Adenomiose
Definição, prevalência e causas
Adenomiose é uma doença benigna do útero em que os tecidos que estão normalmente limitados ao endométrio (revestimento interno do útero) são encontrados dentro do miométrio (a camada muscular do útero). A adenomose afecta mais frequentemente mulheres entre os 40 e 50 anos de idade e está associada a uma história passada de partos. Aproximadamente 80% das mulheres com esta doença deram à luz.
Adenomiose também está associada a outras doenças uterinas. Mais de 80% das mulheres com adenomose têm outra condição anormal no útero; 50% das pacientes têm fibróides associados (tumores musculares lisos benignos do útero), aproximadamente 11% têm endometriose (tecido endometrial fora do útero, mais comumente nos ovários), e 7% têm pólipos endometriais (crescimento benigno do tecido endometrial). Os sintomas destas condições associadas frequentemente tornam difícil o diagnóstico da adenomose.
Sintomas e diagnóstico
Um útero típico com adenomose é inchado e aumentado. Os sintomas da adenomose incluem hemorragia uterina anormal e dor pélvica. Aproximadamente 60% das mulheres com adenomose apresentam hemorragia uterina anormal e 25% apresentam dismenorreia (dor pélvica durante a menstruação).
O diagnóstico só pode ser feito através do exame microscópico de amostras de tecido uterino obtidas durante a cirurgia. A ultra-sonografia pélvica ou RM pélvica pode sugerir a condição, mas não pode diagnosticá-la positivamente.
Tratamento
O único tratamento definitivo para adenomose é a histerectomia total (remoção cirúrgica de todo o útero). Os agonistas da GnRH (gonadotropina liberando hormônio) têm sido usados em poucos casos, resultando em uma diminuição temporária do tamanho uterino, na amenorréia (cessação do ciclo menstrual), e até mesmo na capacidade de conceber. Infelizmente, o recrescimento da adenomose e recorrência dos sintomas geralmente ocorre dentro de seis meses após a interrupção do tratamento com GnRH.
Pólipos endometriais
Definição e prevalência
Pólipos endometriais são excedentes do endométrio (camada uterina mais interna) na cavidade uterina.
Sintomas e Diagnóstico
O sintoma mais frequente de mulheres com pólipos endometriais é a metrorragia (hemorragia uterina acíclica irregular), que é relatada em 50% dos casos sintomáticos. A mancha pós-menstrual também é comum. Os sintomas menos frequentes incluem hemorragia menstrual intensa, hemorragia pós-menopausa, e hemorragia de ruptura durante a terapia hormonal. Em geral, os pólipos endometriais são responsáveis por 25% do sangramento anormal tanto em mulheres na pré-menopausa como na pós-menopausa.
Pólipos endometriais são frequentemente diagnosticados pelo exame microscópico de uma amostra obtida após biópsia endometrial ou após D&C (dilatação e curetagem) mas também podem ser diagnosticados por ultra-som ou histeroscopia.
Tratamento
A maioria dos casos de pólipos endometriais são curados por curetagem completa. Entretanto, a remoção de pólipos ou outras anormalidades estruturais pode não ser feita por curetagem cega, portanto, a ressecção guiada por histeroscopia é freqüentemente útil.