Fractura de esforço do pé e tornozelo

• O que é uma fractura de esforço?
• Fractura de esforço no pé e tornozelo
• Que ossos do pé e tornozelo são afectados por uma fractura de esforço?
• Quais são os sintomas de uma fractura de esforço no pé e tornozelo?
• Como são diagnosticadas as fracturas de esforço?
• Como se trata uma fractura de esforço?
• Quanto tempo demora a cicatrização de uma fractura de esforço?
• Preciso de cirurgia?
• Prevenir fraturas de esforço

O que é uma fratura de esforço?

Uma fratura de esforço é um tipo de quebra ou fissura no osso. As fraturas por estresse ocorrem quando uma pequena ou moderada quantidade de força é aplicada a um osso repetidamente e ao longo do tempo. Isto é diferente de uma fratura traumática, na qual uma quantidade significativa de força é aplicada repentinamente, como no caso de uma lesão grave de torção do tornozelo, que pode causar fraturas agudas do tornozelo, ou em uma colisão de carro, quando os ossos do pé podem ser quebrados ou esmagados).

Fraturas de estresse são comuns nos ossos do pé e do tornozelo, porque nós continuamente colocamos força neles em pé, caminhando, correndo e pulando. Numa fractura de esforço, o osso parte-se mas normalmente não muda de posição (torna-se “deslocado”).

As forças que causam uma fractura de esforço no pé ou tornozelo são semelhantes às que se verificam quando se dobra um clipe de papel. Se você dobrar gentilmente um clipe de papel uma vez, ele não irá quebrar. Mas se você continuar a dobrá-lo para frente e para trás várias vezes, o metal fica enfraquecido (ou “cansado”) e eventualmente quebra. Os ossos que são submetidos à força repetitiva podem experimentar um tipo semelhante de fadiga chamada “reação de estresse”. Isto aumenta o risco do osso eventualmente se partir, ou seja, sofrer uma fractura de esforço.

Fractura de esforço no pé e tornozelo

Fractura de esforço geralmente ocorre por uma de duas formas:

• Pessoas com ossos saudáveis usam o pé e tornozelo em excesso por movimentos frequentes e repetitivos. Este é particularmente o caso de atletas que participam em esportes de alto impacto, como atletismo, futebol, basquetebol, futebol, tênis, ginástica ou cheerleading.
• Pessoas que têm ossos muito fracos de uma condição subjacente separada (como osteoporose) sustentam uma fratura de estresse no pé mesmo de atividades de baixo impacto, como caminhadas freqüentes. Este tipo de fratura de estresse é chamada de “fratura por insuficiência” porque acontece em um osso que não tem densidade ou força “suficiente” para suportar as forças normais de impacto. As fraturas por insuficiência podem, às vezes, afetar mulheres mais jovens, ou saudáveis, que se exercitam excessivamente, porque tal atividade pode levar a ciclos menstruais irregulares ou ausentes, o que, por sua vez, afeta a força de seus ossos.

O pé e o tornozelo são as partes mais comuns do corpo a sofrer uma fratura por estresse, porque estamos constantemente de pé. As fraturas de estresse no pé e tornozelo freqüentemente ocorrem em pessoas que começam uma nova atividade que envolve qualquer impacto dos pés no chão, como caminhadas ou corridas. As fraturas de estresse também ocorrem em pessoas que aumentam rapidamente a quantidade de um determinado tipo de atividade. Por exemplo, alguém que normalmente corre duas vezes por semana durante 30 minutos e que de repente começa a correr sete dias por semana durante uma hora tem um risco aumentado de ter uma fratura de estresse.

Sapatos que fornecem um suporte deficiente, tais como saltos altos – que colocam muita pressão sobre os dedos dos pés – assim como sapatos velhos e duros podem colocar uma pessoa em risco. Finalmente, pessoas com deformidades nos pés que mudam o seu suporte de carga podem desenvolver fraturas de tensão. Por exemplo, num pé com um joanete, o dedo grande do pé pode ser reposicionado de forma a deixar de suportar o peso que normalmente deveria suportar. Isto coloca mais força de carga sobre os outros dedos do pé, o que pode levar a uma fratura de tensão em um ou mais deles. Nesses casos, o segundo dedo do pé (ao lado do dedo grande do pé) é o mais susceptível a fractura.

Que ossos do pé e tornozelo são afectados por uma fractura de esforço?

Todos os ossos da perna, tornozelo e pé podem sofrer uma fractura de esforço. Os ossos mais frequentemente afectados são:

• Os metatarsos, que ligam os dedos dos pés ao meio do pé.
• O calcâneo (osso do calcanhar).
• O navicular, um osso próximo do tornozelo. As fracturas por esforço navicular levam muito tempo a sarar.
• Os ossos que compõem a articulação do tornozelo – particularmente a tíbia e a fíbula.

O desenho anatómico do pé, mostrando os ossos metatarso e navicular. (Ilustração de Joseph Yu, BS.)

Quais os sintomas de uma fratura de estresse no pé e tornozelo?

O sintoma chave de uma fratura de estresse é a dor. Dependendo do osso afetado, tende a doer em áreas muito específicas, pontuais, e vai doer quando você toca na área exata onde o osso está quebrado.

Se você mudou ou aumentou sua atividade recentemente e tem dor em uma área específica do pé ou tornozelo, você pode ter uma fratura de estresse. A dor geralmente se torna mais intensa quando você faz atividades de impacto e melhora durante períodos de descanso.

Se você acha que pode ter uma fratura de estresse no pé ou tornozelo, a coisa mais importante a fazer é parar imediatamente todas as atividades que causam dor. Se uma fratura de estresse não tratada piorar (se tornar maior), você começará a sentir a dor mais rapidamente durante a atividade que coloca estresse nos ossos afetados do que quando a fratura de estresse apareceu pela primeira vez.

Se a dor continuar após vários dias de descanso ou se a dor desaparecer mas depois retornar mesmo após várias semanas de descanso, você deve ver um ortopedista (também chamado de “ortopedista” ou “ortopedista”).

Como são diagnosticadas as fracturas por stress?

O seu médico irá primeiro fazer-lhe perguntas sobre a sua dor e nível de actividade para avaliar os factores de risco discutidos acima.

Próximo, ele ou ela irá examiná-lo e pedir radiografias para a área onde sente dor. Quando uma fratura de estresse está presente, na verdade não é incomum que as radiografias pareçam normais e não mostrem nenhuma quebra no osso. Isto acontece porque às vezes o osso reage e cresce um novo osso para curar a fenda. (No entanto, o osso lesionado ainda é vulnerável a ser quebrado.) Quando o osso novo cresce, o passo final é a sua calcificação. Um radiologista ou ortopedista muitas vezes confirma o diagnóstico de fratura por estresse ao ver a calcificação do crescimento do novo osso na radiografia.

Em certos casos o seu médico pode pedir uma cintilografia ou ressonância magnética para fornecer mais informações do que uma radiografia padrão. No entanto, estes testes mais caros não são rotineiramente necessários para diagnosticar uma fractura de stress.

Como se trata uma fractura de stress?

As fracturas de stress cicatrizam por si próprias se reduzir o seu nível de actividade e usar calçado de protecção durante um período de tempo. Como mencionado acima, a coisa mais importante a fazer se você tem ou pensa que pode ter uma fratura de estresse no seu pé ou tornozelo, é cessar a atividade que causou o seu problema em primeiro lugar. Deve parar toda a actividade de alto impacto durante algum tempo, normalmente durante cerca de seis semanas.

Aumento e elevação da perna afectada imediatamente após uma fractura de stress pode ajudar a diminuir o inchaço e a dor. Quanto à dor, é melhor tomar acetaminofeno (Tylenol) em vez de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), que incluem ibuprofeno (Advil) e naproxeno (Aleve). Isto porque alguns dados sugerem que tomar AINEs pode reduzir a capacidade do osso de curar.

O seu ortopedista pode recomendar que use um sapato com sola dura, uma sandália com sola de madeira, ou uma “bota de caminhada” removível, também conhecida como sapato de fratura curta da perna.

Uma típica cinta de fractura ou “walk boot” usada para permitir que uma fractura não colocada cicatrize.

Quanto tempo demora uma fractura de esforço a cicatrizar?

Muitas fracturas de esforço do pé ou tornozelo cicatrizarão em 4 a 6 semanas. No entanto, os tempos de cicatrização variam, dependendo de qual osso está partido. Alguns ossos do pé, como o navicular ou o quinto metatarso, podem levar muito mais tempo para sarar do que outros.

Após semanas de descanso, e uma vez que a dor tenha desaparecido completamente, você pode gradualmente voltar à atividade física e ao esporte. Este período de reintrodução gradual deve durar cerca de 4 a 6 semanas. Mude para um esporte que coloque menos stress no pé e na perna até que você tenha recuperado completamente. Exemplos de actividades apropriadas de baixo impacto incluem:

• Nadar
• Ciclismo (aulas de ciclismo ou de spin)

As piores escolhas para retomar a actividade enquanto se recupera de uma fractura de stress no pé ou tornozelo são correr ou mesmo caminhar sobre superfícies duras. Você pode facilmente reabrir sua fratura e ter que começar o processo de recuperação novamente.

Durante a recuperação, use sapatos confortáveis e de apoio sem um salto alto. O calçado deve ser flexível, não rígido. Se você é um corredor, depois de ter retomado a atividade de baixo impacto por 4 a 6 semanas, inicie um regime conservador de jogging. Aumente a sua quilometragem de corrida muito lentamente ao longo do tempo. Não faça muito, muito cedo.

Preciso de cirurgia?

A cirurgia é raramente necessária e é recomendada normalmente apenas após abordagens conservadoras, não cirúrgicas acima não estão funcionando.

Prevenir fracturas de stress

Os seguintes princípios podem ajudá-lo a levar um estilo de vida saudável e evitar problemas com fracturas de stress:

• Coma alimentos ricos em cálcio e assegure-se que obtém diariamente Vitamina D suficiente para ajudar a manter a densidade óssea.
• Calce bons sapatos. Não use sapatos velhos ou duros, mas em vez disso experimente sapatos confortáveis, bem acolchoados, e de apoio. Geralmente é uma boa idéia usar sapatos feitos especificamente para o esporte que você gostaria de fazer. Evite saltos altos sempre que possível.
• Não fume. Isto pode levar a problemas com a cura. Na verdade é a nicotina que cria o problema, por isso outras pastilhas e produtos que contenham nicotina ainda vão impedir o osso de cicatrizar.
• Cross-train. Isto significa que você deve alternar entre as atividades. Por exemplo, você pode alternar entre jogging com natação ou ciclismo durante a semana.
• Suavemente facilitar para atividades esportivas anteriores ou novas. Aumente gradualmente o tempo, a velocidade e a distância. Muitos especialistas sugerem um aumento de 10% do tempo de exercício por semana.

Actualizado: 31/05/2019

Autores

Scott J. Ellis, MD
Atendente Associado, Cirurgia Ortopédica, Hospital para Cirurgia Especial
Professor Associado de Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College