Clinical Significance
Síndrome do seio cavernoso
Síndrome do seio cavernoso resulta de obstrução, inflamação, ou aumento da pressão no seio cavernoso. Algumas das causas incluem tromboflebite, que pode ser causada por bactérias ou fungos que se espalham da mucosa nasal, seios paranasais, ou após uma fractura do crânio. Um trombo pode se formar em qualquer pessoa com um estado hipercoagulável, como deficiência de proteína C ou S, fator V Leiden, ou uso de pílulas contraceptivas orais combinadas. Os tumores também podem causar isto, como um adenoma hipofisário extenso localmente. Além disso, um aneurisma de artéria carótida interna pode causar uma síndrome semelhante. Se o aneurisma romper, pode formar-se uma fístula carotídeo-cavernosa, causando um aumento da pressão no seio. Os sintomas da síndrome do seio cavernoso reflectem os efeitos nas estruturas circundantes e nos nervos cranianos e simpáticos que passam através do seio. O envolvimento do plexo simpático pode resultar em uma síndrome de Horner parcial. Uma vez que CN III, IV e VI são afetados, pode ser esperada oftalmoplegia. Notavelmente, em um aneurisma de artéria carótida, a CN VI é afetada em primeiro lugar, pois está mais próxima da artéria. Proptose e mesmo dor ao pressionar o globo também podem ocorrer devido ao aumento da pressão atrás do olho. O diagnóstico é geralmente feito através de imagens da cabeça mostrando oclusão, espessamento ou inchaço do seio, muitas vezes com ingurgitamento das veias oftálmicas como resultado. O tratamento envolve o tratamento de qualquer infecção subjacente ou cirurgia para descomprimir o seio.
Trombose do seio venoso
Trombos ocluindo os seios duros são raros e tipicamente associados a trauma local ou a um estado hipercoagulável. A oclusão impede a drenagem de quaisquer veias tributárias e resulta em danos isquêmicos e aumento da pressão intracraniana. Os sintomas dependem do tamanho do vaso ocluído e da área envolvida, mas podem incluir déficits neurológicos focais, dor de cabeça gradualmente progressiva, náuseas, vômitos, distúrbios visuais, convulsões e outros sinais e sintomas de aumento da pressão intracraniana, tais como papiledema. A imagem com um TAC é tipicamente negativa, embora muitas vezes uma área de ausência de perfusão seja vista no seio sagital superior posterior em forma de um triângulo vazio ou “sinal delta vazio”. A venografia por ressonância magnética é preferida e mostrará uma falta de fluxo sanguíneo venoso, confirmando o diagnóstico. O tratamento envolve anticoagulação.
Hematoma sub-dural
Forma-se um hematoma subdural quando o sangue se acumula sob a dura-máter no crânio; isto ocorre mais comumente devido à ruptura das veias que ligam as veias cerebrais superficiais aos seios duros maiores, especialmente o seio sagital superior. O sangue venoso então vaza e pressiona contra o parênquima cerebral. Como as pregas duras não ligam o sangue, ele é livre para se estender além das linhas de sutura, produzindo a imagem clássica de uma coleção de sangue “em forma de crescente” entre o dural e o cérebro. Esta bolsa de sangue em expansão pode exercer pressão sobre o cérebro, causando um deslocamento da linha média ou mesmo uma hérnia. Esta condição pode resultar de traumatismo craniano ou mesmo de uma rápida mudança de velocidade (como uma queda que não resulta em traumatismo craniano), este método de lesão é mais comum em adultos com mais de 80 anos de idade. Hematomas subdurais classicamente presentes em idosos e outros pacientes com atrofia cerebral nos quais as veias em ponte já estão esticadas, como os alcoólatras crônicos. Também é observado em bebês abusados (a “síndrome do bebê agitado”), pois têm vasos especialmente frágeis e é uma complicação reconhecida da terapia antiplaquetária, da anticoagulação e da hemodiálise de longo prazo. A apresentação é variada, desde a perda absoluta de consciência em hemorragias maciças após um traumatismo craniano grave, até quase assintomática. Um hematoma subdural assintomático atrasa a apresentação e, no caso de uma hemorragia suficientemente grande, pode causar perda progressiva de memória, fraqueza, dificuldade de marcha, dores de cabeça, náuseas e vômitos. Neste caso, o paciente pode apresentar uma maior predisposição para quedas e um hematoma subdural agudo recorrente em cima do caso crônico pré-existente. Um hematoma subdural crônico é principalmente uma doença do idoso. Os achados de imagem demonstram uma coleção de sangue ao redor da parte do cérebro que pode se estender ao redor das linhas de sutura, mas não dentro das cisternas ou ventrículos; um deslocamento da linha média e obliteração ventricular podem acompanhar esta condição. O tratamento para hematomas subdurais varia de uma espera conservadora a uma cirurgia de burr hole ou craniotomia com drenagem. Os determinantes do curso exato são fatores do paciente e o tamanho e extensão do hematoma.
Anomalias venosas de desenvolvimento
Malformações venosas de desenvolvimento (DVAs), também conhecidas como angiomas venosos cerebrais, malformações venosas medulares ou malformações venosas cerebrais são uma aberração de uma estrutura venosa no cérebro. A estrutura dos DVAs é tipicamente uma única veia cerebral dilatada com veias tributárias circundantes drenando para dentro dela, ao contrário de várias pequenas veias separadas. Simplificando, é uma veia que drena mais do que a sua justa parte de parênquima. Os DVAs afetam aproximadamente 3% da população e acredita-se que sejam causados pelo desenvolvimento aberrante de um segmento particular de uma veia cerebral in utero, com compensação para permitir que o DVA drene adequadamente suas áreas de bacias hidrográficas. Os DVAs são tipicamente assintomáticos e não apresentam problemas por si mesmos. Entretanto, podem estar associados a uma miríade de patologia vascular cerebral, incluindo atrofia cerebral regional, lesões de matéria branca, sangramento próximo ou calcificações. Além disso, em um estudo de 11 pacientes com síndrome de Sturge-Weber, foram encontradas anormalidades venosas cerebrais, incluindo anormalidades venosas de desenvolvimento, em cada caso. Este achado talvez não seja surpreendente, pois Sturge-Weber é uma doença de desenvolvimento vascular e é definida pela angiomatose leptomeníngea, causando uma ausência de veias subcorticais que poderia levar a veias medulares profundas dilatadas, compensando a drenagem adicional. O tratamento das anormalidades venosas de desenvolvimento é conservador, devido ao seu curso geralmente benigno e ao risco de infarto nos vasos deve ser tentado cirurgicamente.
Anastomose do plexo venoso facial
O plexo venoso facial drena principalmente a pele sobre o nariz e do lábio superior. Esta rede venosa é sem valvas e drena para a veia facial. No entanto, também anastomoses com o plexo pterigóides, juntamente com as veias que drenam a mucosa nasal. Como estes vasos são sem valvas, isto permite a livre comunicação entre a mucosa nasal e a epiderme da face e o seio cavernoso e, a partir daí, a superfície do córtex cerebral. Esta disposição é a razão por detrás do termo “triângulo de perigo da face” que compreende o nariz e o lábio superior, onde uma borbulha ou mancha rompida ou irritada pode causar patógenos que chegam ao seio cavernoso ou córtex, podendo causar infecção ou síndrome do seio cavernoso.