um dendrito e um axônio; neurônios unipolares, nos quais o dendrito e o axônio são contínuos um com o outro; e finalmente, neurônios multipolares, que têm dois ou mais dendritos e um único axônio. O SNC tem a capacidade de inervar todos os diferentes órgãos e músculos do corpo. Por exemplo, os nervos no plexo cervical podem inervar músculos e órgãos na cavidade abdominal inferior, como o nervo frênico (C3-5) controla a função no diafragma que suporta a atividade pulmonar.

Sistema nervoso somático e autônomo

Algo a acrescentar, o sistema nervoso somático (SNS) controla as contrações voluntárias e involuntárias do músculo esquelético. O sistema nervoso autônomo (SNA) controla as ações subconscientes e a contração da musculatura lisa e do músculo cardíaco, assim como as secreções glandulares. O SNA então se divide no sistema nervoso simpático, que é estimulante na natureza, e no sistema nervoso parassimpático, que é relaxante na natureza. O simpático e o parassimpático nunca estão ligados e desligados; ao contrário, eles estão trabalhando o tempo todo em ritmos diferentes, chamados de “tônus simpático”. Todas estas qualidades do sistema nervoso ajudam-no a esforçar-se e a cuidar do corpo. Sem o sistema nervoso, seria impossível ter uma conexão com nosso ambiente.

Órganos Viscerais: estes órgãos nos mantêm vivos

Existem muitos órgãos viscerais no corpo que desempenham papéis agudos para manter o corpo vivo. Esta secção irá descrever a importância do tronco cerebral e da medula espinal para proporcionar sensação e percepção ao corpo. O sistema nervoso é a derradeira ferramenta de processamento sensorial no corpo! Sem estas estruturas no tronco cerebral e medula espinhal, o corpo não teria como processar activamente a informação sensorial em níveis mais elevados de inteligência. Vamos ver mais de perto estas estruturas.

As pons retransmitem informação sensorial para os centros superiores de processamento: o cerebelo e o tálamo. As pons desempenham um papel específico nos centros motores subconscientes somáticos e viscerais. As pons ligam-se à medula oblonga que tem a tarefa de retransmitir a informação sensorial ao tálamo e a vários lugares do tronco cerebral. Além disso, fornece um centro autônomo para a regulação das funções viscerais, tais como as atividades respiratórias, cardiovasculares e digestivas que ocorrem no corpo sem pensamento extra. A medula espinhal é naturalmente um órgão visceral que relata informações sensoriais e mantém o corpo em movimento e funcional; sem a medula espinhal não haveria conexão entre a mente e o corpo. Em outras palavras, não haveria maneira do cérebro receber a informação sensorial que o corpo recebe com seu ambiente externo.

Nervos cervicais fechados; visão lateral

A medula espinhal

A medula espinhal é uma parte significativa do SNC; ela retransmite a informação sensorial do corpo para o cérebro, e da mesma forma, a informação intelectual do cérebro para o corpo. Tem três camadas principais que a mantêm saudável e funcional. A pia mater que é delicada e protege o tecido nervoso profundo, a aracnoide mater que se assemelha a uma teia de aranha, e a dura mater que é a porção externa da medula espinhal. Em geral, as matérias são as camadas meninges que protegem a medula espinal e melhoram a sua função geral.

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Calvície da medula espinal e suas raízes (vista posterior)

Nervos espinhais

Esta secção discutirá os nervos espinhais que saem da coluna vertebral; focará primeiro o plexo cervical (ver tabela abaixo). Tenha em mente que alguns destes nervos permanecem locais, e outros percorrem longas distâncias no corpo. Esta secção também irá considerar diferentes patologias das raízes nervosas, em que ocorrem e como tratá-las. Além do plexo cervical, há o plexo braquial, que se ramifica das células C5-C8 e T1. Veja a região braquial do texto para uma análise mais detalhada do plexo braquial.

Lombada cheia com nervos espinhais e tecido conjuntivo (vista lateral)

Lombada cheia e nervos espinhais (vista posterior)

Tabela dos Nervos do Plexo Cervical:

Youtube Desenho do plexo cervical

(fatcat2983472, 2018).

O plexo cervical e a medula espinhal nesta região têm um papel muito crítico no corpo. Embora a medula espinal, no seu todo, tenha grande relevância, vale a pena observar mais de perto a zona cervical. É aqui que ocorre a conexão entre o tronco cerebral e a medula espinhal. O tronco encefálico é fundamental para proporcionar ao corpo uma função autonómica, tal como manter o corpo em pé e processar informação. O plexo cervical, no qual os nervos da coluna vertebral saem da coluna cervical, os músculos do interior do pescoço e os órgãos do tronco incluindo o diafragma. Os últimos três nervos dos nervos cervicais inervam os olhos, glândulas salivares e coração, C3, C4 e C5 todos inervam o diafragma.

Aumento cervical (vista posterior)

Nervos torácicos

Os nervos torácicos inervam muitos músculos; os primeiros seis inervam os das costelas e tórax superior, os seis nervos torácicos inferiores inervam a cavidade abdominal interna. Para resumir:

*T4 desempenha um pequeno papel na inervação destes órgãos

Aumento lombar da medula (vista posterior)

Plexo lombar

Plexo lombar L1-L4 consiste em todos os nervos lombares que saem da extremidade inferior da medula espinhal. O nervo espinhal L1 encontra-se no forame intervertebral L1-2 e o nervo espinhal L2 encontra-se no forame intervertebral L2-3 e assim por diante. Os nervos espinhais dividem-se em rami ventral maior e um ramo dorsal menor. As raízes do nervo espinhal distribuem suas fibras diretamente nos rami ventral e dorsal, sem formar um nervo espinhal completo. O plexo lombar é um feixe de nervos que abastece principalmente os membros inferiores e o assoalho pélvico. A medula espinhal termina entre L1-2 ou às vezes tão baixa quanto L2-3.

Tabela de nervos do plexo lombar

Plexo lombar

(Wikimedia commons, 2018)

Cauda equina “Cauda de cavalo”

O significado latino para cauda equina é cauda de cavalo; a razão para isto é que a medula espinhal já terminou nas vértebras lombares, e é agora o remanescente das raízes dorsal e ventral dos segmentos espinhais L2 a S5 que se estende de forma inferior. Na dissecção grosseira, assemelha-se a uma cauda de cavalo. Têm uma função específica em proporcionar sensação no pavimento pélvico e na cintura da anca. Os nervos S1, S2, S3 desempenham um papel importante na suplência do músculo multifidus no dorso e ramos cutâneos laterais à pele e à fáscia sobre o sacro e parte da região glútea. A região lombar, em geral, tende a ser mais susceptível ao impacto nervoso e a dores nas costas; isto porque há mais peso e tensão na região lombar. A síndrome Cauda equina é uma disfunção neurológica que pode ocorrer quando a S1,2,3 é comprimida causando falta de sensibilidade na sela, bem como comprometimento da bexiga e intestinos.

Cauda Equina (vista posterior)

Condições clínicas:

Impacto nervoso e distúrbios espinhais

Como mencionado anteriormente, há uma variedade de problemas espinhais que podem ocorrer com as tensões diárias da vida; tais como cifose e lordose, discos intervertebrais comprimidos, e nervos colapsados. A escoliose é uma distorção muito comum na coluna vertebral onde há uma curva lateral exagerada em mais de uma das vértebras móveis. Na maioria das vezes, é devido a um surto abrupto de crescimento em um adolescente. Outras vezes, pode surgir de problemas de desenvolvimento, nos quais os corpos vertebrais são danificados.

Spina bífida é uma condição onde há uma falha de ligação das laminas vertebrais durante o desenvolvimento. Este problema está correlacionado com anormalidades de desenvolvimento da medula espinhal e do cérebro; portanto, é fundamental que se verifique a existência de problemas de coluna vertebral em uma idade jovem. Uma maneira de testar a saúde da coluna vertebral e do sistema nervoso é realizar testes de reflexo espinhal, como por exemplo, quando vamos visitar o nosso médico e ele/ela bate no nosso joelho para ver se damos pontapés. Os reflexos mostram que existe uma comunicação adequada entre o corpo e os nervos espinhais. Em suma, os profissionais de saúde irão verificar diferentes reflexos espinhais no corpo para determinar se existe um problema no sistema nervoso ou na coluna vertebral.

Saúde do Sistema Nervoso Central

O SNC é um sistema bastante complicado, tão intrincado que às vezes é difícil entender como ele funciona em harmonia com todas as atividades que acontecem. Alguns de vocês podem estar perguntando “existe alguma forma de manter a saúde dentro do sistema nervoso e da coluna vertebral, uma vez que as tensões diárias da vida têm tantos efeitos?” e a resposta varia com cada profissional que você encontra. A Quiroprática é uma profissão que se concentra na saúde da coluna e do sistema nervoso humano. É uma modalidade de saúde que não utiliza drogas ou cirurgia para o tratamento de dores nas costas. Ter consultas regulares com o seu quiroprático pode melhorar o funcionamento do sistema nervoso e pode reduzir as perturbações músculo-esqueléticas. Um quiroprático trabalha fazendo ajustes suaves, muitas vezes manuais, na coluna vertebral para corrigir uma ou mais vértebras móveis que estão fora do lugar, interferindo com o sistema nervoso. Uma subluxação vertebral é uma leve luxação ou disfunção da coluna vertebral e do sistema nervoso. Os fisioterapeutas são também profissionais admiráveis que podem ajudar a apoiar a saúde da coluna vertebral, nos quais muitas vezes prescrevem exercícios ou alongamentos para o indivíduo que sofre de dores nas costas. Portanto, há uma variedade de profissões especializadas em apoiar a saúde do SNC.

Em conclusão, a importância de manter a saúde do sistema nervoso é imensa, pois exercícios, ioga, dieta e consultas regulares com um quiroprático, um osteopata ou um fisioterapeuta podem realmente ajudar ou ampliar a espantosa função deste sistema corporal. É uma pesquisa crescente, onde continua a haver evidências de que o sistema nervoso central é a pedra angular de toda a função e desenvolvimento do corpo.

Chiropractic Association of Australia. https://chiropractors.asn.au/about- quiroprática/chiroprática-e-você (último acesso em 16 de abril de 2018).

fatcat2983472. Cervical Plexus Drawing SO GOOD!!! Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=Oj9J9b8FIIg (último acesso: 16 de abril de 2018).

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Site da Wikimedia commons. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Spinal_cord (acessado pela última vez em 16 de abril de 2018).

3D4Medical (acessado pela última vez em 27 de março de 2018) recuperado de https://3d4medical.com/ .