Existem aproximadamente 50.000 separações de articulações AC que ocorrem a cada ano nos EUA e a maioria delas será tratada não cirurgicamente (inicialmente). Mas será esta realmente a decisão certa? Não há realmente uma resposta certa ou errada porque esta é uma área muito controversa do tratamento ortopédico dos dias de hoje. Então, esperamos que esta secção o ajude a pensar bem nesta decisão e a fazer a escolha do tratamento que é realmente melhor para a sua situação.
Primeiro – Diagnóstico Preciso do Grau de Separação de Articulações AC
É essencial que a sua decisão se baseie em informações precisas, o que significa ter a certeza de que você realmente tem uma separação de articulações AC de Grau 3. Infelizmente muitos pacientes recebem este diagnóstico sem uma avaliação adequada e as informações são simplesmente incorretas. Muitos pacientes com um diagnóstico de separação da articulação grau 3 AC têm realmente uma lesão mais grave (especialmente Grau 5), o que requer cirurgia na maioria dos casos. Isto causa atrasos desnecessários na obtenção do melhor tratamento e compromete o resultado final. Portanto, certifique-se de que o seu diagnóstico é exato. Você deve obter uma radiografia do ombro normal e anormal para que a separação possa ser medida com precisão com a tecnologia de radiografia digital. Se a clavícula estiver a mais do dobro da distância normal do processo coracoide (parte da escápula), então você realmente tem uma separação articular de grau 5 ac, e não de grau 3,
Segundo
Após a sua lesão na articulação ac ter sido classificada com precisão como uma separação articular de Grau 3 ac, a próxima coisa a avaliar é a estabilidade horizontal. Enquanto o problema óbvio em uma lesão na articulação CA é o deslocamento vertical da clavícula, é claro, a partir de numerosos artigos de pesquisa recentes, que um deslocamento da articulação CA pode causar um movimento anormal significativo no plano horizontal. Isso pode ser ou o posicionamento posterior excessivo da clavícula ou mesmo, em alguns casos, o posicionamento lateral excessivo da clavícula. Uma clavícula que tem posição posterior é uma fonte significativa de dor e quando presente prediz um mau prognóstico para o tratamento não cirúrgico. Mais importante, porque a anormalidade está no plano da radiografia, uma radiografia padrão não pode avaliar a instabilidade horizontal. Uma forma de um paciente se conscientizar disso é quando o braço cruza na frente do corpo a clavícula que já está proeminente se torna significativamente mais proeminente. Isto pode ser avaliado com uma radiografia especial feita com o braço cruzado em frente ao corpo, mostrando que a clavícula “anula” o acrômio por baixo dela. Algumas luxações da articulação grau 3 AC têm instabilidade horizontal e outras não. Sabendo disso, o médico pode prever com mais precisão se o tratamento não cirúrgico tem muitas chances de sucesso.
Opção não cirúrgica
Esta é uma boa consideração uma vez que você foi determinado a ter uma luxação da articulação CA de grau 3 horizontal verdadeiramente estável. Qualquer deformidade existente, no entanto, é permanente, independentemente de qualquer modo de tratamento não cirúrgico. Para muitos pacientes, a “colisão” da deformidade é inaceitável e a cirurgia é a única forma de lidar com isso. Aproximadamente 50% dos pacientes farão uma recuperação completa sem cirurgia e seu retorno ao esporte será muito mais rápido do que passar por uma reparação cirúrgica. Cerca de 25% dos pacientes terão sintomas contínuos toleráveis mas de baixo grau que podem afetar o desempenho atlético ou no trabalho. Isto inclui o estalido doloroso, clique, e fatigabilidade fácil. Aproximadamente 25% dos pacientes terão sintomas residuais de alto grau e necessitarão de cirurgia.
Embora seja frequentemente afirmado pelos cirurgiões ortopédicos que apenas pacientes jovens ou altamente activos devem considerar a cirurgia, isto na realidade nunca foi estudado, por isso se tiver mais de 35 anos pode ser-lhe dito que a cirurgia não é uma opção sensata. No entanto, não há evidências de que pacientes mais velhos e menos activos se saiam melhor com tratamentos não cirúrgicos do que pacientes mais jovens, por isso é importante ponderar cuidadosamente as opções. Os resultados de procedimentos reproduzíveis confiáveis, como o Endobutton Duplo de Laço Fechado, são de 98% de sucesso, portanto, em última análise, é uma decisão pessoal sobre pesar a incerteza do tratamento não cirúrgico com o compromisso e o tempo extra de recuperação de se submeter à cirurgia.
Cirurgia da Articulação CA
Cirurgia é a escolha clara para separações de articulação CA altamente deslocadas (Grau 4, 5 e 6), e também para separações CA de Grau 3 que demonstram uma instabilidade horizontal significativa. Decidir sobre um cirurgião é fundamental para se obter um resultado sem complicações e sem dor. Infelizmente, não existe um procedimento “padrão-ouro”, por isso cirurgiões diferentes têm abordagens diferentes. A taxa de falha / complicação para a maioria dos procedimentos é de aproximadamente 20-30%, o que é muito desanimador. Uma técnica popular envolve o uso de um “enxerto tendinoso” para estabilizar a área da articulação CA. Isto requer o uso de tecido doador (cadáver) para completar o procedimento. Outra opção popular é um reparo “artroscópico”. Isto envolve incisões menores e é apelativo devido ao potencial para menos dor e recuperação mais rápida. Ambas as escolhas, no entanto, relataram taxas de falha de 20-30%, por isso é importante escolher o seu cirurgião e a técnica sabiamente!
Há outra opção para uma técnica de cirurgia de articulação AC com melhores resultados apoiados por um estudo clínico de 11 anos, sendo a técnica do Endobutton Duplo de Laço Fechado. A técnica de Endobutton Duplo em Laço Fechado, que o Dr. Struhl utiliza exclusivamente, está em uso há mais de 15 anos e tem uma taxa de sucesso comprovada de 98%, com mais de 100 pacientes tratados até o momento.