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Pensa-se que a tensão lateral ocorre como consequência de uma combinação de contracção excêntrica súbita do músculo oblíquo interno que resulta em ruptura muscular . Resultados de estudos anteriores sugeriram que a presença de fibras do tipo 2, ou de fibras de troca rápida, em altas porcentagens, pode aumentar o risco de ruptura muscular. Foi descoberto que os jogadores de cricket, remadores, nadadores e golfistas são susceptíveis à tensão lateral devido à súbita contracção excêntrica após o alongamento muscular que ocorre durante o bowling, remo, natação e condução. Em nosso estudo, oito das 10 lesões foram observadas em jogadores de críquete bowling, e todas essas lesões ocorreram com o uso do braço não-bowling.
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Fig. 4A – homem de 24 anos com esforço lateral (não no grupo de estudo). Imagens de STIR MR nos planos coronais oblíquo (A) e axial (B) mostram área focal (seta) de intensidade de sinal de fluido com edema em fibras de músculo oblíquo interno na origem da costela, achados consistentes com a deformação lateral.
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Fig. 4B – homem de 24 anos com deformação lateral (não no grupo de estudo). Imagens de STIR MR nos planos coronais oblíquo (A) e axial (B) mostram área focal (seta) de intensidade de sinal de fluido com edema nas fibras do músculo oblíquo interno na origem da costela, achados consistentes com a tensão lateral.
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Rasgamento do músculo oblíquo interno pode ser diagnosticado com sonografia como área hipoecóica com coleta de fluido, ruptura fibrilar e alterações edematosas circunvizinhas. As lágrimas foram visualizadas mais facilmente na presença de produtos de fluido sangüíneo na fase aguda da lesão. Dificuldades na avaliação ultra-sonográfica da tensão lateral foram encontradas na ausência de produtos de fluido sangüíneo e na presença de lacerações muito pequenas (Fig. 5). Como todos os atletas deste estudo foram submetidos a varredura na fase aguda da lesão antes da formação do tecido de granulação, a imagem Doppler colorida não mostrou evidências de neovascularização substancial.
Como mostram os nossos resultados neste e em um estudo anterior, as lacerações têm predileção pela inserção da 11ª costela, seguida pela 10ª e 9ª costela. A remoção do periosteal também pode ocorrer em esforço lateral e pode ser visualizada na ressonância magnética. Tem sido sugerido que uma tampa de cartilagem ou cartilagem costal adjacente pode ser um ponto fraco para a fixação das fibras musculares. Em nosso grupo de pacientes, não encontramos stripping periosteal usando ultra-sonografia, mas um atleta tinha evidência de avulsão óssea na inserção da costela.
O diagnóstico ultra-sonográfico de esforço lateral tem valor prognóstico na determinação dos períodos de recuperação, pois grandes rasgos levam mais tempo para cicatrizar do que pequenos rasgos. O tratamento da tensão lateral geralmente é conservador inicialmente, mas os sintomas não resolvidos podem ser tratados com aspiração de líquidos e produtos sanguíneos guiada por ultra-sons, injecção de esteróides e, em casos raros, cirurgia. Se não forem tratados adequadamente, os atletas têm períodos mais longos de reabilitação e tempo longe da competição.
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Fig. 5 -23 anos de idade homem com esforço lateral. A imagem ultrassonográfica mostra quantidade de fluido (seta) no local da lesão representando um desafio diagnóstico.
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Embora a deformação lateral possa ser diagnosticada clinicamente, a imagem desempenha um papel fundamental na avaliação e no tratamento dessas lesões. Os achados da ressonância magnética de esforço lateral são rasgos de fibras musculares das costelas com edema agudo e hemorragia. A RM também pode retratar o rasgo periosteal associado ao rasgo do músculo oblíquo externo e o rastreamento do hematoma entre as camadas fasciais dos músculos oblíquos interno e externo. A RM da margem costal, entretanto, é notoriamente difícil devido aos artefatos de movimento respiratório.
A fonografia é simples, barata, amplamente disponível e não invasiva e tem resolução espacial melhor do que a da RM. Além disso, a sonografia pode fornecer aos clínicos mais informações sobre o local, tamanho e estado do feixe neurovascular intercostal e lesões ósseas associadas para orientação de reabilitação e previsão do tempo de recuperação. A ultra-sonografia fornece descobertas em tempo real sobre a excursão muscular durante a inspiração e expiração. Também facilita a visualização da neovascularização durante a cicatrização dos tecidos, uma facilidade que pode ser usada para acompanhamento para ajudar os atletas a retornar ao treinamento e à competição. A sonografia, portanto, pode ser reservada para diagnóstico imediato no campo de jogo, avaliação de pequenas lacerações e acompanhamento da cicatrização tecidual. A ultra-sonografia também pode ser usada como uma ferramenta alternativa de imagem se a RM for difícil ou contra-indicada.
Os exames neste estudo foram realizados por um único operador; portanto, a concordância entre observadores não foi avaliada. Embora os achados ultrassonográficos fossem consistentes com os achados clínicos e todos os atletas fossem tratados de forma conservadora, não tivemos confirmação cirúrgica ou patológica dos nossos achados. Apesar dessas limitações do estudo, a ultrassonografia com sonda linear de alta resolução provou ser uma ferramenta de diagnóstico útil e sensível na imagem de atletas com esforço lateral. Na coorte do estudo, a ultrassonografia retratou todas as lesões sintomáticas por esforço lateral.