Como você sabe se a sua fístula arteriovenosa (AV) é considerada saudável? Muitas vezes você não pode dizer só de olhar. Uma fístula AV saudável tem um aspecto diferente de pessoa para pessoa. Como é a sua fístula e quanto tempo leva para amadurecer, vai depender muito da habilidade do seu corpo em curar.
Antes de discutirmos como é uma fístula AV saudável, é importante para você entender o que é uma fístula AV e como ela amadurece.
O que é uma fístula AV?
Uma fístula AV é a opção de acesso preferida para hemodiálise, porque tem as menores complicações associadas, como infecção e formação de coágulos, e tipicamente dura mais que outras opções de acesso para diálise, se bem cuidada.
Uma fístula AV é um acesso permanente criado cirurgicamente, localizado sob a pele, fazendo uma conexão direta entre uma veia e uma artéria. Uma fístula AV é tipicamente criada no braço não dominante. Se as veias do seu braço não forem suficientemente grandes ou saudáveis para suportar uma fístula, esta pode ser criada na sua perna. O procedimento cirúrgico para criar uma fístula pode ser realizado em regime ambulatório.
Considerado o “padrão ouro” dos acessos de diálise, as fístulas AV são geralmente a melhor opção a longo prazo para o acesso de diálise.
Quanto tempo levará para que a minha fístula AV cicatrize e amadureça?
É importante que a sua fístula cicatrize e amadureça completamente (desenvolva ou amplie) para que esteja pronta para ser usada quando o tratamento de diálise começar. Dependendo da pessoa, pode levar de várias semanas a vários meses para que uma fístula AV cicatrize e amadureça. Nos Estados Unidos, o tempo desde a criação da fístula AV até a primeira utilização é em média 133 dias, ou aproximadamente 4 meses.1 À medida que cicatriza e amadurece, a aparência da sua fístula provavelmente mudará.
Após o procedimento de criação da fístula, você pode notar algum inchaço e hematomas perto do seu local de acesso. Alguns pequenos sangramentos são normais após a criação cirúrgica de uma fístula e podem durar vários dias.
A minha fístula está crescendo – Devo me preocupar?
Após a criação da fístula, você pode notar um inchaço no seu braço. Esta é a veia aumentada que resulta do fluxo de sangue da artéria de alta pressão/fluxo alto para a veia de baixa pressão/fluxo baixo. Você pode notar tinta no seu braço após o procedimento de criação da fístula que foi colocada pelo seu médico. Estas marcas de tinta cobrem a margem externa da sua fístula logo após a sua criação e são guias utilizadas para determinar o grau de maturação da sua fístula.
Acima do tempo, a sua fístula deve ficar maior, estendendo-se para além das linhas desenhadas no seu braço quando o seu acesso foi criado. Isto permite que mais sangue flua através da fístula e para dentro da veia a fim de fornecer um fluxo de sangue suficientemente alto durante seus tratamentos de hemodiálise.
Sua fístula também deve se tornar mais forte à medida que o tempo avança. No início, a sua fístula vai sentir-se suave e maleável e, neste ponto, ainda é um pouco frágil. Com o tempo, porém, o aumento do fluxo sanguíneo através da fístula ajudará a fortalecê-la. À medida que a tua fístula se torna mais forte, ela irá sentir-se diferente. Em vez de ser suave e maleável, pode tornar-se firme e elástica.
Devo preocupar-me se a minha fístula AV é vermelha ou a minha mão está dormente?
Nos primeiros dias após a criação da fístula AV, à medida que a sua fístula cicatriza, você pode notar alguma vermelhidão perto do local. Você deve informar ao seu médico, pois pode ser uma indicação de infecção.
Dormência temporária da mão do seu braço da fístula após o procedimento da fístula AV é normal. Entretanto, se a dormência persistir, fale com seu médico ou com a equipe de diálise.
Como sua fístula amadurece, você pode desenvolver veias acessórias fora da veia principal da sua fístula. Se estas veias acessórias forem numerosas e se tornarem muito grandes podem reduzir a pressão e o fluxo sanguíneo através da fístula, atrasando a maturação.
A minha emoção continua a ficar mais forte
Direita após a criação da fístula, se você sentir a sua fístula, você deve notar uma vibração vindo do seu local de acesso. Esta vibração é chamada de emoção. Durante a próxima semana, a emoção deve ficar mais forte. Isto é normal e significa que o seu acesso está curando e amadurecendo como deveria.
Lembrem-se que com o passar do tempo, à medida que a sua fístula AV for sendo mais usada, ela irá mudar. A aparência vai mudar, e a sensação dela vai mudar. Embora seja importante notar estas mudanças, também é importante ter em mente que grande parte desta mudança é normal.
De saudável a anormal
Agora que você saiba como é uma fístula AV normal, vamos olhar para uma fístula anormal.
Uma potencial complicação com uma fístula AV é uma infecção. Se você suspeitar de uma infecção, você precisa de obter atenção médica imediatamente. Os sinais de uma infecção incluem:
- Drenagem do seu local de acesso
- Pasagem do seu braço, mão ou área à volta do seu local de acesso
- Redição que começa perto do seu local de acesso e se espalha para fora
- Aquecimento do seu braço, mão ou área ao redor do seu local de acesso
- Febre
Remmbrar, nem todos os sinais mencionados acima precisam estar presentes para que uma infecção exista.
Outras potenciais complicações não infecciosas associadas a uma fístula AV incluem:
- Aneurisma
- Glood clots
- Estenose
- Síndrome Steal
Leia o nosso guia sobre os 9 sinais de acesso a uma diálise disfuncional para saber mais.
Um aneurisma é uma fraqueza na parede da sua fístula AV que resulta num aumento localizado excessivo, possivelmente uma protuberância. Um aneurisma pode continuar a expandir-se e, se não for tratado, pode eventualmente rebentar. Um aneurisma deve ser avaliado e tratado, se necessário, para fornecer estabilidade à fístula e evitar maior progressão.
Quando o sangue não flui suavemente através da fístula AV, pode resultar na formação de um coágulo sanguíneo. Quando coágulos de sangue em uma fístula impedem a realização de diálise, um procedimento minimamente invasivo pode ser necessário para limpar o coágulo da sua fístula AV.
O estreitamento de um vaso sanguíneo é chamado estenose e é uma causa comum de disfunção da fístula AV. A estenose em qualquer veia ou artéria pode criar alterações no fluxo sanguíneo e na pressão ao longo do acesso à diálise e, se for significativa o suficiente, pode bloquear completamente o fluxo sanguíneo através da fístula.
Se o seu braço ou mão sentir frio ou estiver ficando azul, você pode ter um problema chamado “síndrome do roubo”. A síndrome do roubo é quando uma fístula AV desvia o fluxo de sangue arterial da mão do braço da fístula para a veia utilizada para a criação da fístula. Isto resulta em isquemia (fluxo sanguíneo inadequado) para a mão.
Para ter certeza que o seu acesso não está bloqueado e continua funcionando corretamente, você deve sentir a emoção diariamente e ouvir o som de whooshing do sangue se movendo através da sua fístula. Este som de whooshing é chamado de bruit. Sinais de que seu acesso pode estar bloqueado podem incluir uma emoção ou hematoma mais fraco, inconsistente ou ausente.
É importante familiarizar-se com sua fístula AV para que você perceba mudanças o mais rápido possível e uma ação apropriada pode ser tomada prontamente. Além de seguir os conselhos da sua equipa de diálise, eduque-se para que possa compreender e tomar posse da saúde da sua fístula AV. É útil que todos se associem à sua equipa de cuidados e aprendam a participar nos seus próprios cuidados de saúde.
