Doença degenerativa glenoumeral: Osteoartrose

O problema

Osteoartrite degenerativa (OA) da articulação glenoumeral pode ser um processo primário e idiopático. Entretanto, também pode ser secundário a uma série de fatores incitantes, incluindo pós-traumático, capsulorrafia prévia, condrólise por bombas de dor intra-articular, complicação de hardware, instabilidade persistente e problemas de desenvolvimento que aceleram o processo degenerativo.

Embora tanto o AO como as artropatias inflamatórias como a artrite reumatóide conduzam a uma via final comum de perda de cartilagem e destruição articular, estas devem ser notadas como entidades distintas com diferentes perfis clínicos e opções de tratamento.

Apresentação Clínica

Patientes classicamente presentes com dor e rigidez. A história detalhada revela tipicamente dor que se agrava com o movimento e/ou com o peso. Embora o início da dor possa estar associado a um incidente traumático, a maioria irá relatar dor progressiva e deteriorada sem trauma. A dor pode estar presente durante a noite e, em casos de OA em fase terminal, causar distúrbios no sono. Os sintomas associados podem incluir inchaço articular, crepitação auditiva e parestesias secundárias à compressão a partir de osteófitos. Devido a esses sintomas, os pacientes frequentemente relatam limitações na amplitude de movimento do ombro e na capacidade de realizar atividades rotineiras da vida diária com o braço afetado.

Exame diagnóstico

Exame deve primeiramente abordar possíveis dores radiculares no ombro que realmente se originam da coluna cervical. Portanto, um exame detalhado da coluna cervical, bem como um exame neurológico da extremidade superior envolvida deve ser completado e documentado.

Averiguações da inspeção visual do ombro podem incluir inchaço articular e atrofia de desuso. A ternura pode ser evocada sobre a linha articular anterior ou posterior. Além disso, a sensibilidade pode ser notada sobre a articulação acromioclavicular e o sulco bicipital sugerindo patologia associada sobre essas estruturas.

A gama de movimentos passivos e ativos pode ser limitada, particularmente a rotação externa. O movimento ativo também é freqüentemente associado com dor e crepitação sobre a articulação. Em posição neutra, o teste do manguito rotador deve demonstrar uma força razoável. No entanto, com doença avançada, estas manobras podem também provocar dor que resultará em “cedência” e aparecimento de fraqueza.

Radiografias representam o principal meio para estabelecer o diagnóstico de AIO glenoumeral. Os achados característicos incluem o estreitamento do espaço articular com cistos subcondral e esclerose. As vistas mínimas necessárias para avaliação da articulação são as vistas anterior posterior (AP) e axilar. Outras vistas, como a lateral em “Y” ou a de Grashey também podem ser úteis na caracterização da articulação. Nos AOs mais avançados, as radiografias revelarão osteófitos da cabeça umeral inferior (“cabra barbuda”) e desgaste da glenóide posterior com subluxação da cabeça umeral posterior (Figura 1).

Figure 1.

>

Se as radiografias não fornecerem informações suficientes, a tomografia computadorizada (TC) pode ser usada. A tomografia computadorizada, especialmente com reconstruções em 3-D, pode fornecer uma avaliação precisa da anatomia óssea. Portanto, as tomografias são geralmente obtidas em casos com alterações ósseas significativas (por exemplo, erosão da glenóide) e são utilizadas rotineiramente por alguns cirurgiões para fins de planejamento pré-operatório.

A ressonância magnética (RM) não é necessária para avaliação de pacientes com AIO glenoumeral. Entretanto, ela pode ser bastante valiosa em pacientes com suspeita de patologias concomitantes sobre os tecidos moles, especialmente o manguito rotador. Além disso, lacerações degenerativas do lábio e possivelmente do tendão do bíceps também podem ser confirmadas para identificar outras fontes potenciais de dor sobre a articulação.

Manuseio não-Operatório

O fundamento do manejo não-Operatório do AIO glenoumeral é a farmacoterapia com acetaminofeno e antiinflamatórios não esteróides para minimizar a dor associada à doença. A fisioterapia pode ser útil para manter a força e o movimento sobre a articulação. Entretanto, exercícios terapêuticos excessivos devem ser evitados, pois o movimento de superfícies incongruentes pode resultar em exacerbação dos sintomas.

Em pacientes com dor intensa, as injeções de corticosteroides podem ser consideradas. Há, no entanto, relatos de danos no tecido colágeno após injeções de corticosteroides. Portanto, essas injeções devem ser utilizadas judiciosamente a fim de evitar maiores danos à articulação, especialmente aos tendões do manguito rotador. Além disso, relatórios também têm sugerido que injeções “em consultório” sem orientação demonstram altas taxas de ausência da articulação glenumeral.

Recentemente, a viscosupplementação com injeções de ácido hialurônico tem sido proposta como outra opção de tratamento não-operatório para o AIO glenoumeral. Até à data, no entanto, existem apenas dados escassos sobre a eficácia de tal tratamento. Portanto, seu uso não foi aprovado pelo FDA para esta indicação.

Indicações para Cirurgia

O tratamento refractário ao não-operatório é a principal indicação para o tratamento cirúrgico. Além disso, a cirurgia é indicada quando a doença tem um impacto significativo nas atividades diárias do paciente e na sua qualidade de vida.

Técnica cirúrgica

Opções cirúrgicas

Opções cirúrgicas incluem:

• Desbridamento artroscópico do ombro

• Artrodese

• Resurfacing do ombro

• Hemiartroplastia com possível “escareamento” da glenóide, conforme necessário.

• Artroplastia total do ombro

Para pacientes com alterações degenerativas leves a moderadas, o desbridamento artroscópico da articulação glenoumeral pode proporcionar melhorias sintomáticas. Deve-se notar, entretanto, que o desbridamento é improvável de alterar o processo da doença e pode ser apenas uma medida temporizante.

Artroscopia pode ser montada na cadeira de praia ou em decúbito lateral. Os objetivos principais da artroscopia são reequilibrar a articulação e remover os osteófitos. Normalmente, a cápsula anterior é contraída e tem de ser libertada. Isto deve ser feito protegendo cuidadosamente o tendão do subescapularis. Além disso, a concavidade da glenóide deve ser restaurada. Em pacientes cuja glenóide não é côncava, pode ser necessário “remodelá-la” para acomodar a cabeça umeral. Os osteófitos da cabeça umeral inferior são difíceis de alcançar com portais de artroscopia padrão e muitas vezes necessitarão de um portal secundário no quadrante inferior posterior da articulação. Deve-se notar que o nervo axilar está localizado logo abaixo da cápsula articular e deve ser cuidadosamente protegido durante esta porção do procedimento. Antes de completar a artroscopia, quaisquer outras fontes de dor devem ser identificadas e tratadas. Estas podem incluir desbridamento do labrum degenerado, reparação do manguito rotador, tenotomia ou tenodese do tendão do bíceps, acromioplastia ou excisão distal da clavícula.

Para pacientes jovens com AIO em estágio terminal, a artrodese da articulação do ombro continua sendo uma opção viável. Embora a capacidade funcional seja limitada, este procedimento normalmente resultará no uso do braço sem dor. A posição para a fusão tem sido recomendada, um pouco arbitrariamente, em 30 graus de flexão, 30 graus de rotação interna e 30 graus de abdução. É importante maximizar o uso potencial do braço. Portanto, a posição do braço deve ser verificada intra-operatoriamente para assegurar que a mão possa facilmente alcançar a boca e a área perineal anterior para fins de alimentação e higiene, respectivamente. Isto pode exigir que o braço seja fundido numa posição ligeiramente mais rodada internamente, mas menos abduzida. Há também vários padrões de construção de hardware para otimizar a fusão. Depois de contornar a cabeça umeral para corresponder tanto contra a glenóide como contra a superfície inferior do acrômio, as ferragens devem proporcionar uma fixação rígida enquanto comprimem as superfícies ósseas.

Outra opção para pacientes jovens com AIO em estágio final é o ressurfacing do ombro (Figura 2). Isto é normalmente realizado através de uma abordagem deltopectorial e a cabeça umeral é reaparelhada com uma tampa metálica. No lado da glenóide, se a cartilagem remanescente for viável, nenhum tratamento pode ser necessário. Com a degeneração avançada da glenóide, o ressurfacing biológico com várias opções de enxerto, incluindo auto-enxerto de cápsula anterior, aloenxerto de tendão de Aquiles, aloenxerto de menisco lateral foram todos descritos. As vantagens deste procedimento incluem a retenção do estoque ósseo para possíveis futuras cirurgias de revisão. As principais desvantagens deste procedimento incluem um resultado imprevisível. Além disso, a literatura recente também sugere que, mesmo após um bom resultado inicial, o resultado pode se deteriorar nos próximos 4-5 anos.

Figure 2.

Para pacientes mais velhos com osteoartrose em estágio terminal da articulação glenumeral, a artroplastia do ombro é o tratamento de escolha (Figura 3).

Figura 3.

>

Opções para artroplastia do ombro incluem apenas a substituição da cabeça umeral (hemiartroplastia – HA), substituição da cabeça umeral com escareamento da glenóide, ou substituição da cabeça umeral com ressurfacing da prótese glenóide (artroplastia total do ombro – TSA).

O objetivo primário da artroplastia do ombro é recriar a anatomia nativa da articulação do ombro. Portanto, a retroversão normal da cabeça umeral, a altura relativa da cabeça umeral em relação à maior tuberosidade, a versão neutra (em relação à escápula) da superfície glenoidal e a centralização da cabeça umeral na superfície glenoidal devem ser todas restauradas. Além de recriar a anatomia óssea, a articulação do ombro também deve ser equilibrada, o que normalmente requer liberação capsular anterior e inferior, e possivelmente, imbricação capsular posterior.

Em comparação com a AH, vários estudos relataram que pacientes com ATS demonstram alívio da dor mais previsível com melhor movimentação. Portanto, a ATS é geralmente favorecida em relação à AH para a maioria dos pacientes com AIO glenoumeral em fase terminal. Em pacientes cuja glenóide não tolera uma prótese (devido ao tamanho pequeno ou perda óssea excessiva) ou em pacientes com uma ruptura irreparável do manguito rotador que não pode ser tratada com uma artroplastia total reversa do ombro, a AH ainda pode ser indicada. Alguns estudos recentes sugerem que a AH com escareamento da glenóide para induzir uma superfície concêntrica (“resma and run”) pode produzir resultados semelhantes à ATS. Entretanto, estes resultados não têm sido amplamente replicados e as indicações para este procedimento não estão bem definidas.

Artroplastia total do ombro – Técnica cirúrgica

Aproximidade

Patiente é colocada em uma posição modificada da cadeira de praia com duas toalhas azuis dobradas colocadas sob a omoplata para protrair a omoplata e trazer a glenoide para frente. O paciente deve ser levado à borda da mesa da sala de cirurgia para garantir que o ombro operatório possa ser facilmente manipulado.

A anatomia da superfície é retirada incluindo o processo coracoide com a incisão planejada sendo retirada da borda medial do coracoide para um ponto dois dedos laterais ao topo da prega axialmente.

Com o braço operatório sobre um suporte almofadado de maionese a incisão é feita. Utiliza-se a abordagem deltopectorial e retira-se a dissecção dos tecidos moles até que a veia cefálica seja identificada. A veia cefálica é tomada medialmente enquanto cauteriza os ramos identificados para o deltóide.

O intervalo deltopeitoral é desenvolvido com planos criados profundamente para o peitoral maior sem corte e o deltóide usando um elevador cetalot que permite a inserção do retractor Koebel (lâmina de tamanho médio inserida medialmente e a lâmina de tamanho pequeno inserida lateralmente).

Um retractor Hohmann é então inserido superiormente acima do ligamento coracoacromial. Um bovino é então utilizado para delinear a borda lateral do tendão conjunto. O plano por baixo do tendão conjunto é desenvolvido de forma romba e a lâmina de Koebel é substituída profundamente pelo tendão conjunto.

A fáscia que cobre o tendão do subescapularis é exposta. Pequenos vasos, incluindo as três irmãs, podem ser cauterizados. O subescapularis é tenotomizado a partir da tuberosidade menor, deixando um pequeno manguito de tecido preso para permitir a reparação na conclusão do procedimento. Certifique-se de abraçar o pescoço anatômico da cabeça umeral ao retirar a porção inferior do subescapularis e girar externamente o úmero para auxiliar na exposição. Suturas de tração são passadas através do subescapularis tenotomizado para reparo posterior.

Com a cabeça umeral exposta qualquer osteófito identificado pode e deve ser removido com um rongeur. A cabeça longa do bíceps é cortada e o nervo axilar é palpado de forma inferior para identificar sua localização.

Preparaçãoumeral

Tirar o braço operatório do suporte acolchoado da maionese e deslocar a cabeça umeral com rotação externa, extensão e adução.

Retirar os osteófitos e localizar o pescoço anatómico.

Um retractor Hohmann é colocado entre o manguito rotador e a cabeça umeral. Inspecionar a integridade do manguito rotador e realizar um reparo se necessário.

Verificar a versão da cabeça umeral em relação ao antebraço.

Colocar um afastador médio de Darach ao longo do pescoço anatômico inferior para proteger o nervo axilar.

Cortar a cabeça umeral planeada utilizando o molde fornecido com o conjunto de artroplastia e cortar ao longo do pescoço anatómico com uma serra oscilante.

Utilizando uma sovela de partida, obter acesso ao canal medular.

Raspa até que se sinta o risco cortical, certificando-se de permanecer lateral para evitar o posicionamento do varo.

Brocha até ao tamanho apropriado – deixando a brocha final no lugar.

Livre capsular

Usando uma tesoura de mayo curva para dissecar ao longo da borda póstero-inferior do subescapularis criando plano entre o subescapularis anteriormente e a cápsula posteriormente – permitindo que a cápsula seja vista como uma camada separada do subescapularis e do tecido gorduroso contendo o nervo inferior. A cápsula pode então ser cortada até a visualização do tríceps.

Preparação da glenóide

Com um retractor de fukuda no local retraindo o úmero proximal preparado posteriormente a glenóide é exposta.

Marca a glenóide verticalmente e horizontalmente ao longo do equador. Permite a avaliação de qualquer desgaste posterior da glenóide que possa estar presente. Se necessário, uma cunha de enxerto ósseo pode ser obtida da cabeça umeral previamente osteotomizada e usada, se necessário.

Utilizar guia glenoidal para fazer um furo no centro da glenoidal. A glenoidal é então resmoldada até que o osso esponjoso sangrando seja visualizado.

Dois furos adicionais podem ser feitos ao redor da broca central para facilitar a criação da quilha. O pêndulo da quilha é então usado.

Irrigue e embale a glenoide preparada com uma esponja embebida em epinefrina. Secar a glenoide. Cimento no componente glenoidal e manter o implante na posição adequada com o impactor glenoidal até o cimento endurecer.

>

Inserção do implanteumeral

>

Remover o broche de ensaio. Irrigar o canal.

Assentar o implante final.

Inserir cabeças de ensaio – verificando a estabilidade e a amplitude de movimento (40 graus de rotação externa com o braço em neutro, 50% de translação posterior do componente umeral na glenóide, 60 graus de rotação interna com o braço raptado a 90 graus).

Inserir o implante de cabeça final.

Closure

Utilizar um mínimo de 8 suturas para reparar o subescapularis – 1ª sutura colocada no canto superior e depois continuar inferior.

Tenodese a cabeça longa do tendão do bíceps.

Fechar o intervalo deltopectoral com suturas interrompidas.

2-0 sutura vicryl para reaproximação do tecido subcutâneo.

3-0 monocryl para a pele.

Pérolas e Pitfalls of Technique

Desbridamento artroscópico

• Pré-operativo, deve discutir com o paciente o alívio imprevisível da dor e a possibilidade de progressão da doença que pode requerer cirurgias adicionais futuras.

• Aplicação deve ser limitada a doença leve – estudos sugerem improvável benefício se <2mm de espaço articular remanescente ou doença grave tanto na cabeça umeral quanto na superfície glenoidal.

• Tipicamente combinado com outros procedimentos que abordam geradores de dor concomitante sobre a articulação do ombro.

Artrodese

• Embora 30 graus de flexão, rotação interna e abdução tenham sido recomendados, o posicionamento ideal da fusão deve ser individualizado para cada paciente.

• Posição da fusão deve ser confirmada intra-operatoriamente para que o braço possa ser funcional para alimentação e higiene.

• Oposição e compressão das superfícies ósseas (glenóide à cabeça umeral / acrômio à cabeça umeral) são necessárias para uma união bem sucedida.

• Terapia ocupacional pós-operatória para maximizar a função é essencial.

Resurfacing do ombro

• Vantagem primária é a manutenção do estoque ósseo para possível revisão futura.

• Pré-operativo, deve discutir com o paciente sobre o alívio imprevisível da dor e a possibilidade de progressão da doença que pode requerer cirurgias futuras adicionais.

• Exposição da glenóide pode ser tecnicamente desafiadora, já que a maioria da cabeça umeral é mantida.

Artroplastia do ombro

• Para uma exposição ideal, o paciente deve ser posicionado para permitir a adução e extensão total do ombro.

• A tomografia computadorizada pré-operatória pode ser valiosa para avaliar claramente a anatomia e versão da glenóide.

• Tendão subescapular pode ser liberado via tenotomia ou osteotomia de menor tuberosidade. Independentemente da técnica, o subescapularis deve ser reparado com fixação sólida.

• Uma complicação rara, mas grave, que pode ocorrer durante a cirurgia do ombro é a lesão nervosa. Na verdade, todo o plexo braquial está em risco de lesão durante a artroplastia do ombro, uma vez que o braço é frequentemente estendido ao máximo e rodado externamente por períodos prolongados. Esta posição tem sido documentada para causar neuropraxia do tipo tração, e pode causar sintomas clínicos no pós-operatório. Outros nervos que são susceptíveis a lesão incluem o nervo musculocutâneo apenas medial ao tendão conjunto, e o nervo axilar apenas inferior ao subescapular e à margem glenoidal inferior. Tipicamente, o aumento da consciência e a dissecção cuidadosa nessas regiões são suficientes para evitar lesão a esses nervos. Entretanto, alguns podem optar por dissecar e visualizar um ou ambos os nervos durante a cirurgia.

  Se for observada lesão no nervo pós-operatório, recomenda-se a realização de testes de eletrodiagnóstico para documentar a extensão da lesão e estabelecer uma linha de base da lesão. A menos que haja suspeita de transecção direta do nervo, a maioria são lesões do tipo neuropraxia que se recuperarão ao longo de 3-6 meses. Se a recuperação clínica não for evidente após esse período de observação, outro exame de eletrodiagnóstico deve ser obtido. Se estes estudos também não documentarem qualquer evidência de recuperação, a exploração cirúrgica com possível reparação ou enxerto nervoso pode ser necessária.

  Outra complicação grave, especialmente para aqueles com artroplastia de ombro, é a infecção profunda. Portanto, a infecção profunda deve ser sempre considerada se os pacientes apresentarem dor persistente, fraqueza ou complicação de hardware após sua recuperação inicial. Para a maioria das infecções documentadas será necessário um desbridamento cirúrgico com possível troca ou remoção de implantes. Os princípios do desbridamento cirúrgico da artroplastia infectada são a obtenção de culturas e tecidos antes de iniciar a antibioticoterapia, desbridamento completo dos tecidos necróticos, incluindo osso, irrigação copiosa e a consideração do uso de espaçador de cimento impregnado com antibióticos, conforme necessário. Dada a frequência do propionibacterium acnes para infectar a articulação do ombro, seu crescimento lento, as culturas intra-operatórias devem ser mantidas por pelo menos 2 semanas antes que o crescimento negativo possa ser documentado. Uma vez isolado o organismo causador, será necessário um tratamento antibiótico parenteral prolongado. Se um organismo não puder ser isolado, poderá ser necessário um antibiótico de largo espectro. A erradicação da infecção pode ser apoiada por exames laboratoriais seriados com proteína C reativa e taxa de sedimentação de eritrócitos. No entanto, deve-se notar que estes exames laboratoriais suportam, mas não definem, a erradicação da infecção. Somente após a infecção ter sido clinicamente erradicada, uma artroplastia de revisão pode ser considerada.

  Outras complicações gerais inerentes à cirurgia do ombro incluem aquelas relacionadas ao uso de anestesia geral ou regional, posicionamento do paciente, complicações da ferida, lesão vascular e fraturas intra-operatórias. Entretanto, a maioria dessas complicações são raras e podem ser minimizadas com cuidadoso planejamento pré-operatório e técnica cirúrgica meticulosa.

  Reabilitação pós-operatória

  Reabilitação pós-operatória após tratamento para AIO glenoumeral geralmente segue a seqüência de 1) proteção da construção reparada, 2) restauração do movimento do ombro, e 3) condicionamento da musculatura peri-escapular e do ombro. Para pacientes que foram tratados com desbridamento artroscópico, muitas vezes não há uma construção reparada para proteger e, portanto, esses pacientes podem iniciar esses protocolos imediatamente, sem restrições. Os pacientes com artroplastia do ombro, por outro lado, necessitarão de um período inicial de protecção para o subescapular reparado (6 semanas sem rotação interna activa). Portanto, estes pacientes são frequentemente imobilizados em uma funda por um período de tempo e seus exercícios de movimento inicial são realizados dentro dos limites permitidos pela força do reparo do subescapularis.

  Após a construção reparada ser permitida a cicatrização, exercícios agressivos de movimento devem ser instituídos. Embora os exercícios de fortalecimento também possam ser iniciados mais cedo na reabilitação, os exercícios de movimento podem ter que continuar simultaneamente até que o movimento total seja restaurado. Além disso, os exercícios de fortalecimento também devem incluir a musculatura peri-escapular para otimização do resultado.

  Resultados/Eventos na Literatura

  Izquierdo, R. “AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glumeral Osteoarthritis”. JAAOS. vol. 18. 2010. pp. 375-382.

  Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, G, Guyatt, G, Kirkley, A. “A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder. Uma revisão sistemática e uma meta-análise”. JBJS Am. vol. 87. 2005. pp. 1947-56. (Revisão Sistemática da Literatura: A artroplastia total primária do ombro tem demonstrado em vários estudos ter resultados superiores à hemiartroplastia para pacientes com osteoartrose da articulação glenumeral e manguito rotador intacto.)

  Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. “Hemiartroplastia vs substituição total do ombro por osteoartrose intacta do manguito: como se saem após uma década?”. JSES. vol. 22. 2013. pp. 877-85.

  Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. “Seguimento a longo prazo da hemiartroplastia do ombro para osteoartrose glenumeral”. vol. 94. 2012. (Estudo de nível IV: Seguimento a longo prazo das hemiartroplastias para a osteoartrose glenumeral do ombro, em média 17 anos pós-operação, mostram apenas um quarto dos pacientes satisfeitos com os seus resultados (Neer, EuroQol medidas).)

  Van Thiel, GS. “Retrospective analysis of arthroscopic management of glenohumeral degenerative disease”. Artroscopia. vol. 26. 2010. pp. 1451-5. (Estudo de nível IV: OA glenoumeral grau 4, espaço articular de <2mm e osteófitos grandes são fatores de mau prognóstico para alívio da dor após desbridamento artroscópico de um ombro degenerado.)

  Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. “Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis”. Artroscopia. vol. 29. 2013. pp. 440-8. (Estudo de nível IV: A condroplastia glenoumeral artroscópica, remoção de corpos soltos e osteófitos com tenodese bicípite (‘CAM’ procedimento para tratamento artroscópico abrangente) demonstrou ser uma opção viável para retardar a necessidade de artroplastia em pacientes jovens de alta demanda com osteoartrite moderada a grave.)

  Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. “Artrodese de ombro com fixação de placa”: Análise dos resultados funcionais”. JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Os resultados da artrodese para osteoartrose são melhores do que os que recebem artrodese para instabilidade. A complicação mais comum da artrodese para OA é pseudoartrose/não união, enquanto a complicação mais comum da artrodese para instabilidade é a sensação contínua de instabilidade.)

  Kelley, JD, Norris, TR. “Tomada de decisão em artroplastia glenoumeral”. J Artroplastia. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

  Tibbetts, RM, Wirth, MA. “Artroplastia de ombro para o paciente jovem e activo”. Instruções de Curso Palestras. vol. 60. 2011. pp. 99-104.

  Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. “Fixação cimentada versus não cimentada de componentes umerais em artroplastia total do ombro para osteoartrose do ombro: um ensaio clínico prospectivo, randomizado e duplo-cego – Projeto JOINTs Canada”. JSES. vol. 20. 2011. pp. 529-36. (Estudo de nível 1: componente umeral cimentado para artroplastia total do ombro dá melhores resultados em relação à força, amplitude de movimento e qualidade de vida em comparação com a não cimentada)

  Sumário

  A osteoartriteleno-umeral é uma patologia comum, anunciada pela dor relacionada à atividade, rigidez e função limitada. Uma vez esgotadas as opções de tratamento conservador, a intervenção cirúrgica é justificada. Embora haja várias opções disponíveis, a artroplastia total do ombro continua sendo o método de tratamento mais confiável para alívio da dor e melhora funcional.