Corneal Transplant Surgery: Custos, Taxas de Sucesso & Mais

Um transplante de córnea envolve a substituição de tecido danificado ou não funcional por um substituto de um doador. Somente em 2018, mais de 85.000 cirurgias de transplante de córnea foram realizadas. (Saiba mais)

Tranplantes de córnea são geralmente bem sucedidos, mas vêm com riscos. São cirurgias de transplante de órgãos, e cerca de uma pessoa em cada três rejeita o tecido transplantado nos primeiros cinco anos. Você também pode enfrentar infecções, cicatrizes e sangramentos. (Saiba mais)

Você pode precisar de um transplante de córnea após uma lesão, mas tipicamente, essas cirurgias são usadas para ajudar pessoas que vivem com doenças oculares graves que limitam sua capacidade de ver. (Saiba mais)

As companhias de seguros frequentemente cobrem o custo de um transplante de córnea. Mas espere provar que nenhuma outra opção pode restaurar a sua visão. (Saiba mais)

Para se preparar para a sua cirurgia, você precisará completar uma consulta cirúrgica. Seu médico deve avaliar a saúde dos seus olhos e medir a sua córnea. Você precisará parar de tomar alguns tipos de medicamentos e cuidar dos seus olhos bem antes que a data da cirurgia chegue. (Saiba mais)

Após a cirurgia, evite esfregar ou pressionar os seus olhos. Use os medicamentos conforme indicado pelo seu médico. E espere muitas consultas de acompanhamento, para que seu médico possa garantir que tudo esteja cicatrizando corretamente. (Saiba mais)

Como funciona a cirurgia de transplante de córnea?

A córnea é a camada externa transparente do seu olho. Ela ajuda a proteger as estruturas delicadas dentro do olho contra infecções, detritos e lesões. Durante uma cirurgia de transplante de córnea, parte ou todo este tecido é substituído.

A cirurgia de transplante de córnea é relativamente comum. A Eye Bank Association of America diz, por exemplo, que 85.441 transplantes de córnea ocorreram somente em 2018.

Sua cirurgia de transplante normalmente avançará nestas fases:

• Dormência ocular: O seu médico usa um anestésico local para entorpecer os nervos que provocam dor à volta e no seu olho. Essas injeções também impedem o seu olho de se mover.
• Sedação: Para algumas cirurgias, é-lhe dada medicação para o ajudar a adormecer enquanto o trabalho é feito.
• Recuperação: Vais acordar numa sala de recuperação e vais ficar lá até o teu médico te considerar pronto para ires para casa. Normalmente, você pode sair no mesmo dia, mas alguém deve levá-lo.

O Royal National Institute of Blind People diz que a maioria das cirurgias de transplante de córnea leva uma ou duas horas para terminar. Mas espere passar muito mais tempo na clínica enquanto se prepara e se recupera do procedimento.

A Academia Americana de Oftalmologia diz que há muitos tipos diferentes de transplantes de córnea, incluindo:

• Espessura total. O seu médico remove um pedaço da sua córnea em forma de círculo e costura o tecido doador como substituto.
• Espessura parcial. O seu médico remove uma camada de células córneas da frente ou de trás da sua córnea.

A maior parte de cada cirurgia de transplante de córnea envolve tecido doador. A Universidade de Iowa diz que os procedimentos com córneas artificiais estão disponíveis, mas são raros. Estima-se que 400 a 500 destas cirurgias são feitas em todo o mundo a cada ano. Se você estiver fazendo um transplante de córnea, é provável que o novo tecido do seu olho venha de um doador.

Riscos do Transplante de Córnea &Taxas de sucesso

O objetivo de um transplante de córnea é simples. Seu médico usa esta técnica para substituir tecidos danificados ou doentes. Você deve emergir com melhor acuidade visual. A organização Saving Sight diz que mais de 95% dos transplantes de córnea são bem sucedidos.

As cirurgias de transplante de córnea podem proporcionar um sucesso incrível. Um desses casos destacados pela Administração de Recursos e Serviços de Saúde envolveu uma criança com visão de 20/100 em seu olho esquerdo. Isso significava que o menino podia ver coisas a 20 pés que outros podem ver a 100 pés de distância. Após a cirurgia, a sua visão naquele olho media 20/60. Isso é uma transformação notável.

Os transplantes de sangue vêm com riscos. Existe o potencial para experimentar qualquer um destes:

• Sangria
• Formação de cataratas
• Glaucoma
• Infecções
• Cicatrização
• Swelling
• Perda de visão

O seu corpo também pode tratar o novo tecido como um invasor, e quando isso acontece, o seu sistema imunitário pode começar a atacar. Isso é rejeição tecidual, e a Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA diz que isso acontece com um paciente em cada três nos primeiros cinco anos da cirurgia.

Quem precisa de um transplante de córnea?

Como mencionamos, os transplantes de córnea são relativamente comuns. Todos os anos, milhares de pessoas os têm. Mas não são procedimentos benignos e não são adequados para cada condição.

Pesquisas a partir de 2017 sugerem que a maioria dos transplantes de córnea são usados para tratar duas condições.

• Distrofia endotelial da córnea de Fuchs: Pessoas com esta condição desenvolvem inchaço da córnea. As pessoas ficam com visão turva, e podem ter dificuldades com a visão nocturna. As bolhas podem salpicar a superfície da córnea e causar ainda mais danos.
• Queratocono: Esta condição faz com que a córnea se afine e, com o tempo, ela se projeta para o centro. A forma do cone distorce a luz ao entrar no olho e a visão fica distorcida.

Você também pode precisar de um transplante de córnea se seu olho estiver machucado, e terapias típicas para impulsionar a cura não estão ajudando.

Quanto custa um transplante de córnea?

As cirurgias de transplante de tecidos são complexas, e você precisa da ajuda de um especialista para completá-las. Você também vai precisar da ajuda de bancos de doadores, para que você possa obter o tecido de reposição para o seu olho. Como estão envolvidos tantos especialistas, os custos podem aumentar rapidamente. Não é incomum que estas cirurgias venham com um preço em milhares.

Os planos de seguro de saúde podem oferecer alívio do alto custo dos cuidados. Não é raro que as apólices cubram este procedimento. Por exemplo, estes provedores de seguros oferecem algum nível de cobertura para transplantes de córnea:

• BlueCross BlueShield da Carolina do Norte: Esta organização considera a cirurgia um benefício coberto quando é considerada clinicamente necessária. A maioria dos pacientes precisa de uma revisão prévia, na qual eles esboçam que precisam de cirurgia com antecedência.
• Aetna: Esta organização considera a cirurgia como um benefício coberto, mas os pacientes devem esperar provar que o procedimento é uma necessidade médica. Eles não podem usar esta solução para qualquer condição, e podem precisar da aprovação dos custos antes da cirurgia.
• Medicare: Esta organização trata os transplantes de córnea de forma semelhante a outros transplantes de órgãos. Se sua cirurgia for considerada clinicamente necessária, seus exames, medicamentos, cirurgia, aquisição de órgãos e cuidados posteriores estão cobertos.

Seu cirurgião trabalha como intermediário entre você e sua seguradora. Eles negociarão a papelada e, juntos, chegarão a um entendimento sobre o plano. Na maioria dos casos, você não desempenhará um papel ativo nestas conversas. Se você tiver alguma dúvida, fale com a sua seguradora e com o seu consultório.

Prepare for Your Corneal Transplant Surgery

Apesar que o seu médico trabalhe com a sua seguradora para resolver problemas de pagamento, vocês trabalharão juntos para preparar os seus olhos para o procedimento que virá.

Você começará com um exame oftalmológico minucioso. O seu médico irá:

• Avaliar a saúde dos seus olhos. Se você discutiu semanas (ou meses) de transplante no passado, seu médico irá determinar se sua condição melhorou ou piorou.
• Faça medições. Seu médico precisa de dados precisos para obter o tamanho adequado do tecido doador.
• Tratar outros problemas. Se você tiver uma infecção ou inflamação, o seu médico irá tratar desses problemas. Eles devem ser resolvidos antes da cirurgia.

Você também precisará discutir os medicamentos. My Health Alberta sugere que muitos produtos comuns podem colocar em risco o sucesso da sua cirurgia, incluindo:

• Aspirina
• Clopidogrel (Plavix)
• Remédios para ervas
• Warfarin (Coumadin)

Não pare de tomar nenhum medicamento sem a aprovação do seu médico. Mas seja aberto e honesto sobre o que você usa, para que seu médico possa lhe dar os conselhos certos. Eles provavelmente irão aconselhá-lo a parar de usar os medicamentos acima uma ou duas semanas antes da cirurgia.

O que esperar após a cirurgia

Um transplante de córnea é tipicamente uma cirurgia ambulatorial, então você vai para casa no mesmo dia. Você vai precisar de alguém para levá-lo para casa após o procedimento.

Sua recuperação não está completa em um dia. Os cuidados em casa podem ajudar a garantir que o seu olho cicatriza adequadamente e que o seu procedimento é um sucesso.

Após a sua cirurgia, você deve:

• Usar os medicamentos conforme indicado. O colírio esteróide pode impedir o seu sistema imunológico de rejeitar o novo tecido. Os antibióticos podem impedir que as infecções se instalem em.
• Mantenha todas as consultas de seguimento. A Clínica Cleveland diz que as pessoas normalmente visitam seus cirurgiões 24 a 48 horas após o procedimento para um check-up. Isto assegura que tudo parece bem e que não é necessária mais intervenção.
• Proteja seu olho. Use óculos ou óculos para proteger seu olho de uma lesão.
• Mantenha suas mãos afastadas. Pressionar ou esfregar o seu olho pode prejudicar a cura. Se tiver comichão ocular, chame o seu médico.
• Afaste-se do trabalho. O NHS diz que as pessoas que trabalham em trabalhos manuais devem tirar até quatro meses de férias deste tipo de trabalho. Outras podem voltar dentro de algumas semanas. Fale com o seu empregador sobre modificações à medida que os seus olhos se curam.
• Seja gentil com os seus olhos. Se a luz do sol, pó ou fumo irritarem os seus olhos, mantenha-se afastado. Pense nos seus olhos como necessitando de algum TLC durante este tempo vulnerável.
• Siga as instruções. Não tome banho ou faça exercício até que seu médico lhe diga que é seguro fazê-lo.

Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre sua cirurgia ou recuperação, ligue para seu médico e peça ajuda. Não tenha medo de se estender. O seu médico quer que você fique bom e tenha uma boa cirurgia. Você pode ajudar no processo fazendo perguntas quando estiver inseguro. Obtenha clareza para manter seus olhos seguros.

Keratoplasty: Razões que podem precisar desta cirurgia

Se houver um problema grave a afectar a sua córnea, pode precisar de um tipo de cirurgia da córnea, incluindo um transplante de córnea.

Existem vários tipos de transplantes de córnea, chamados de queratoplastia. Cada um é nomeado de forma diferente, dependendo do motivo do procedimento.

Keratoplasty pode ajudar a restaurar a sua visão. Na maioria das versões deste procedimento, a córnea de um doador de órgãos é usada de alguma forma para remodelar a córnea, substituir o tecido danificado ou adicionar a uma córnea muito fina.

Estes são diferentes tipos de queratoplastia.

• Queratoplastia óptica: Isto envolve transplantar a córnea com uma nova córnea doadora para remover tecido cicatricial que interfere com a visão. O tecido cicatricial pode desenvolver-se a partir de infecções ou danos na córnea, como após um golpe no olho.
• Queratoplastia refractiva: Um laser, como os usados durante uma operação LASIK, abre a córnea e remove uma secção. Esta pode ser substituída por uma nova peça de córnea de um doador de órgãos, ajustada para remodelar adequadamente o órgão para melhorar drasticamente a visão. O tecido doador pode entrar entre camadas da córnea (queratofacía) ou em cima da córnea (queratomileusis).
• Queratoplastia tectônica: Este é um transplante de material corneal para substituir tecido perdido por danos ou doenças.
• Queratoplastia parcial: É quando parte da córnea é danificada e precisa de ser removida e substituída.
• Queratoplastia total ou penetrante: É a remoção total da córnea, normalmente substituindo o órgão por uma córnea doadora. A nova córnea pode ser remodelada para melhorar a visão antes de ser colocada no olho do paciente.
• Queratoplastia lamelar: Uma camada superficial da córnea é removida, muitas vezes por um laser guiado.
• Queratoplastia condutora: Esta forma de queratoplastia envolve a aplicação de uma sonda de radiofrequência na periferia da córnea. A cabeça desta sonda provoca o encolhimento da córnea, fazendo com que o órgão se contraia e fazendo com que a parte central da córnea fique mais inclinada para corrigir a clarividência.

As duas razões mais comuns para a queratoplastia são:

1. Terapêuticas, para tratar um problema grave com o olho, como doença, cancro, ou outra causa de visão deficiente.
2. Cosmética, para remover uma parte inestética da córnea que não dificulta a visão, mas torna o movimento pelo mundo embaraçoso ou difícil de outras formas.

Se você precisar se submeter a uma queratoplastia, será importante ter certeza de que você tem ajuda para chegar e sair da operação. Você não será capaz de dirigir com segurança, em parte devido à anestesia, mas predominantemente porque você não será capaz de ver claramente e precisará usar um remendo para proteger seu olho.

Seguir as instruções do seu cirurgião para promover a cura completa e assistir a quaisquer visitas de acompanhamento após a operação. Como há tantos tipos de queratoplastia, cada operação tem uma linha de tempo diferente para a cura completa, sendo que a queratoplastia penetrante requer pelo menos um ano para a recuperação completa.

Existem raros efeitos colaterais associados à queratoplastia, como há com qualquer tipo de cirurgia ocular. Estes podem incluir:

• Sangria do olho.
• Glaucoma, ou alta pressão ocular que danifica a retina e o nervo óptico.
• Desprendimento da retina, indicado por um rápido aumento de flutuadores no olho.

Relatar imediatamente qualquer uma destas alterações ou reacções ao seu oftalmologista.

Ceratoplastia endotelial

Se sofrer de certas condições que danifiquem a camada interna das células córneas, o seu oftalmologista irá provavelmente encaminhá-lo para uma queratoplastia endotelial. Este procedimento remove o tecido córneo danificado dentro da córnea e o substitui por tecido doador.

A queratoplastia endotelial é uma forma mais recente de cirurgia ocular, pois foi desenvolvida no início dos anos 2000. O melhor tratamento prévio para problemas de córnea causados pelas condições celulares endoteliais era a queratoplastia penetrante. Este é um procedimento eficaz, mas requer vários meses de ajustes refrativos para obter uma visão estável.

As camadas internas de células na córnea podem parar de funcionar corretamente se você tiver essas condições:

• Ceratopatia bolhosa
• Distrofia de Fuchs
• Síndrome endotelial irridocorneana (ICE)
• Outros distúrbios celulares endoteliais

Existem dois tipos básicos de queratoplastia endotelial.

1. Queratoplastia endotelial descemetante: Esta forma de EK requer que a membrana Descemet seja completamente removida com ferramentas de remoção especialmente concebidas para o efeito. A membrana é então substituída por um enxerto de espessura parcial constituído por um estroma posterior transplantado, membrana Descemet e endotélio. As córneas do doador e do hospedeiro são ambas dissecadas, e cerca de 20 a 30% do tecido do hospedeiro é implantado. O risco de rejeição é muito menor do que com um transplante completo de tecido corneano. O tempo de cicatrização é de alguns meses. A maioria das pessoas que se submetem a este procedimento conseguem uma visão 20/30 ou melhor.
2. Queratoplastia endotelial da membrana da Descemet: Esta forma de EK envolve a substituição parcial das células endoteliais que compõem a membrana da Descemet por tecido doador. O tempo de recuperação tende a ser muito rápido em comparação com as cirurgias anteriores. Muitas pessoas que se submetem a esta operação conseguem uma excelente acuidade visual em poucas semanas. O tecido doador é apenas 5% da espessura original da córnea, mas três em cada quatro pacientes alcançam visão 20/25 ou melhor.

Após qualquer uma das operações, você será monitorado por cerca de duas horas para garantir que tudo esteja no lugar. Você pode então voltar para casa com alguma assistência. Você terá exames de acompanhamento no dia imediatamente após a operação e dois dias depois.

Com ambos os procedimentos, juntamente com as versões anteriores da queratoplastia endotelial, o cirurgião remove o tecido danificado do interior da córnea. Eles então implantam tecido doador saudável, posicionando-o adequadamente para que ele cicatrize sem formar cicatrizes e afete a visão.

Embora a queratoplastia endotelial seja um tipo de cirurgia mais recente, tanto o DSEK como o DMEK parecem ter melhores taxas de cicatrização, menos casos de rejeição de tecido doador e melhores resultados gerais para aqueles que necessitam.

2018 Relatório Estatístico do Banco de Olhos. Eye Bank Association of America.

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